Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

表1 入组Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者分组基线情况

项目	术前同步放化疗组	单纯手术组	χ2值	P值
n	211	497	-	-
性别			0.20	>0.05
男	127	293
女	84	204
中位年龄(岁)	59.373	59.421	65.83	>0.05
民族			3.21	>0.05
汉族	167	421
少数民族	44	76
术前临床分期			3.59	>0.05
Ⅱ期	35	114
Ⅲ期	176	383
距齿状线距离(cm)			1.32	>0.05
≤5	93	196
5-10	118	301
分化程度			5.66	>0.05
高分化	4	22
中分化	201	447
低分化	6	28
病理分型			2.46	>0.05
腺癌	193	447
管状腺癌	1	3
印戒细胞癌	1	3
黏液腺癌	16	44

表2 211例直肠癌患者放化疗治疗前后肿瘤TNM分期比较 (n)

项目	治疗前	治疗后	χ2值	P值
n	211	211	-	-
T0N0M0	0	29	4.4	<0.05
Ⅰ期	0	27
Ⅱ期	11	58
Ⅲ期	200	95
Ⅳ期	0	2
T0	0	29	4.9	<0.05
T1	0	6
T2	0	27
T3	38	56
T4	173	93
N0	11	139	6.1	<0.05
N1	86	36
N2	114	36

表3 术前同步放化疗组3种治疗模式的疗效比较

项目	A组	B组	C组	χ2值	P值
n	84	56	71	-	-
T降期	50	9	22	6.98	<0.05
N降期	70	45	38	9.72	<0.05
1年总生存率n(%)	73(86.90)	42(75.00)	57(80.28)	10.26	<0.05
3年总生存率n(%)	69(82.14)	41(73.21)	55(77.46)	13.48	<0.05
5年总生存率n(%)	68(80.95)	40(71.43)	52(73.24)	13.39	<0.05

A: 放疗+Xelox; B: 放疗+Folfox; C: 放疗+Capecitabine.

表4 两组患者的临床疗效

项目	术前同步放化疗组	单纯手术组	χ2值	P值
n	181	497	-	-
保肛率	110/181	269/497	40.10	0.000
5年总生存率n(%)	135(63.9)	256(51.5)	70.65	0.000
5年无瘤生存率n(%)	122(57.7)	209(42.1)	1.07	0.000
5年复发转移n(%)	98(46.6)	283(56.9)	91.46	0.000

表5 708例直肠癌患者治疗后总生存的多因素预后分析结果

因素	B	SE	χ2值	P值	RR	95%CI
性别	0.168	0.143	1.386	0.239	1.183	0.894-1.565
民族	-0.060	0.184	0.105	0.746	0.942	0.657-1.350
年龄	-0.045	0.138	0.138	0.746	0.956	0.729-1.254
体质量指数	-0.030	0.084	0.123	0.726	0.971	0.823-1.145
距齿状线距离	-0.111	0.144	0.591	0.442	0.895	0.675-1.187
病理类型	0.474	0.166	1.963	0.161	1.261	0.912-1.745
分化程度	0.232	0.210	5.071	0.024	1.606	1.063-2.427
肿瘤占肠周值	0.802	0.226	12.638	0.002	2.230	1.433-3.470
肿瘤侵犯深度	0.594	0.773	11.754	0.001	1.811	1.290-2.543
脉管受侵	0.549	0.279	3.863	0.044	1.732	1.002-2.995
同步放化疗	-0.760	0.299	6.442	0.011	0.468	0.260-0.841
同步药物	0.073	0.085	0.728	0.393	1.075	0.910-1.271
是否手术	2.689	1.187	5.132	0.023	4.712	1.437-3.629
手术方式	0.031	0.037	0.663	0.416	1.031	0.958-1.110
淋巴结	18.060			0.000
淋巴结(1-3枚)	1.211	0.289	17.526	0.000	3.356	1.904-5.915
淋巴结(≥4枚)	0.567	272.000	4.360	0.037	1.763	1.035-3.002
临床分期	14.092			0.007
临床分期(Ⅰ期)	2.263	1.081	4.386	0.036	9.611	1.156-79.895
临床分期(Ⅱ期)	2.120	1.071	3.916	0.048	8.331	1.020-68.017
临床分期(Ⅲ期)	2.808	1.086	6.682	0.010	16.584	1.972-139.478
临床分期(Ⅳ期)	3.247	1.475	4.848	0.028	25.706	1.428-462.633
术后化疗	-0.806	0.100	8.237	0.004	1.332	1.095-1.619
化疗方式	0.073	0.085	0.728	0.393	1.075	0.910-1.271