修回日期: 2020-06-27
接受日期: 2020-07-04
在线出版日期: 2020-08-08
近年来, 在我国高脂血症型急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)呈现显著上升趋势, 已成为业内学者们研究的热点问题. 但是, 目前关于HLAP的发病机制尚未十分明确, 不少研究结论存在不一致性, 例如血清甘油三酯(triglyceride, TG)水平对病情严重程度的影响、快速降脂治疗对于缓解病情、改善预后的作用等问题尚未达成共识, 因此需要多中心、大数据的实验研究来进一步探讨如何早期预测重症HLAP的发生发展、寻找更加优化的治疗方案.
本论文研究的主题是通过观察各组HLAP患者的炎症指标、改良CT严重指数(modified CT severity index, MCTSI)评分、重症化的发生率等变化, 来探讨不同程度的HTG对于HLAP病情严重程度的影响, 为下一步进行快速降脂治疗的必要性提供一定的循证学依据.
本研究通过观察三组患者的各项指标变化, 分析不同程度的HTG所诱发急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的病情严重性, 为早期评估病情、预测重症化风险提供实验依据, 从而帮助临床对于具有高危因素的患者进行密切监控、及时处理.
本研究纳入患者在发病24 h内TG的水平, 并参考依据美国内分泌协会血脂的分级标准, 将高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia, HTG)分为三种程度: 中度、重度、极重度, 来对比观察各项指标的变化, 以此更加科学、客观的分析在HLAP发病的早期阶段, 不同程度HTG对AP病情严重性的影响.
此次研究达到了实验目标, 研究结果显示中度HTG组的病情程度轻, 绝大部分患者为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、预后良好, 而重度和极重度HTG组的各项炎症指标、MCTSI评分、重症病例的发生率与中度HTG相比均明显上升, 本论文研究结果为证实血脂水平与HLAP的病情严重程度具有相关性、以及早期进行降脂治疗的必要性提供一定的临床依据.
本研究证实在起病24 h内患者TG的水平影响HLAP病情的严重程度, 中HTG的患者多为MAP, 而重度/极重度HTG患者病情程度加重, 进展为重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)的比率明显上升, 从而推测在HLAP发病早期血清TG的浓度是早期评估病情、预测重症风险的重要依据之一. 而且, 也为下一步进行有效的降脂治疗, 提供了一定的临床依据. 但同时我们在研究中也发现, 极重度HTG组的MCTSI评分、SAP发生率比较重度HTG组患者有所升高, 但两者之间差异无统计学意义, 这可能与我们纳入的研究对象数量较少有关, 且此次为回顾性病例分析, 患者入院后的具体治疗措施难以做到标准化、统一化, 因此得到的结果存在一定偏倚. 另外, 我们推测导致HLAP病情重症化转变的原因是多因素的结果, 除了重度/极重度HTG, 我们应在未来的实验研究中进一步探寻相关的危险因素, 为早期预测病情进展提供及时、可靠的循证学依据.
本研究中的经验教训: 在收集病例数据资料时, 没有对比观察重要器官功能在不同程度HTG组中的损伤情况; 不同血清TG水平没有与疾病严重程度指标(如多器官功能障碍综合征、急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ评分等)进行相关性统计分析. 本研究未来的方向: 进一步探索能够早期预测HLAP患者可能出现重症化进展的风险因素(例如体重指数、腰臀比例、血清低密度脂蛋白等); 进一步探讨早期的药物降脂治疗(如低分子改善、胰岛素、贝特类药物)对于缓解病情、改善预后的作用. 未来研究的最佳方法: 设计前瞻性的随机对照实验研究, 扩大样本数量, 采用更加科学、严谨的统计学处理方法进行数据分析, 为进一步探寻HLAP的临床特征、治疗方案提供一定的实验依据.