含营养指标的结直肠癌患者化疗后不良反应预测模型构建及验证

表1 建模集结直肠癌患者化疗后不良反应发生情况, n(%)

不良反应	0级	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
消化道反应
恶心	10(4.76)	81(38.57)	34(16.19)	60(28.57)	25(11.90)
呕吐	13(6.19)	76(36.19)	50(23.81)	52(24.76)	19(90.05)
腹泻	27(12.86)	68(32.38)	38(18.10)	57(27.14)	20(9.52)
血液系统反应
血小板降低	50(23.81)	90(42.86)	35(16.67)	27(12.86)	8(3.81)
白细胞降低	41(19.52)	98(46.67)	33(15.71)	23(10.95)	15(7.14)
血红蛋白降低	65(30.95)	71(33.81)	25(11.90)	32(15.24)	17(8.10)

表2 建模集结直肠癌患者化疗后不良反应发生的单因素分析

项目	发生组(n = 85)	未发生组(n = 125)	t/χ2/u	P值
性别
男	45(52.94)	63(50.40)	0.131	0.718
女	40(47.06)	62(49.60)
年龄(岁)	65.84±6.96	60.13±8.29	5.220	<0.001
体质量指数(kg/m2)	20.59±1.24	22.04±1.52	7.296	<0.001
肿瘤类型
结肠癌	48(56.47)	71(56.80)	0.002	0.962
直肠癌	37(43.53)	54(43.20)
肿瘤直径(cm)	4.38±1.05	4.12±0.87	1.953	0.052
肿瘤分期
Ⅲa期	51(60.00)	82(65.60)	0.683	0.408
Ⅲb期	34(40.00)	43(34.40)
组织学分级
低分化	28(32.94)	37(29.60)	0.561	0.575
中分化	43(50.59)	66(52.80)
高分化	14(16.47)	22(17.60)
化疗方案
FOLFOX方案	45(52.94)	69(55.20)	0.104	0.747
XELOX方案	40(47.06)	56(44.80)
ECOG评分
0-1分	37(43.53)	73(58.40)	4.486	0.034
2-3分	48(56.47)	52(41.60)
PG-SGA评分
0-1分	18(21.18)	40(32.00)	3.222	0.001
2-3分	20(23.53)	47(37.60)
4-8分	20(23.53)	20(16.00)
≥9分	27(31.76)	18(14.40)
吸烟史	32(37.65)	44(35.20)	0.131	0.717
舒张压(mmHg)	127.82±22.85	132.41±25.69	1.328	0.186
收缩压(mmHg)	78.76±13.19	82.06±15.47	1.609	0.109
营养指标
白蛋白(g/L)	29.83±3.25	32.41±4.06	4.889	<0.001
总淋巴细胞计数(×109/L)	1.12±0.25	1.56±0.31	10.894	<0.001
血红蛋白(g/L)	98.42±10.26	109.41±15.83	5.648	<0.001
其他生化指标
空腹血糖(mmol/L)	6.82±1.13	6.57±1.19	1.525	0.129
总胆固醇(mmol/L)	4.82±0.87	4.69±1.02	0.961	0.338
总胆红素(μmol/L)	13.87±2.32	14.29±3.02	1.083	0.280
血肌酐(μmol/L)	85.85±10.41	87.42±11.33	1.018	0.310
乳酸脱氢酶(g/L)	149.84±20.49	125.76±23.82	7.601	<0.001

FOLFOX方案: 奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案; XELOX方案: 奥沙利铂+卡培他滨方案; ECOG评分: 美国东部肿瘤协作组评分; PG-SGA评分: 主观整体营养状况评估量表评分.

表3 变量赋值情况

变量	序号	变量说明	变量赋值
自变量
年龄	X1	连续变量	按照实际值
ECOG评分	X2	分类变量	0-1分 = 0, 2-3分 = 1
乳酸脱氢酶	X3	连续变量	按照实际值
营养指标
白蛋白	X4	连续变量	按照实际值
总淋巴细胞计数	X5	连续变量	按照实际值
血红蛋白	X6	连续变量	按照实际值
因变量
化疗后不良反应	Y	分类变量	未发生 = 0, 发生 = 1

ECOG评分: 美国东部肿瘤协作组评分.

表4 多因素Logistic回归分析

因素	β	S.E.	Wald χ2	P值	OR	95%CI
年龄	0.770	0.302	6.495	<0.001	2.159	1.274-7.659
ECOG评分	0.959	0.324	8.752	<0.001	2.608	1.037-6.558
乳酸脱氢酶	0.524	0.178	8.673	<0.001	1.689	1.379-3.069
营养指标
白蛋白	-0.623	0.212	8.639	<0.001	0.536	0.415-0.693
总淋巴细胞计数	-0.638	0.259	6.060	<0.001	0.529	0.398-0.702
血红蛋白	-0.597	0.203	8.662	<0.001	0.550	0.424-0.714

ECOG评分: 美国东部肿瘤协作组评分.

表5 结直肠癌患者化疗不良反应风险的列线图预测模型(例)

类别	实际发生	实际未发生	合计
预测发生	34	4	38
预测未发生	2	50	52
合计	36	54	90