IgG4相关自身免疫性胰腺炎的临床特征及复发的影响因素

表1 IgG4相关自身免疫性胰腺炎IgG4-AIP患者的一般情况及临床特点

项目		例数	占比(%)
性别	男	42	91.3
	女	4	8.7
吸烟		14	30.4
饮酒		12	26
临床症状	梗阻性黄疸	32	69.5
	上腹痛	31	67.3
	腹胀	28	60.8
	纳差	27	58.6
	乏力	26	56.5
	体重下降	24	52.1
合并症	糖尿病	15	32.6
	胰源性门脉高压	14	30.4
	胃底静脉曲张	6	13.0
胰外器官受累	胰外器官受累总例数	24	52.1
	胆管	16	34.7
	淋巴结	11	23.9
	肝脏	6	13.0
	肺脏	4	8.7
	前列腺	3	6.5
	腮腺	3	6.5
	舌下腺	2	4.3
	颌下腺	1	2.2
	肾脏	1	2.2

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎.

表2 IgG4-AIP患者的实验室检查

检验项目	mean±SD/中位数(四分位数间距)	正常值	阳性率(%)
IgG4(g/L)	9.3±6.3	0.02-2.00	91.3
IgG(g/L)	16.0±5.3	7.0-16.0	50.0
GLB(g/L)	29.7±5.9	20.0-30.0	50.0
ALP(U/L)	229.3±192.9	50.0-135.0	56.5
GGT(U/L)	206.0(29.0-502.5)	7.0-45.0	60.8
ALT(U/L)	54.0(22.8-175.0)	7.0-40.0	63.0
AST(U/L)	56.0(21.8-111.8)	13.0-35.0	52.1
TBIL(umol/L)	24.4(11.6-91.4)	3.4-17.1	66.6
AMY(U/L)	66.0(31.3-204.5)	35.0-135.0	37.1
CA199(U/ML)	16.3(6.4-61.0)	0-37.0	21.2

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎; IgG4: 免疫球蛋白G4; IgG: 免疫球蛋白G; GLB: 免疫球蛋白; ALP: 碱性磷酸酶; GGT: γ-谷氨酰转肽酶; AST: 门冬氨酸氨基转移酶; ALT: 丙氨酸氨基转移酶; TBIL:总胆红素; AMY: 淀粉酶; CA199: 糖类抗原199.

表3 IgG4-AIP患者的影像学表现

项目	例数	占比(%)
CT、MRI、MRCP	44
胰腺实质弥漫性肿胀	23	52.3
胰腺实质局灶肿大	19	43.2
胰头	12	27.3
胰体尾	7	15.9
胰腺萎缩	2	4.5
胰管多发狭窄	5	11.3
胰管扩张	11	25
胆总管狭窄	15	34.1
肝内外胆管扩张	6	13.6
腹膜后纤维化	1	2.3
胰源性门脉高压	14	31.8
PET-CT	8
胰腺肿胀, 代谢弥散异常增高	5	62.5
胰头明显肿大, 代谢弥散增高	3	37.5
肺门、肝门、肝胃间隙、胰腺、肠系膜腹膜后、双侧髂内外大淋巴结增大、腮腺、舌下腺、肺小叶间隔代谢增高	1	12.5
ERCP	16
胆总管狭窄	12	75.0
胰管狭窄	6	37.5
EUS	33
胰腺弥漫性低回声	24	72.7
局限性低回声病灶	8	24.2
胰头	4	12.1
胰体	1	3.0
胰尾	1	3.0
胰腺萎缩	1	3.0
胆总管狭窄	10	30.3
胰管扩张	7	21.2

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎; CT: 电子计算机断层扫描; MRI: 磁共振成像; MRCP: 磁共振胰胆管造影; PET/CT: 正电子发射断层显像/X线计算机体层成像; ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术; EUS: 超声内镜检查术.

表4 IgG4-AIP患者的胰腺病理组织取样方法

项目	例数	占比(%)
EUS-FNA	25	80.6
胰腺切除手术	5	16.1
胰腺穿刺术	1	3.2

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎; EUS-FNA: 超声内镜引导下胰腺穿刺活检.

表5 IgG4-AIP患者的胰腺组织病理表现

项目	例数	占比(%)
淋巴细胞、浆细胞浸润	28	90.3
纤维组织增生	20	64.5
胰腺腺泡萎缩	9	29.0
大量IgG4阳性浆细胞	16	51.6
闭塞性静脉炎	2	6.5

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎; EUS-FNA:超声内镜引导下胰腺穿刺活检.

表6 IgG4-AIP患者的治疗方案

项目		例数	占比(%)
糖皮质激素治疗		38	82.6
	单纯糖皮质激素	24	52.2
	糖皮质激素+ERCP胆管支架置入	6	13.0
	糖皮质激素＋ERCP胰管支架及胆管支架置入	2	4.4
	糖皮质激素+PTCD	1	2.2
	糖皮质激素+PTCD+ERCP胆管支架置入	1	2.2
	糖皮质激素+胰腺切除手术	3	6.5
	糖皮质激素+免疫抑制剂	1	2.2
ERCP胰管支架及胆管支架置入		3	6.5
ERCP胰管支架置入		1	2.2
单纯胰腺切除手术		2	4.4
保肝、减黄治疗		1	2.2
未治疗		1	2.2

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎; ERCP: 经内镜逆行胰胆管造影术; PTCD:经皮肝穿刺胆道引流术.

表7 IgG4-AIP复发多因素逐步回归分析结果

分组影响因素	OR	95%CI	P
胰源性门脉高压	7.399	1.279-42.788	0.025
胰外器官受累	6.264	1.144-34.304	0.034
小剂量糖皮质激素维持治疗	0.199	0.035-1.132	0.043

IgG4-AIP: IgG4相关自身免疫性胰腺炎.