临床研究
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世界华人消化杂志. 2024-01-28; 32(1): 41-49
Published online 2024-01-28. doi: 10.11569/wcjd.v32.i1.41
内镜下CCEST微创干预治疗胰胆管合流异常患者35例分析
徐梦想, 范震, 赵敏楠
徐梦想, 浙江中医药大学第四临床医学院 浙江省杭州市 310053
徐梦想, 2021年浙江中医药大学硕士住院医师, 研究方向为消化内科.
范震, 杭州市第一人民医院消化科 浙江省杭州市 310022
赵敏楠, 杭州市富阳区第一人民医院 浙江省杭州市 311400
基金项目: 杭州市医药卫生科技项目, No. ZD20220041.
作者贡献分布: 主要实验、数据采集、资料整理和文章起草由徐梦想完成; 课题设计、文章修改、评阅由范震完成; 文章数据采集、数据分析由赵敏楠完成.
通讯作者: 范震, 教授, 310022, 浙江省杭州市纱路261号, 杭州市第一人民医院消化内科. fanzhenmd@163.com
收稿日期: 2023-11-10
修回日期: 2023-11-24
接受日期: 2023-12-20
在线出版日期: 2024-01-28
Abstract
背景

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)患者的共同通道(common channel, CC)过长导致Oddi括约肌的作用不直接影响到胰胆连接处, 继而胰液和胆汁相互反流, 造成胆道或胰腺的各种病理改变. 探索内镜下微创缩短胰胆管CC通道在PBM中的应用及其机制变得尤为重要, 为患者提供又一个治疗的技术选择.

目的

探讨经内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术(endoscopic common channel sphinctertomy, CCEST)微创干预治疗PBM患者的临床效果及安全性.

方法

观察分析CCEST内镜下微创干预治疗的35例PBM患者, 其中BP型19例、PB型16例, 复杂型0例. 35例患者均行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下CCEST并分析内镜下微创干预治疗对PBM患者的影响作用及并发症等情况.

结果

35例PBM患者中, 男性12例, 女性23例, 平均年龄为(46±26.38)岁(3岁-89岁). 所有患者均给予内镜下CCEST, 以缩短共同通道. 35例PBM患者中合并胆、胰管结石患者18例(51.43%), 14例患者首次ERCP取石成功, 成功率为78%(14/18). ERCP微创干预治疗术后1 wk, 35例患者中血清生化、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)指标及胆汁淀粉酶较术前均明显下降(P<0.05). 5例患者出现轻度ERCP术后胰腺炎, 经对症治疗后均未出现术后出血、消化道穿孔和重症胰腺炎等严重并发症. 经过对35例患者(22.05±10.67) mo的随访, 其中1例术后确诊胆管癌而行外科手术; 有4例患者因结石复发再次行ERCP治疗, 也取得满意疗效. 治疗总有效率为88.6%(31/35).

结论

PBM起病较隐匿, ERCP可协助明确PBM诊断. CCEST通过缩短胆胰管汇合部共同通道, 早期改善PBM患者胆胰管引流, 是内镜微创治疗PBM患者的有效安全方法.

Keywords: 胰胆管合流异常; 内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术; 胆胰疾病; 微创治疗

核心提要: 本文探讨经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下缩短共同通道(common channel, CC)在胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)中的应用及其机制研究. 通过缩短CC通道, 减少胰胆反流, 矫正"合流异常"转化为"分流入肠", 改善CC通道的引流作用, 并同时取出胆胰管结石等, 最大限度减少局部解剖结构损伤, 从而达到内镜下微创干预治疗的目的. 评估分析PBM内镜下微创治疗的优劣势及安全性, 为内镜下微创治疗PBM奠定理论基础, 提出新策略和新思路.