修回日期: 2023-11-24
接受日期: 2023-12-20
在线出版日期: 2024-01-28
胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)指解剖上主胰管和胆管在十二指肠壁外汇合, 于1969年Babbitt正式命名. PBM导致Oddi括约肌的作用不直接影响胰胆连接处, 无法对汇合口发挥管控作用, 导致胰液和胆汁在两管腔之间交互反流, 继而造成胆道或胰腺的各种病理改变. 目前单纯的进行外科手术一切了之不现实, 研究探索内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)微创缩短胰胆管共同通道在PBM中的应用及其机制就变得越来越迫切需要, 这也为PBM患者提供又一个治疗的技术选择.
本研究的重点是ERCP微创干预治疗PBM, 探讨通过缩短共同通道(common channel, CC)对PBM患者是否具有减少胰胆反流, 矫正"合流异常"转化为"分流入肠"的作用; 同时通过柱状气囊扩张等, 尽量保护括约肌功能, 同时又改善共同通道的引流作用, 防止胰胆反流, 减少反流性胆管炎及复发性胰腺炎等疾病发生, 并同时取出胆胰结石等, 从而达到内镜下微创干预, 最大限度减少局部解剖结构损伤的治疗目的和动机, 为临床内镜治疗PBM提供理论依据.
探讨经内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术(endoscopic common channel sphinctertomy, CCEST)微创干预治疗PBM患者的临床效果及安全性.
对比观察分析经ERCP内镜下CCEST微创干预治疗35例PBM患者前后1 wk的临床症状变化情况、实验室检查结果、疼痛评分变化、结石取出率等. 统计学采用t检验和非参数检验(Mann-Whitney U检验).
35例PBM患者均给予内镜下CCEST, 以缩短共同通道,其中合并胆、胰管结石患者18例(51.43%), 14例患者首次ERCP取石成功, 成功率为78%; ERCP微创干预治疗术后1 wk, 患者腹痛疼痛评分从术前(6.9±1.02)分下降至(0.3±0.53)分, 差异有显著性统计学意义(P<0.05); 血清ALT、AST、TBil、DBil、CRP及胆汁淀粉酶指标明显下降, 差异有显著性统计学意义(P<0.05); 5例患者出现轻度PEP, 经对症治疗后均未出现术后出血、消化道穿孔和重症胰腺炎等严重并发症.
CCEST通过缩短胆胰管汇合部共同通道, 早期改善PBM患者胆胰管引流, 使患者临床症状得到改善或消失, 是内镜微创治疗PBM患者的有效安全方法.
CCEST术不仅可以缩短PBM患者胆、胰管共同通道, 而且对于部分合并胆、胰管结石患者给予内镜下结石取出术, 解决了胆胰管及共同通道梗阻问题, 通畅引流, 使临床症状得到明显缓解或消失, 为临床医生提供了更多的治疗选择. 但考虑本研究纳入患者数较少可能会限制统计分析的可靠性, 其近、远期的临床效果及安全性仍需要进一步循证医学研究和探索.