修回日期: 2024-11-22
接受日期: 2024-12-17
在线出版日期: 2024-12-28
慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)合并脂肪肝患者更易诱发肝硬化以及肝细胞癌变, 且对常规抗病毒药物治疗反应较差. 本研究尝试在进行药物治疗的同时给予病人全面、长期、针对性强的护理干预和心理辅导, 以提高治疗依从性.
探究依托微信平台的个体化延续性干预模式对CHB合并脂肪肝患者的护理效果及对血脂变化的影响.
选取湖州市第一人民医院2021-01/2022-12收治的CHB伴脂肪肝患者70例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组各35例. 对照组采用常规干预, 研究组采用个体化延续性干预. 比较两组患者干预前后的负性情绪、生活质量和血脂变化, 以及患者对治疗护理的依从性和满意度.
研究组治疗总依从率[97.14%(34/35)]高于对照组[80%(28/35)](χ2 = 5.081, P<0.05). 干预3月后研究组焦虑自评量表评分[(35.17±4.16)分]和抑郁自评量表评分[(46.77±5.15)分]均低于对照组[(42.77±3.61)和(56.28±4.92)分](t = 8.220和7.901, P<0.05), 慢性肝病问卷量表评分[(180.60±22.90)分]高于对照组[(163.94±18.45)分](t = 3.350, P<0.05). 干预3月后研究组甘油三酯[(1.89±0.47) mmol/L]、总胆固醇[(4.70±0.88) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇 [(2.85±0.25) mmol/L]均低于对照组[(2.23±0.42)、(5.36±0.49)和(3.11±0.39) mmol/L](t = 3.264、3.942和3.365, P<0.05), 高密度脂蛋白胆固醇 [(1.41±0.09) mmol/L]高于对照组[(1.25±0.09) mmol/L](t = 6.854, P<0.05). 研究组护理满意度[94.28%(33/35)]高于对照组[74.28%(26/35)](χ2 = 5.285, P<0.05).
依托微信平台的个体化延续性干预模式能在一定程度上缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪, 提高治疗依从性, 改善血脂水平, 提高护理满意度.
核心提要: 慢性乙型病毒性肝炎合并脂肪肝患者在接受抗病毒治疗后其血清病毒核酸清除率较低, 治疗难度大, 病情反复发作. 本研究尝试在进行药物治疗的同时给予病人全面、长期、针对性强的护理干预和心理辅导, 以提高治疗依从性.
引文著录: 沈淼炜, 梁晓洁, 董金玲. 个体化延续性干预模式对肝炎合并脂肪肝患者的护理效果及血脂的影响. 世界华人消化杂志 2024; 32(12): 912-918
Revised: November 22, 2024
Accepted: December 17, 2024
Published online: December 28, 2024
Patients with chronic hepatitis B (CHB) complicated with fatty liver are more likely to develop cirrhosis and hepatocellular carcinoma, and have poor response to conventional antiviral therapy. This study provided comprehensive, long-term, and targeted nursing interventions and psychological counseling for patients undergoing drug therapy, in order to improve treatment compliance.
To explore the impact of an individualized continuous intervention based on WeChat platform on nursing outcomes and blood lipid levels in CHB patients with fatty liver.
Seventy patients with CHB and fatty liver admitted to the First People's Hospital of Huzhou from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into either a control group or a study group using the random number table method, with 35 patients in each group. The control group received routine intervention, while the study group received individualized continuous intervention. Negative emotions, quality of life, and changes in blood lipid levels were compared between the two groups of patients before and after intervention, and their compliance and satisfaction with treatment and nursing were also compared.
The total compliance rate of the study group [97.14% (34/35)] was higher than that of the control group [80% (28/35)] (χ2 = 5.081, P < 0.05). After 3 months of intervention, the study group's Self Rating Anxiety Scale score [(35.17 ± 4.16)] and Self Rating Depression Scale score [(46.77 ± 5.15)] were both lower than those of the control group [(42.77 ± 3.61) and (56.28 ± 4.92)] (t = 8.220 and 7.901, P < 0.05), while the Chronic Liver Disease Questionnaire score [(180.60 ± 22.90)] was higher than that of the control group [(163.94 ± 18.45)] (t = 3.350, P < 0.05). After 3 months of intervention, the triglycerides [(1.89 ± 0.47) mmol/L], total cholesterol [(4.70 ± 0.88) mmol/L], and low-density lipoprotein cholesterol [(2.85 ± 0.25) mmol/L] in the study group were all lower than those of the control group [(2.23 ± 0.42), (5.36 ± 0.49), and (3.11 ± 0.39) mmol/L] (t = 3.264, 3.942, and 3.365, P < 0.05), while high-density lipoprotein cholesterol [(1.41 ± 0.09) mmol/L] was higher than that of the control group [(1.25 ± 0.09) mmol/L] (t = 6.854, P < 0.05). The nursing satisfaction of the study group [94.28% (33/35)] was higher than that of the control group [74.28% (26/35)] (χ2 = 5.285, P < 0.05).
The individualized continuous intervention based on WeChat platform can alleviate patients' anxiety, depression, and other negative emotions to a certain extent, improve treatment compliance and blood lipid levels, and enhance nursing satisfaction.
- Citation: Shen MW, Liang XJ, Dong JL. Effects of individualized continuous intervention on nursing outcomes and blood lipid levels in chronic hepatitis B patients with fatty liver. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2024; 32(12): 912-918
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v32/i12/912.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v32.i12.912
慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)和脂肪肝是全球范围内两大公共卫生问题, 且存在相互重叠的情况[1]. 与单纯CHB患者相比, 合并脂肪肝的CHB患者更易诱发肝硬化以及肝细胞癌变, 且对常规抗病毒药物治疗的反应较差, 所需治疗周期更长[2]. 而常规的临床护理干预在患者出院时即停止护理, 缺乏护理延续性, 同时未能将患者负面情绪纳入护理范畴, 导致患者对治疗的依从性降低, 影响治疗效果. 本研究拟采取依托微信平台的个体化延续性护理方式, 分析其对CHB合并脂肪肝患者的应用效果, 以期为临床提供更为合理、有效的护理方案.
选取湖州市第一人民医院2021-01/2022-12收治的CHB伴脂肪肝患者70例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 每组各35例. 对照组: 男20例, 女15例, 年龄(52.22±9.51)岁, 病程(2.77±0.64)年, 轻中度脂肪肝33例, 重度脂肪肝2例; 研究组: 男22例, 女13例, 年龄(50.98±8.68)岁, 病程(2.69±0.55)年, 轻中度脂肪肝31例, 重度脂肪肝4例. 两组基线资料比较差异无统计学意义, 具有可比性. 本研究经医学伦理委员会审查通过, 患者或家属对研究方案均知情并签署知情同意书.
诊断标准: 参照《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[3]和《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[4].
纳入标准: (1)符合CHB以及脂肪肝的诊断标准; (2)HBsAg阳性超过6 mo, HBV DNA载量≥20 IU/mL; (3)入院前半年未服用影响脂质代谢的药物, 入院时血脂异常, 且经腹部彩超发现肝脏呈脂肪性病变; (4)了解所有风险, 自愿签署知情同意书.
排除标准: (1)其他病毒感染或正在接受其他抗病毒治疗者; (2)有其他严重慢性疾病者, 例如重度高血压、糖尿病等.
1.2.1 对照组: 在接受相同临床治疗的基础上, 对对照组患者进行常规护理干预, 包括: (1)入院前相关知识宣教: 告知患者CHB以及脂肪肝的治疗方法、预后情况和注意事项等; (2)遵医嘱指导其用药: 告知患者用药剂量、频次和服用方式, 提醒患者按时按量用药; (3)病情监测: 观察记录患者体温、血压、心率等症状指标的变化. 一旦发现患者出现皮肤及巩膜黄染、黑便、呕血、嗜睡、昏迷等异常情况, 立即告知医生对其进行相应处理; (4)自我管理教育: 协助患者培养健康的生活方式, 积极戒烟戒酒. 同时教授患者情绪管理技巧, 学会自我调节情绪; (5)出院指导: 告知患者出院后日常生活中的注意事项、复诊时间等.
1.2.2 研究组: 在对照组基础上采用依托微信平台的个体化延续性护理干预, 内容如下.
(1)护理团队: 成立一支8-10人的个体化延续性护理团队, 由护士长统一管理. 在干预研究开始前对团队成员进行为期1周的相关理论知识和实践技能的培训. 干预研究开始后每周一举办交流会, 由护士长主持, 引入实际案例, 团队成员分享经验、共同探讨解决方案.
(2)微信群: 建立"肝炎脂肪肝治疗微信群", 将所有患者及其家属拉入微信群中. 制作图文并茂、简洁易懂的健康宣传材料(微信文章、PPT或视频等), 定期推送关于肝炎脂肪肝治疗、自我护理、饮食建议、运动计划和注意事项等相关内容, 方便患者及其家属随时随地查看和学习. 每周二、四、六下午固定时间专家在线答疑, 鼓励群内患者之间相互交流经验; 征得患者同意的前提下, 分享治疗成功案例, 以增强其他患者的治疗信心.
(3)微信小组: 每位患者入院时为其配备一名责任护士, 每位责任护士同时间服务的患者不超过3人. 由责任护士、患者及患者家属共同建立"治疗微信小组". 责任护士工作内容包括: ①入院问卷调查和患者访谈: 内容涵盖个人生活方式、心理情绪状态、治疗期望和目标、对护理团队的期望和需求、家属和个人对于肝炎脂肪肝知识掌握情况等. 根据以上情况护理团队综合讨论制定合理有序的护理方案, 并发至微信小组置顶显示, 后续如有调整应及时在微信小组内更新信息. ②个体化治疗干预: 根据制定的个体化延续性护理方案进行干预, 每日用药前在微信小组内发送用药提醒(药物名称、时间、剂量)并要求患者服药后给予反馈, 引导患者养成每日按时服药的习惯. 做检查项目前在微信小组内发送检查提醒(检查时间、地点、检查前的准备). ③个体化心理干预: 每位责任护士服务患者前接受至少为期2周的心理课程学习. 治疗期间主动了解患者产生的心理问题, 提供适当帮助, 定期随访(面对面谈话、电话、视频聊天等形式), 以确保患者的心理状况得到持续关注和支持, 必要时申请心理医师协助. ④院外指导: 患者出院后在微信小组内进行延续性护理指导, 并逐渐延长两次指导间隔时间, 持续至出院后3 mo. 延续性护理指导内容包括: (Ⅰ)监督患者在家中自行服药, 密切关注自身药物不良反应和并发症, 并鼓励他们填写用药记录表和不良反应反馈表. (Ⅱ)关注患者复诊时间, 在复诊前一周发送提醒, 明确下一次预约复诊的时间、地点、医生信息, 同时提醒患者提前完成所需的相关检查. (Ⅲ)责任护士继续通过微信小组向患者提供自我管理相关教育, 鼓励他们在日常生活中保持健康的生活习惯并在微信小组内记录上传, 积极管理情绪, 做好病情的自我监测, 如有问题及时向责任护士或来院寻求帮助.
(4)家属教育和支持: 患者家属作为治疗的陪伴者, 与患者的相处时间更长, 其自身的状态会对患者产生潜移默化的影响. 定期为患者家属提供疾病护理指导、并发症观察指导和心理教育辅导(健康讲座、面对面谈话或以微信视频的形式), 帮助他们学会如何应对患者的行为变化、如何应对患者的情绪波动以及如何应对潜在的家庭压力, 及时与团队成员交流反馈, 从而更好地支持患者的康复和生活质量提高.
研究组和对照组分别在干预前和干预3 mo后对患者的负性情绪、生活质量、血脂水平进行对比, 并于治疗完成时对患者治疗依从性和护理满意度进行调查.
(1)治疗依从性: 采用Morisky用药依从性量表(MAQ)评估患者治疗依从性, 满分8分; 8分为依从性好, 6-8分为依从性中等, <6分为依从性差. 总依从率 = (依从性好+依从性中等)/总例数×100%.
(2)负性情绪: 采用焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)评估患者焦虑状态, 满分100分; <50分为无焦虑, 50-59分为轻度焦虑, 60-69分为中度焦虑, ≥70分为重度焦虑. 采用抑郁自评量表(Self Rating Depression Scale, SDS)评估患者抑郁情况, 满分100分; <53分为无抑郁, 53-62分为轻度抑郁, 63-72分为中度抑郁, ≥73分为重度抑郁.
(3)生活质量: 采用慢性肝病问卷量表(Chronic Liver Disease Questionnaire, CLDQ), 从全身症状、焦虑、活动、乏力、腹部症状、情感功能6个方面评估, 共29个条目, 每项1-7分, 分数越高表明生活质量越好.
(4)实验室指标: 收集记录两组患者干预前及干预3 mo后空腹静脉血甘油三酯(triglycerides, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)结果.
(5)护理满意度: 采用本院自行编制的护理满意度调查表, 从规范性、及时性、服务态度及人员综合素质4个方面进行评估, 每项0-25分. ≥80分为十分满意, 60-79分为部分满意, <60分为不满意. 总满意率 = (十分满意+部分满意)/总例数×100%.
统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析, 计量资料符合正态分布, 以mean±SD表示, 比较采用t检验; 计数资料以例(%)表示, 比较采用χ2检验. P<0.05为差异有统计学意义.
研究组治疗总依从率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1.
| 组别 | n | 依从性好 | 依从性中等 | 依从性差 | 总依从 |
| 对照组 | 35 | 13(37.14) | 15(42.86) | 7(20.00) | 28(80.00) |
| 研究组 | 35 | 20(57.14) | 14(40.00) | 1(2.86) | 34(97.14) |
| χ2 | 5.081 | ||||
| P | 0.024 |
干预前, 研究组SAS评分、SDS评分、CLDQ评分与对照组比较, 差异无统计学意义. 干预后, 两组SAS评分、SDS评分、CLDQ评分均较干预前有所改善(P<0.05), 且研究组SAS评分和SDS评分低于对照组(P<0.05), CLDQ评分高于对照组(P<0.05), 见表2.
我国2008-2018乙肝年均报告发病率为86.72/10万, 患病率为3.85%[5]. 与此同时, 随着过度饮食、缺乏运动等不良生活方式的流行, 脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势. 全世界CHB患者中脂肪肝的患病率达到34.93%, 亚洲地区的患病率估计在14%至67%之间[6]. 脂肪肝合并CHB患者在接受抗病毒治疗后其血清HBV DNA清除率较低, 治疗难度大, 病情反复发作[7]. 此类患者在治疗期间容易表现出不按规定时间服药、不按时复查、不按医嘱进行饮食、生活不规律等低依从性行为, 甚至出现严重的心理应激反应而做出中断治疗等消极行为, 导致治疗效果不理想. 因此, 在进行药物积极治疗的同时给予病人全面、有效、长期、针对性强的护理干预和心理辅导, 对于加快病人康复是非常必要的.
延续性护理最早出现于1981年, 其中文概念由黄金月等在2001年提出并在香港开展探索, 主要内容是为使患者实现从医院到家庭的平稳过渡而对患者及家属进行的关于疾病相关知识、急救处理及提高自我管理能力的培训[8]. 有调查发现我国各级医院开展的延续性护理服务形式主要为家访、电话/门诊随访和健康讲座, 但限于医院护理人员紧缺等原因, 未能很好的运作开展. 而微信作为现今人们沟通交流的一种重要的通信方式, 是否可以利用微信平台加强延续性护理的效果, 目前我国己有学者对此开展了越来越多的研究和探索. 陈玲萍研究表明基于微信的延续性护理能够提升丙肝患者自我效能感, 缓解消极情绪, 增强治疗依从性, 改善生活质量[9]. 本研究发现研究组患者规律用药、坚持良好日常生活作息习惯的依从性显著高于对照组, 与之前报道的结果相一致. 分析原因在于常规的护理方式存在延续性不足的问题, 而肝炎合并脂肪肝患者治疗周期长, 治疗效果很大程度依赖于患者居家坚持服药. 依托微信平台的个体化延续性干预模式通过微信与患者及家属保持持续性联系, 监督提醒患者按时服药、复诊, 延续患者在院时接受的个体化护理方案, 根据患者状态及时调整治疗护理策略, 同时提高患者自我管理能力.
既往研究发现单纯延续性护理虽然能提高肝硬化患者的用药依从性和生活质量, 但在社会功能、精神健康方面提高效果不显著[10]. 因此得益于个体化护理能够根据患者的病情、病史、身体状况和偏好等因素制定护理计划, 确保护理措施和流程满足患者的需求, 提高治疗针对性和有效性的优势[11]. 本研究结果发现虽然两组患者经过治疗干预后其负性情绪、生活质量、血脂水平均较干预前有所改善, 但相比于对照组, 研究组患者焦虑、抑郁情绪明显缓解, 生活质量显著提高, 血脂水平改善程度也更为显著. 已有大量研究表明个体化干预在CHB、血液透析、肝癌等重大慢性疾病的治疗过程中能显著改善患者健康水平, 提高生活质量[12-14]. 此外, 个体化护理团队可以提供包括生活方式、社交支持、生活质量和心理支持等方面的综合关怀, 特别将减轻患者负面情绪纳入护理目标中, 通过责任护士的随访与心理支持, 帮助患者缓解情绪波动, 全面提升患者整体健康水平[15,16].
国外一项研究发现, 对肝炎患者采用电话访问的远程护理形式, 患者不需要到医疗机构, 也能接受到优质专业的护理指导, 此举增加了患者治疗的依从性和满意度. 近年来, 随着互联网技术的快速发展, 基于其对疾病健康管理具有简便、易操作、不受时间空间限制的优势, 出现越来越多的互联网+医疗服务护理模式, 尤其在老年慢性病患者的康复治疗中效果显著[17]. 本研究依托微信这一广泛使用的聊天软件, 相比于电话更进一步扩展了交流渠道, 缩短了交流时间, 使得信息传递更加便捷, 患者不仅能够及时获取专业建议, 加强了与医护人员的联系, 增强了患者对医护人员的信任; 同时本护理团队为患者提供了一个与其他病友沟通的可靠平台, 大家共享经验, 互相鼓励, 从而提高整体护理满意度, 此结果与吴萌萌等研究基本相符[18].
本研究仍存在一定局限性, 首先未将脂肪肝的核心干预手段-运动和减轻体重作为研究组主要干预内容, 这可能导致在脂肪肝管理方面的效果有所限制. 已有研究表明[19], 规律的有氧运动和饮食控制在改善脂肪肝患者代谢指标方面具有显著效果. 未来可以结合这些措施设计更加综合的护理模式. 此外, 本研究样本量较小, 干预时间较短, 仅为三个月, 可能不足以完全反映长期干预的效果. 后续应考虑扩大样本量、延长干预时间, 并增加对运动与饮食干预的关注, 以期获得更加全面的结论.
本研究在护理实践中巧妙结合了互联网技术、个体化干预和延续性护理模式, 充分发挥三者的优势. 综合以上结果表明, 对CHB合并脂肪肝患者进行依托微信平台的个体化延续性干预, 可以明显降低血脂水平, 缓解焦虑、抑郁等不良情绪, 提高治疗依从性, 还能使患者的治疗更加规范, 以达到更好的远期疗效.
慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)和脂肪肝是全球范围内两大公共卫生问题, 且存在相互重叠的情况. 与单纯CHB患者相比, 合并脂肪肝的CHB患者更易诱发肝硬化以及肝细胞癌变, 且对常规抗病毒药物治疗的反应较差, 所需治疗周期更长. 在此背景下, 如何通过科学有效的护理模式提高治疗依从性, 加速患者康复, 成为亟待解决的重要问题.
探讨如何有效利用数字化平台(如微信)优化护理干预模式, 在进行药物治疗的同时给予病人全面、长期、针对性强的护理干预和心理辅导, 以提高治疗依从性.
本研究拟采取依托微信平台的个体化延续性护理方式, 分析其对慢性乙型病毒性肝炎合并脂肪肝患者的应用效果, 以期为临床提供更为合理、有效的护理方案.
以湖州市第一人民医院CHB伴脂肪肝患者70例为研究对象, 分为对照组和研究组, 采用常规干预、个体化延续性干预. 比较两组患者干预前后的负性情绪、生活质量和血脂变化, 以及患者对治疗护理的依从性和满意度.
研究组治疗总依从率及护理满意度高于对照组(P<0.05). 干预3 mo后研究组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.05), 慢性肝病问卷量表评分高于对照组(P<0.05). 干预3 mo后研究组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组(P<0.05), 高密度脂蛋白胆固醇高于对照组(P<0.05).
依托微信平台的个体化延续性干预模式能在一定程度上缓解CHB合并脂肪肝患者焦虑、抑郁等不良情绪, 提高治疗依从性, 改善血脂水平.
本研究通过探索数字化护理干预模式, 对CHB合并脂肪肝患者个体化管理提供了新的思路和实践经验. 未来可考虑扩大样本量、延长干预时间, 并增加对运动与饮食干预的关注, 以期获得更加全面的结论.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
| 1. | Jiang D, Chen C, Liu X, Huang C, Yan D, Zhang X, Zhou Y, Lin Y, Zhou Y, Guan Z, Ding C, Lan L, Zhu C, Wu J, Li L, Yang S. Concurrence and impact of hepatic steatosis on chronic hepatitis B patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2021;9:1718. [PubMed] [DOI] |
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