Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

Abstract

目的: 观察术前同步放化疗治疗及单纯手术治疗在Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者中的临床疗效和安全性.

方法: 回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院2008-01/2014-12收治的708例Ⅱ/Ⅲ期经病理证实的中低位直肠癌患者的临床资料, 其中术前同步放化疗组211例, 单纯手术组497例. 术前同步放化疗组给予术前放疗(50 Gy/25次, 共5 wk), 并根据化疗方案的不同分为A(放疗+奥沙利铂+卡培他滨)、B(放疗+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)、C(放疗+单药卡培他滨)3组, 手术组直接行手术治疗, 两组均遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)原则. 分析不同治疗模式与预后之间的关系.

结果: 183例患者术前同步放化疗治疗后排便困难、便血、排便次数增多等症状得以改善, 占86.73%; 其中30例因个人原因未行手术; 其余181例患者均行根治性切除术(R0), 实际保肛率60.77%(110/181), 与单纯手术组相比差异有明显统计学意义(χ² = 40.1, P = 0.000); 19例术后病理未查见肿瘤细胞, 为病理消退(pCR), 总消退率为10.5%(19/181). 原发肿瘤T分期、N分期及TNM分期的降期率分别为49.76%(105/211)、82.93%(175/211)和50.03%(114/211). 两组术后中位生存期分别为49 mo和37 mo. 同步放化疗组5年总生存率为63.98%, 显著高于单纯手术组的51.51%(χ² = 70.65, P = 0.000); 远处转移率(包括局部复发加远处转移)同步放化疗组为46.6%, 明显低于单纯手术组的56.9%, 两组相比差异明显有统计学意义(χ² = 91.46, P = 0.000). A、B、C 3组的5年生存率分别为A: 80.95%; B: 71.43%; C: 73.24%, 3组之间的差异有统计学意义(P<0.05). 急性不良反应多为1、2级, 伤口愈合延迟、术后肠梗阻及吻合口瘘发生率低. 2例患者术前同步放化疗治疗后, 术前检查时发现疾病进展, 病期由Ⅲ期进展为Ⅳ期, 但无1例患者发生围手术期死亡.

结论: 术前同步放化疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率, 降低局部复发及远处转移率, 提高患者生存率, 不良反应及术后并发症较小, 大多数患者可耐受. 术前同步放化疗组中, A组的5年总体生存率要优于B组和C组.

Keywords: 直肠癌; 术前同步放化疗; 手术治疗; 预后

核心提示: Ⅱ/Ⅲ期中、低位直肠癌先行术前同步放化疗后再行手术治疗, 患者的总生存率及预后较单纯手术患者要好.