Effect of antifoaming agent on benign colorectal tumors in colonoscopy: A meta-analysis

Table 1 Characteristics of the studies included in the meta-analysis

Ref.	Groups		n	Dose of simethicone in mg	Bubble score	Insertion time in min	Withdraw time in min	Adverse events
								Bloating	Nausea	Vomiting	Abdominal pain	Sleep disorder
Rishi et al[32] (2019)	NS	2L	84	200	1.77 ± 1.00	5.48 ± 2.82	11.23 ± 3.99	NR	20	6	12	NR
	S	2L + Sim	84		1.20 ± 0.60	6.06 ± 3.55	11.73 ± 5.52	NR	13	4	10	NR
Morave et al[31] (2019)	NS	4L	139	480	2.10 ± 2.15	6.19 ± 4.62	6.65 ± 1.28	NR	NR	NR	NR	NR
	S	4L + Sim	129		0.10 ± 0.15	6.06 ± 3.71	6.60 ± 1.15	NR	NR	NR	NR	NR
Zhang et al[13] (2018)	NS	2L	290	1200	2.5 ± 0.7	7.5 ± 5.1	NR	59	57	20	24	57
	S	2L + Sim	289		2.8 ± 0.5	6.3 ± 3.1	NR	34	61	24	21	53
Bai et al[14] (2018)	NS	2L	286	1200	3.98 ± 2.50	7.55 ± 4.19	6.87 ± 2.03	57	38	27	9	NR
	S	2L + Sim	290		1.00 ± 1.26	7.84 ± 5.12	6.47 ± 1.80	23	39	30	11	NR
Yoo et al[15] (2016)	NS	2L	130	400	NR	6.75 ± 5.13	17.29 ± 13.17	71	51	15	31	39
	S	2L + Sim	130		NR	6.78 ± 3.78	13.35 ± 7.86	31	54	8	7	36
Zorzi et al[16] (2016)	NS	2L	924	NR	NR	NR	10.4 ± 29.9	NR	NR	NR	NR	NR
	S	2L + Sim	940		NR	NR	10.6 ± 30.0	NR	NR	NR	NR	NR
Kump et al[17] (2018)	NS	2L	193	NR	NR	NR	NR	28	26	3	37	NR
	S	2L + Sim	194		NR	NR	NR	26	26	1	34	NR
Parente et al[18] (2015)	NS	4L	189	NR	NR	12 ± 7	10 ± 3	NR	NR	NR	NR	43
	S	2L + Sim	193		NR	13 ± 7	11 ± 6	NR	NR	NR	NR	37
Mussetto et al[19] (2015)	NS	4L	60	NR	NR	7.8 ± 5.1	13.8 ± 9.6	21	20	NR	6	26
	S	2L + Sim	60		NR	6.5 ± 3.5	11.4 ± 9.4	15	23	NR	9	17
Leone et al[20] (2013)	NS	4L	79	NR	NR	9.8 ± 3.6	NR	1	7	2	2	3
	S	2L + Sim	78		NR	10.9 ± 6.1	NR	1	5	6	5	7
Valiante et al[21] (2013)	NS	4L	126	160	NR	NR	NR	33	26	NR	5	NR
	S	2L + Sim	138		NR	NR	NR	11	27	NR	13	NR
Cesaro et al[22] (2013)	NS	4L	51	160	NR	9.5 ± 5.8	7.0 ± 1.8	12	23	NR	2	NR
	S	2L + Sim	50		NR	8.1 ± 3.8	7.6 ± 2.4	4	10	NR	6	NR
Gentile et al[23] (2013)	NS	2L	60	160	NR	NR	NR	NR	6	3	1	0
	S	4L + Sim	60		NR	NR	NR	NR	12	4	1	0
Matro et al[24] (2012)	NS	2L	61	400	NR	NR	NR	32	18	3	21	16
	S	2L + Sim	62		NR	NR	NR	25	22	3	17	16
Repici et al[25] (2012)	NS	2L	190	160	NR	7.3 ± 3.5	NR	43	57	NR	30	NR
	S	2L + Sim	187		NR	7.9 ± 3.7	NR	47	60	NR	34	NR
Jansen et al[26] (2011)	NS	2L	102	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	12	NR
	S	2L + Sim	86		NR	NR	NR	NR	NR	NR	9	NR
Pontone et al[27] (2011)	NS	2L	72	160	NR	NR	NR	NR	7	4	2	1
	S	4L + Sim	72		NR	NR	NR	NR	16	5	1	1
Lazzaroni et al[28] (1993)	NS	4L	48	120	NR	NR	NR	26	23	NR	15	21
	S	4L + Sim	57		NR	NR	NR	26	20	NR	13	11
McNally et al[29] (1989)	NS	NR	12	160	0.778 ± 0.278	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
	S	NR	14		0.180 ± 0.054	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
McNally et al[30] (1988)	NS	NR	48	80	0.696 ± 0.112	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
	S	NR	49		0.114 ± 0.050	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR

N: Total number of patients included; NR: Not reported; NS: Polyethylene glycol group only; S: Polyethylene glycol with simethicone group; Sim: Simethicone.

Table 2 Adenoma detection rate and polyp detection rate of the studies included in the meta-analysis

Ref.	Country	Groups		N	Adenoma						Polyp
					n	%	Left colon	Right colon	< 10 mm	≥ 10 mm	n	%	Left colon	Right colon	< 10 mm	≥ 10 mm
Rishi et al[32] (2019)	United States	NS	2L	84	NR	NR	NR	NR	NR	NR	46	54.8	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	84	NR	NR	NR	NR	NR	NR	47	56.0	NR	NR	NR	NR
Morave et al[31] (2019)	United States	NS	4L	139	54	38.8	NR	NR	NR	NR	69	49.6	NR	NR	NR	NR
		S	4L + Sim	129	43	33.3	NR	NR	NR	NR	60	46.5	NR	NR	NR	NR
Zhang et al[13] (2018)	China	NS	2L	290	45	15.5	22	30	46	6	93	32.1	64	46	NR	NR
		S	2L + Sim	289	64	22.1	36	48	78	6	98	33.9	67	62	NR	NR
Bai et al[14] (2018)	China	NS	2L	286	41	14.3	35	32	60	7	85	29.7	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	290	61	21.0	49	85	122	12	109	37.6	NR	NR	NR	NR
Yoo et al[15] (2016)	Korea	NS	2L	130	60	46.2	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	130	65	50.0	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Zorzi et al[16] (2016)	Italy	NS	2L	924	346	37.4	NR	NR	NR	NR	569	61.6	NR	NR	403	166
		S	2L + Sim	940	322	34.3	NR	NR	NR	NR	542	57.7	NR	NR	380	162
Kump et al[17] (2018)	Austria	NS	2L	193	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	194	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Parente et al[18] (2015)	Italy	NS	4L	189	NR	NR	NR	NR	NR	NR	89	49.2	NR	NR	61	NR
		S	2L + Sim	193	NR	NR	NR	NR	NR	NR	91	48.1	NR	NR	59	NR
Mussetto et al[19] (2015)	Italy	NS	4L	60	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	60	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Leone et al[20] (2013)	Italy	NS	4L	79	34	44.7	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	78	34	43.6	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Valiante et al[21] (2013)	Italy	NS	4L	126	NR	NR	NR	NR	NR	NR	71	56.3	NR	NR	55	16
		S	2L + Sim	138	NR	NR	NR	NR	NR	NR	105	76.1	NR	NR	84	21
Cesaro et al[22] (2013)	Italy	NS	4L	51	17	34.7	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	50	17	32.7	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Gentile et al[23] (2013)	Italy	NS	2L	60	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	4L + Sim	60	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Matro et al[24] (2012)	United States	NS	2L	61	20	32.8	NR	NR	NR	NR	29	47.5	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	62	15	24.2	NR	NR	NR	NR	23	37.1	NR	NR	NR	NR
Repici et al[25] (2012)	Italy	NS	2L	190	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	187	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
Jansen et al[26] (2011)	Netherlands	NS	2L	102	NR	NR	NR	NR	NR	NR	14	13.7	NR	NR	NR	NR
		S	2L + Sim	86	NR	NR	NR	NR	NR	NR	23	26.7	NR	NR	NR	NR
Pontone et al[27] (2011)	Italy	NS	2L	72	9	12.5	8	1	NR	NR	13	18.1	NR	NR	NR	NR
		S	4L + Sim	72	12	16.7	5	7	NR	NR	22	30.6	NR	NR	NR	NR
Lazzaroni et al[28] (1993)	Italy	NS	4L	48	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	4L + Sim	57	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
McNally et al[29] (1989)	United States	NS	PEG	12	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	PEG + Sim	14	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
McNally et al[30] (1988)	United States	NS	PEG	48	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
		S	PEG + Sim	49	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR

N: Total number of patients included; NR: Not reported; NS: Polyethylene glycol group only; PEG: Polyethylene glycol; S: Polyethylene glycol with simethicone group; Sim: Simethicone.

Table 3 Sensitivity analyses and subgroup analyses of the studies included in the meta-analysis

	Number of trials	Number of patients	OR/MD (95%CI)	P value	I2	Study associated with heterogeneity
Primary outcome
ADR	9	4069	1.01 (0.88-1.15)	0.94	41%	-
Proportion of ADR
< 25%	3	1299	1.55 (1.16-2.07)	0.003	0%	-
≥ 25%	6	2770	0.88 (0.76-1.03)	0.12	0%	-
Dose of simethicone
≥ 400 mg	5	1806	1.21 (0.97-1.50)	0.09	50%	-
< 400 mg and NR	4	2263	0.89 (0.75-1.06)	0.20	0%
Size of adenoma
< 10 mm	2	1155	2.36 (1.79-3.10)	< 0.00001	29%	-
≥ 10 mm	2	1155	1.39 (0.67-2.86)	0.38	0%	-
Location of adenoma
Right colon	3	1299	2.61 (1.43-4.76)	0.002	58%	Bai 2018 (I2 = 45%)
Left colon	3	1299	1.44 (1.02-2.02)	0.04	23%	-
Regions of the populations
Asia	3	1415	1.45 (1.12-1.87)	0.005	0%	-
Not-Asia	5	2386	0.88 (0.74-1.04)	0.14	0%	-
PDR	10	4544	1.13 (0.89-1.42)	0.31	64%	Valiante 2013 (I2 = 41%)
Dose of simethicone
≥ 400 mg	4	1546	1.06 (0.80-1.41)	0.67	40%
< 400 mg and NR	6	2998	1.23 (0.85-1.79)	0.28	74%	Valiante 2013 (I2 = 41%)
Size of adenoma
< 10 mm	3	2498	0.93 (0.79-1.09)	0.37	46%	-
≥ 10 mm	2	2128	0.98 (0.78-1.22)	0.84	0%	-
Proportion of PDR
< 40%	4	1487	1.29 (0.97-1.72)	0.08	31%	-
≥ 40%	6	3057	1.03 (0.75-1.41)	0.86	67%	Valiante 2013 (I2 = 0%)
Regions of the populations
Asia	2	1155	1.24 (0.95-1.62)	0.11	14%	-
Not-Asia	8	3389	1.10 (0.82-1.47)	0.53	66%	Valiante 2013 (I2 = 22%)
Secondary outcome
Adverse events
Bloating	11	3049	0.51 (0.36-0.73)	0.0002	67%	Repici 2012 (I² = 49%)
Nausea	14	3397	1.03 (0.87-1.22)	0.69	33%	-
Vomiting	9	2514	1.02 (0.75-1.40)	0.89	0%	-
Abdominal pain	15	3669	0.89 (0.72-1.10)	0.29	42%	-
Sleep disturbance	9	1990	0.81 (0.64-1.01)	0.06	25%	-

ADR: Detection rate of colorectal adenoma; MD: Mean difference; NR: Not reported; OR: Odds ratio; PDR: Detection rate of colorectal polyp.