含ω-3PUFA早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、血糖波动、免疫状态及临床结局的影响

表1 一般资料

组别	例数	年龄(岁)	体质量(kg)	性别(男/女, 例)	APACHEⅡ评分(分)	ISS评分(分)	致伤原因
							高处坠伤	交通事故	刀刺伤	挤压伤	其他
研究组	41	19-74 (46.89±10.13)	45-85 (65.29±7.15)	23/18	15-25 (20.45±2.06)	17-30 (23.28±3.09)	10 (24.39)	12 (29.27)	5 (12.20)	7 (17.07)	7 (17.07)
对照组	41	20-76 (45.33±11.07)	46-83 (66.32±6.86)	19/22	16-27 (21.26±1.85)	16-31 (22.54±3.25)	9 (21.95)	14 (34.15)	6 (14.63)	8 (19.61)	4 (9.76)
t/χ2/u		0.666	0.666	0.781	1.873	1.057	0.285
P		0.508	0.508	0.377	0.065	0.294	0.776

APACHEⅡ: 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ; ISS: 损伤严重度.

表2 两组治疗前后血清营养指标水平比较(mean±SD)

组别	例数	PA(mg/L)			ALB(g/L)			TP(g/L)
		治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后
研究组	41	119.38±10.63	134.25±13.72ab	150.48±17.50ab	28.26±3.17	37.57±4.04ab	39.16±4.52ab	49.53±5.18	62.16±6.27ab	65.69±7.14ab
对照组	41	116.72±12.04	124.06±14.27b	128.02±15.84b	29.14±2.75	33.08±3.52b	35.24±3.96b	50.64±4.32	55.79±5.38b	59.17±6.52b
F组间, P组间		F ＝ 8.322, P ＝ 0.014			F ＝ 7.588, P ＝ 0.021			F ＝ 6.897, P ＝ 0.041
F时间, P时间		F ＝ 11.034, P＜0.001			F ＝ 12.984, P＜0.001			F ＝ 8.065, P ＝ 0.025
F交互, P交互		F ＝ 7.458, P ＝ 0.019			F ＝ 8.159, P ＝ 0.017			F ＝ 6.541, P ＝ 0.046

与同时间点对照组比较,

^aP＜0.05; 与本组治疗前比较,

^bP＜0.05; PA: 前白蛋白; ALB: 白蛋白; TP: 总蛋白.

表3 两组治疗前后血清炎症反应指标水平比较(mean±SD)

组别	例数	CRP(mg/L)			WBC(×109/L)			TNF-α(pg/mL)
		治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后
研究组	41	47.06±9.85	16.85±5.03ab	10.14±3.16ab	15.38±2.74	6.79±1.46ab	6.27±1.02ab	12.04±2.83	6.93±1.58ab	5.89±1.25ab
对照组	41	45.74±11.79	29.86±6.95b	16.05±4.08b	14.60±3.28	9.12±2.25b	7.43±1.38b	11.39±3.46	8.65±2.06b	7.25±1.61b
F组间, P组间		F ＝ 10.156, P＜0.001			F ＝ 6.598, P ＝ 0.040			F ＝ 10.597, P＜0.001
F时间, P时间		F ＝ 13.795, P＜0.001			F ＝ 8.603, P ＝ 0.011			F ＝ 13.798, P＜0.001
F交互, P交互		F ＝ 11.321, P＜0.001			F ＝ 7.020, P ＝ 0.032			F ＝ 11.025, P＜0.001

与同时间点对照组比较,

^aP＜0.05; 与本组治疗前比较,

^bP＜0.05; CRP: C反应蛋白; WBC: 白细胞计数; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α.

表4 两组治疗前后血清免疫指标水平比较(mean±SD)

组别	例数	IgM(g/L)			IgA(g/L)			IgG(g/L)			CD4+/CD8+
		治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后
研究组	41	0.76±0.28	1.32±0.36ab	1.57±0.39ab	1.36±0.26	1.81±0.35ab	1.98±0.40ab	7.96±0.83	9.63±1.12ab	10.05±1.29ab	1.16±0.32	1.68±0.37ab	1.79±0.41ab
对照组	41	0.80±0.25	1.04±0.30b	1.26±0.34b	1.43±0.23	1.59±0.29b	1.71±0.37b	8.24±0.76	8.86±0.93b	9.47±1.06b	1.27±0.28	1.45±0.32b	1.58±0.37b
F组间, P组间		F ＝ 7.025, P ＝ 0.033			F ＝ 10.485, P＜0.001			F ＝ 6.598, P ＝ 0.040			F ＝ 7.102, P ＝ 0.028
F时间, P时间		F ＝ 7.952, P ＝ 0.020			F ＝ 12.163, P＜0.001			F ＝ 7.154, P ＝ 0.030			F ＝ 7.952, P ＝ 0.020
F交互, P交互		F ＝ 6.987, P ＝ 0.039			F ＝ 10.966, P＜0.001			F ＝ 6.320, P ＝ 0.048			F ＝ 7.511, P ＝ 0.022

与同时间点对照组比较,

^aP＜0.05; 与本组治疗前比较,

^bP＜0.05; IgM: 免疫球蛋白M; IgA: 免疫球蛋白A; IgG: 免疫球蛋白G.

表5 两组治疗前后FPG、 MAGE水平比较(mean±SD, mmol/L)

组别	例数	FPG			MAGE
		治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后	治疗前	治疗5 d后	治疗7 d后
研究组	41	9.75±2.38	6.24±0.97ab	5.39±0.72ab	4.49±1.16	2.73±0.81ab	2.29±0.64ab
对照组	41	9.06±2.69	6.93±1.15b	6.18±0.84b	4.18±1.27	3.69±1.03b	3.17±0.86b
F组间, P组间		F ＝ 11.518, P＜0.001			F ＝ 13.021, P＜0.001
F时间, P时间		F ＝ 14.895, P＜0.001			F ＝ 15.987, P＜0.001
F交互, P交互		F ＝ 12.037, P＜0.001			F ＝ 12.644, P＜0.001

与同时间点对照组比较,

^aP＜0.05; 与本组治疗前比较,

^bP＜0.05; FPG: 空腹血糖; MAGE: 日内平均血糖波动幅度.

表6 两组治疗5 d、7 d后能量、蛋白质摄入量比较(mean±SD)

组别	例数	能量摄入量(kJ)		蛋白质摄入量(g)
		治疗5 d后	治疗7 d后	治疗5 d后	治疗7 d后
研究组	41	4675.64±615.49	5518.72±697.46	35.94±6.39	41.59±7.83
对照组	41	3161.53±576.42	3927.29±739.18	30.57±5.75	36.04±6.97
t		11.497	10.027	4.000	3.390
P		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.001

表7 两组临床结局情况比较

组别	例数	病死率(%)	MOF发生率(%)	SIRS发生率(%)	ICU治疗时间(d)	总住院时间(d)
研究组	41	3(7.32)	4(9.76)	7(17.07)	5.08±1.59	34.32±8.27
对照组	41	5(12.20)	12(29.27)	15(36.59)	5.52±1.83	41.15±9.74
t/χ2		0.139	4.970	3.976	1.462	3.423
P		0.710	0.026	0.046	0.249	0.001

MOF: 多器官衰竭; SIRS: 全身炎症反应综合征; ICU: 重症监护室.