胆管结石并积气患者内镜下十二指肠乳头及胆管病变的特点

文章亮点

实验背景

临床上常遇到经影像学诊断为胆管结石并积气型患者, 但其胆汁病原学、十二指肠乳头外观形态、乳头Oddi括约肌功能及胆道镜下胆管改变特征目前国内鲜有报道.

实验动机

本研究收集胆管结石并积气型患者53例, 分析其胆汁病原学、胆道镜下胆管改变、乳头形态及功能改变并讨论其临床意义, 以了解其变化特征, 为胆管结石并积气型患者的临床诊疗及科研提供一定依据及数据.

实验目标

本研究通过分析胆管结石并积气型患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管及乳头改变等, 以了解其胆汁病原学特征, 胆道镜下胆管、乳头形态功能变化及不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率及胆管反复炎症发生率是否存在差异, 并讨论其临床意义, 为临床诊疗及科研提供一定依据及数据.

实验方法

术前测量纳入病例上腹部CT或磁共振胆道水成像中的胆总管直径, 行胆总管切开探查术时留取胆汁标本送病原菌培养, 术后3-4 wk行胆道镜检查, 胆道镜下予取石、测量乳头收缩和舒张时压力, 仔细观察乳头形态及胆管改变, 对乳头不同亚组进行特征分析.

实验结果

胆管结石并积气型患者感染以细菌为主, 其中革兰氏阳性菌比例有所升高, 故在临床诊疗过程中经验性使用抗革兰氏阴性菌为主的抗生素治疗效果欠佳时, 应警惕合并革兰氏阳性菌感染可能. 胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管炎症为特征. 不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率存在差异, 胆管反复炎症发生率无显著差异. 患者乳头形态功能、胆管慢性炎症与胆结石形成互为因果, 临床上不仅要注重取尽结石, 也应高度重视术后余留慢性胆管炎症及乳头关闭不全的后续治疗.

实验结论

胆管结石并积气型患者胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管炎症为特征, 该类患者的乳头Ⅱb和Ⅱc型胆管直径扩张较Ⅱa和Ⅱd型明显, Ⅱa型乳头发生肠内容物返流率比Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd型高.

展望前景

本研究中仍存在不足之处, 如纳入样本量偏小, 尤其Ⅱd亚型, 可能存在偏差; 实验方法仍有欠缺, 对十二指肠乳头功能的判断仅从外观形态上做出主观判断.期待今后开展实验设计方法更科学、评判指标更客观的大样本、随机双盲对照实验以进一步证实.