不同剂量芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在老年肥胖无痛胃镜中的应用

文章亮点

实验背景

无痛胃镜是在全麻下进行的检查技术, 具有无痛、时间短、安全等优势, 超前镇痛是近年提倡镇痛方案, 如酮咯酸氨丁三醇, 具有强效镇痛作用, 可减少伤害性刺激传入所致中枢敏化, 缓解急慢性疼痛, 尤适用于围术期镇痛.

实验动机

为探索一种合理、有效镇痛方案, 本研究首次将不同剂量芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇应用于老年肥胖无痛胃镜患者, 分析其对镇痛、神经认知功能的影响.

实验目标

探讨不同剂量芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇应用于老年肥胖无痛胃镜的效果及对神经认知紊乱的影响.

实验方法

选取2019-03/2021-03我院163例老年肥胖无痛胃肠镜患者, 随机数字表法分为三组, 分别采取小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇、中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇. 统计三组生命体征、意识状态、视觉模拟评分法评分、简易精神状态评价量表评分、麻醉相关指标(麻醉起效时间、无痛胃镜检查、苏醒时间、麻醉恢复时间)、满意度、不良反应.

实验结果

T2、T3时小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)低于中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组心率(heart rate, HR)高于中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组, T2、T3时中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组MAP、HR比较,差异无统计学意义; 检查中小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组脑电双频指数(bispectral index, BIS)值小于中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组(P＜0.05), 检查中中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组BIS值比较, 差异无统计学意义; 小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组清醒后视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)评分高于中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组(P＜0.05), 中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组清醒后VAS评分比较, 差异无统计学意义; 清醒后小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组简易精神状态评价量表(mini-mental state examination, MMSE)评分高于大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组(P＜0.05), 清醒后小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组MMSE评分比较, 差异无统计学意义; 中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组麻醉起效时间、无痛胃镜检查、苏醒时间、麻醉恢复时间短于小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组(P＜0.05); 小剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组、中剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组严重呼吸暂停事件低于大剂量芬太尼+酮咯酸氨丁三醇组(P＜0.05).

实验结论

1 μg/kg芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇应用于老年肥胖无痛胃镜检查中, 可稳定生命体征, 缓解疼痛, 减少严重呼吸暂停事件, 缩短麻醉恢复时间, 且对神经认知紊乱影响较小.

展望前景

本研究虽证实1 μg/kg芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇镇痛效果最好, 但仍需注意的是, 随着年龄增长, 老年患者意识及认知存在一定障碍, 必要时可延长统计时间, 完善相关检查. 芬太尼和酮咯酸氨丁三醇组的最佳应用剂量仍需进一步探讨, 建议开展大样本、多中心随机对照试验对本研究结果加以证实.