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利伐沙班联合重复肝切除术治疗肝硬化并发急性门静脉血栓合并肝细胞癌1例
王世美, 胡玲, 伍丽萍, 袁德强, 成都市第三人民医院、西南交通大学附属医院消化内科 四川省成都市 610031
王世美, 主治医师, 主要从事肝病的临床研究.
文君, 成都市第三人民医院、西南交通大学附属医院普外科 四川省成都市 610031
基金项目: 成都市科技项目 , No. 2021-YF05-00585-SN ; 成都市卫健委科研项目 , No. 2022484 .
作者贡献分布: 此课题由王世美设计; 研究过程由王世美、文君、胡玲完成; 数据分析由王世美、袁德强完成; 论文写作由王世美、伍丽萍完成.
通讯作者: 王世美, 主治医师, 610031, 四川省成都市青羊区青龙街82号, 成都市第三人民医院消化内科. wangshimei712@163.com
收稿日期: 2022-11-14
修回日期: 2022-12-28
接受日期: 2023-02-28
在线出版日期: 2023-03-08
修回日期: 2022-12-28
接受日期: 2023-02-28
在线出版日期: 2023-03-08
Abstract
背景
急性门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)合并肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是肝硬化的严重并发症, 而临床决策是影响其预后的重要因素, 处理顺序、治疗方式及病情变化时方案的调整均是重点和难点.
病例简介
本例患者予低分子肝素(4000 U/12 h)抗凝14 d后序贯口服利伐沙班(10 mg/12 h), 先后行2次HCC外科切除术, 第1次手术在抗凝1 mo后进行, 第2次手术与之相隔4 mo, 分别切除原发病灶及术后新发病灶, 除围手术期外均持续使用利伐沙班, 抗凝8 mo时出现牙龈出血, 暂停1 wk后缓解, 后减半利伐沙班(10 mg/d)长期治疗. 随访2年, 血栓保持再通状态, 未再见肿瘤复发.
结论
肝硬化并发急性PVT合并HCC时, 若有抗凝及手术指征, 建议先抗凝后手术, 因抗凝可短时间内改善血栓, 不仅可减少手术风险, 且对肿瘤治疗时机的影响小; 而HCC复发在有条件时需考虑再次手术治疗来改善预后; 利伐沙班发生出血时可根据病情调整抗凝策略, 必要时停用或出血稳定后减量使用.
Keywords: 利伐沙班; 重复肝切除术; 急性门静脉血栓; 肝细胞癌
核心提要: 目前尚无肝硬化并发急性门静脉血栓合并肝细胞癌的处理策略的研究报道, 本文建议先抗凝后手术, 因利伐沙班起效快、半衰期短、血栓再通率高, 可在短期内有效溶解血栓, 减少手术风险且对肿瘤治疗时机的影响小. 抗凝中发生出血时需适当调整药物, 而肿瘤复发在有条件时也需考虑再次实施手术治疗来改善预后.