含营养指标的结直肠癌患者化疗后不良反应预测模型构建及验证

Abstract

背景

结直肠癌患者化疗后易出现不良反应, 但缺乏早期预测模型, 基于营养状况与消化系统恶性肿瘤化疗、放化疗不良反应具有一定相关性, 推测其可作为预后模型相关因素.

目的

探究结直肠癌患者化疗后不良反应发生影响因素, 并构建含营养指标的预测模型.

方法

选取2017-07/2021-03浙江求是心血管病医院接受化疗的结直肠癌患者210例作为模型建模集, 统计患者化疗后不良反应发生率, 采用Lasso初筛结直肠癌患者化疗后不良反应的特征变量, Logistic分析结直肠癌患者化疗后不良反应因素; 构建列线图模型, 并采用校准曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价该模型准确度及区分度. 另选取2021-04/2024-03接受化疗的结直肠癌患者90例作为模型验证集, 对构建的列线图模型进行验证.

结果

化疗1个疗程结束后, 建模集210例结直肠癌患者中, 85例(40.48%)发生不良反应(≥Ⅲ级)纳入发生组, 125例(59.52%)未发生不良反应纳入未发生组; Lasso回归分析显示, 当惩罚系数λ = 0.072时模型性能优良且影响因素最少, 最终筛选出6个预测变量为年龄、乳酸脱氢酶、ECOG评分及营养指标白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白; Logistic分析显示, 年龄、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)评分、乳酸脱氢酶及营养指标白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数均为结直肠癌患者化疗后不良反应影响因素(P<0.05); 根据影响因素(年龄、乳酸脱氢酶、ECOG评分及营养指标白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白)建立列线图预测模型, 该列线图模型在建模集中的ROC曲线的曲线下面积为0.811(95%CI: 0.754-0.869), 预测结直肠癌患者化疗不良反应发生相关因素的一致性指数为0.839(95%CI: 0.778-0.902), 与实际观察结果相关性较高, 提示该模型具有良好区分度及准确度; 使用验证集患者数据对构成化疗不良反应的列线图模型进行验证, 与实际结果进行比较分析, 该模型预测敏感度为94.44%(34/36), 特异度为92.59%(50/54), 总预测准确率为93.33%(84/90).

结论

年龄、ECOG评分、乳酸脱氢酶及营养指标白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白均为结直肠癌患者化疗不良反应发生的影响因素, 基于此构建含营养指标的列线图预测模型可较为准确地预测患者化疗不良反应发生风险, 为临床防治工作提供参考依据.

Keywords: 结直肠癌; 化疗; 营养指标; 不良反应; 列线图预测模型

核心提要: 本研究首次探讨营养指标与结直肠癌患者化疗不良反应发生的相关性, 并构建含营养指标的列线图预测模型, 为临床完善此类患者化疗不良反应发生风险评估提供参考.