修回日期: 2021-10-21
接受日期: 2021-12-20
在线出版日期: 2022-01-08
丙型病毒性肝炎(简称丙肝)是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)引起的导致肝炎发生炎症坏死和纤维化的传染病, 部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌. 随着直接抗病毒药物(direct antiviral therapy, DAA)在我国陆续获批上市, 为这一公共卫生问题带来了突破性的进展.
DAA药物在国内应用后真实世界数据尚少, 本文从丙型肝炎的抗病毒治疗目标入手, 通过观察DAA药物的治疗下慢性丙肝患者治疗结束、治疗12 wk、治疗后48周的用药观察, 为DAA使用提供相关临床依据.
观察慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)患者接受DAA抗病毒治疗后48 wk病毒学应答及临床疗效.
连续纳入2018-04-01/2019-04-30就诊于天津市第三中心医院, 接受无干扰素的初治DAA治疗的患者, 对完成治疗疗程及随访48 wk患者进行疗效评估, 单中心的队列研究, 收集患者持续病毒学应答、肝功能检测、肝硬度、天门冬氨酸/血小板比值、及临床结局应用SPSS 22.0软件进行统计分析. 血清HCV RNA由原始值进行对数转换, 非正态分布资料以M (P25-P75)表示, 治疗前后复常率比较进行卡方检验, 组间比较应用非参数秩和检验.
145例完成抗病毒治疗及随访的CHC患者, 其中肝硬化患者占28.3%, 48 wk获得持续病毒学应答(sustained virological response, SVR)比例97.2%, 其中基因型1b、2a基因型治疗存在复阳. 治疗结束后48 wk与基线相比较, 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白的复常率明显好转. 治疗结束后48 wk肝硬度及天门冬氨酸/血小板比值与基线水平相比均明显下降, 肝硬化组及非肝硬化组患者均有明显下降(P<0.05). 48 wk随访期间, 其中4例(2.8%) CHC患者进展为肝硬化, 8例(5.6%)肝硬化患者进展为肝硬化失代偿, 3例(2.1%)肝硬化患者发生新发肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC).
慢性丙型肝炎患者应用DAA治疗后48 wk随访结果提示, DAA药物有效清除丙型肝炎可获得长期的SVR, 并能够减轻肝脏炎症纤维化, 早期抗病毒治疗有助于降低肝硬化失代偿及HCC的风险.
丙肝治疗时代进步飞快, DAA陆续上市, 并不断的更新提高疗效、简化治疗方案, 持续病毒学应答率持续维持至90%以上, 绝大多数患者已经不需要干扰素等药物治疗, 目前针对HCV的6种基因型均有有效DAA药物, 目前我国已经普遍使用, 意味着我国的慢性丙肝治疗已经进入广泛基因时代, 也预示着高效、安全、简单治愈丙肝是可以轻松实现的.