修回日期: 2022-08-05
接受日期: 2022-08-25
在线出版日期: 2022-09-08
老年肥胖患者无痛肠镜检查属于侵袭性检查, 需要良好的麻醉和镇痛, 丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉具有良好镇痛镇静效果, 但在老年肥胖患者无痛肠镜检查中丙泊酚剂量尚无统一标准.
探究不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜的效果及对神经认知紊乱的影响.
选取2021-01/2022-03于我院行无痛肠镜检查的112例老年肥胖患者, 按照入院序号奇偶性分为两组, 各56例. 对照组(奇数序号)给予常规剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉, 研究组(偶数序号)给予小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉. 比较两组麻醉效果、肠镜检查时间、围术期不同时间点心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、不良反应发生率、麻醉药物使用情况、手术前后认知功能[简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分].
两组麻醉起效时间、麻醉医生对麻醉满意度及肠镜检查时间比较, 差异无统计学意义, 研究组苏醒及醒后观察室停留时间均短于对照组(P＜0.05); 两组T1、T2时HR、MAP均较T0时降低(P＜0.05), 两组T0、T1、T2、T3时HR、MAP比较, 差异无统计学意义; 研究组丙泊酚用量少于对照组(P＜0.05), 依托咪酯用量、丙泊酚追加次数与对照组比较, 差异无统计学意义; 研究组不良反应发生率(8.93%)低于对照组(23.21%)(P＜0.05); 两组术后1 h MMSE评分均较术前降低, 但研究组高于对照组(P＜0.05).
老年肥胖患者无痛肠镜检查中采用小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能保证麻醉效果, 改善术后苏醒质量, 减少不良反应, 减轻对认知功能的影响.
核心提要: 老年肥胖人群无痛肠镜检查中的并发症发生率较高. 且结肠镜检查属于侵袭性检查, 需要良好的麻醉和镇痛. 丙泊酚、依托咪酯均为无痛内镜检查的常用麻醉药物, 两者联用能产生协同麻醉作用, 减少丙泊酚用量, 但在老年肥胖患者中丙泊酚剂量尚无统一标准. 本研究重点探究丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜中的不同剂量效果差异, 及对神经认知紊乱的影响.
引文著录: 郭红烨, 周海燕. 不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜的效果及对神经认知紊乱的影响. 世界华人消化杂志 2022; 30(17): 756-761
Revised: August 5, 2022
Accepted: August 25, 2022
Published online: September 8, 2022
Painless colonoscopy in elderly obese patients is an invasive examination and requires good anesthesia and analgesia. Intravenous anesthesia with propofol combined with etomidate has good analgesic and sedative effects. However, there is no uniform standard for propofol dosage.
To investigate the effectiveness of intravenous anesthesia with different doses of propofol compounded with etomidate for painless colonoscopy in elderly obese patients and the effect on neurocognitive disorders.
One hundred and twelve elderly obese patients who underwent painless colonoscopy at our hospital from January 2021 to March 2022 were selected and divided into either a control group or a study group (56 patients each) according to the odd-even nature of admission serial number. The control group (odd serial number) underwent intravenous anesthesia with a regular dose of propofol and etomidate for intravenous anesthesia, and the study group (even serial number) was given a small dose of propofol with etomidate for intravenous anesthesia. The anesthetic effect, time of colonoscopy, heart rate (HR) at different time points in the perioperative period, mean arterial pressure (MAP), incidence of adverse effects, use of anesthetic drugs, and cognitive function (Mini-mental State Examination [MMSE] score) before and after surgery were compared between the two groups.
There was no statistically significant difference in the onset of anesthesia, anesthesiologist's satisfaction with anesthesia, or colonoscopy time between the two groups, and the time to awakening and post-awakening observation room stay were significantly shorter in the study group than in the control group (P < 0.05). HR and MAP at T1 and T2 were lower than those at T0 in both groups (P < 0.05), and HR and MAP at all time points did not differ significantly between the two groups (P > 0.05). The dosage of propofol in the study group was significantly less than that of the control group (P < 0.05), though the dosage of etomidate and the number of propofol additions were not significantly different between the two groups. The incidence of adverse reactions in the study group (8.93%) was significantly lower than that in the control group (23.21%; P < 0.05). The postoperative 1-h MMSE score was lower than the preoperative score in both groups, but it was significantly higher in the study group than in the control group (P < 0.05).
The use of intravenous anesthesia with low-dose propofol with etomidate in painless colonoscopy in elderly obese patients can ensure the effectiveness of anesthesia, improve the quality of postoperative awakening, reduce adverse effects, and mitigate the impact on cognitive function.
- Citation: Guo HY, Zhou HY. Intravenous anesthesia with different doses of propofol combined with etomidate for painless colonoscopy in elderly obese patients: Effectiveness and impact on neurocognitive disorders. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2022; 30(17): 756-761
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v30/i17/756.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v30.i17.756
结肠镜检查属于侵袭性检查, 需要良好的麻醉和镇痛[1]. 随着国内老年社会的到来, 老年人中无痛肠镜检查越来越多[2]. 特别是老年肥胖人群存在体内脂肪堆积、呼吸道管腔狭窄、左心负荷增加等因素, 无痛肠镜检查中的并发症发生率较高[3]. 因此, 优化麻醉方案对提高老年肥胖患者无痛肠镜检查的有效性、安全性至关重要. 丙泊酚、依托咪酯均为无痛内镜检查的常用麻醉药物, 麻醉效果好. 报道指出, 丙泊酚复合依托咪酯能产生协同麻醉作用, 减少丙泊酚用量, 更有效维持患者无痛肠镜诊疗中生命体征稳定, 改善患者术后认知功能[4,5]. 但丙泊酚会影响血流动力学[6]. 在老年肥胖无痛肠镜检查中, 丙泊酚的用量尚无统一标准, 本研究重点探究不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜的效果及对神经认知紊乱的影响.
经我院伦理委员会审批通过, 选取2021-01/2022-03于我院行无痛肠镜检查的112例老年肥胖患者, 按照入院序号奇偶性分为对照组(奇数序号)、研究组(偶数序号), 各56例. 对比两组性别、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级[7]等一般资料, 均差异无统计学意义. 见表1.
| 组别 | n | 性别(男/女) | 年龄(岁) | 体重指数(kg/m2) | 合并症 | ASA分级 | ||||
| 高血压 | 糖尿病 | 冠心病 | 高脂血症 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | |||||
| 研究组 | 56 | 27/29 | 60-78(68.24±4.10) | 28.2-32.0(29.31±0.55) | 8(14.29) | 6(10.71) | 7(12.50) | 4(7.14) | 39(69.64) | 17(30.36) |
| 对照组 | 56 | 26/30 | 60-76(67.51±3.75) | 28.0-31.5(29.19±0.59) | 6(10.71) | 5(8.93) | 3(5.36) | 7(12.50) | 43(76.79) | 13(12.21) |
| χ2/t值 | 0.962 | 0.983 | 1.113 | 0.327 | 0.101 | 1.757 | 0.907 | 0.729 | ||
| P值 | 0.328 | 0.328 | 0.268 | 0.568 | 0.751 | 0.185 | 0.341 | 0.393 | ||
纳入标准: (1)均需进行无痛肠镜检查; (2)年龄60-79岁; (3)ASA分级Ⅰ-Ⅱ级; (4)认知功能正常; (5)体重指数28.0-32.0 kg/m2; (6)患者已签署同意书.
排除标准: (1)严重心脑肝肾功能不全者; (2)麻醉药物过敏者.
入室后开放静脉, 检测心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)等生命体征, 患者取左侧卧位, 静脉注射0.06 μg/kg舒芬太尼, 最大剂量5 μg, 2 min后, 对照组静脉注射(1.0-1.5) mg/kg丙泊酚, 再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯. 研究组静脉注射(0.4-0.6) mg/kg丙泊酚, 再注射(0.15-0.25) mg/kg依托咪酯. 肠镜检查中密切关注患者生命体征及麻醉深度, 追加丙泊酚(0.5-1.0) mg/kg维持麻醉, 控制Ramsay镇静评分3-4分, 肠镜抵达回盲部时停止给药, 检查结束后送至观察室.
(1)两组麻醉效果(麻醉起效时间、麻醉医生对麻醉满意度、苏醒时间、醒后观察室停留时间)、肠镜检查时间, 麻醉医生对麻醉满意度采用数字等级评分法(numerical rating scale, NRS)评价, 分值范围0-10分, 分值越高满意度越好[8]; (2)两组围术期不同时间点[麻醉前(T0)、麻醉用药后(T1)、肠镜过肝曲时(T2)、苏醒时(T3)]HR、MAP; (3)两组麻醉药物使用情况, 包括依托咪酯用量、丙泊酚用量、丙泊酚追加次数; (4)两组不良反应(恶心/呕吐、嗜睡乏力、注射痛、呼吸抑制、肌痉挛)发生率; (5)两组术前、术后1 h、6 h、24 h认知功能, 通过简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评估, 分值0-30分, ＜27分存在认知功能障碍, 分值越低认知功能越差[9].
统计学处理 软件采用SPSS 22.0计数资料、计量资料分别以例数、(mean±SD)描述, 采用χ2、t检验.
研究组麻醉起效时间、麻醉医生对麻醉满意度及肠镜检查时间与对照组比较, 均差异无统计学意义, 但研究组苏醒及醒后观察室停留时间均较对照组短(P＜0.05). 见表2.
| 组别 | n | 麻醉起效时间(min) | 麻醉医生对麻醉满意度(分) | 苏醒时间(min) | 醒后观察室停留时间(min) | 肠镜检查时间(min) |
| 研究组 | 56 | 1.75±0.51 | 9.19±0.62 | 7.35±1.76 | 6.84±2.13 | 13.02±2.24 |
| 对照组 | 56 | 1.66±0.48 | 9.33±0.54 | 8.23±1.88 | 8.41±2.26 | 12.85±2.11 |
| t值 | 0.962 | 1.274 | 2.557 | 3.783 | 0.413 | |
| P值 | 0.338 | 0.205 | 0.012 | ＜0.001 | 0.680 |
两组T1、T2时HR、MAP均较T0时降低(P＜0.05); 研究组T0、T1、T2、T3时HR、MAP与对照组比较, 均差异无统计学意义. 见表3.
| 指标 | 组别 | n | T0 | T1 | T2 | T3 |
| HR(次/min) | 研究组 | 56 | 83.29±9.65 | 72.51±8.37a | 75.12±9.03a | 81.67±9.52 |
| 对照组 | 56 | 81.71±9.24 | 70.34±8.19a | 72.18±8.67a | 80.35±9.19 | |
| t值 | 0.885 | 1.387 | 1.758 | 0.747 | ||
| P值 | 0.378 | 0.168 | 0.082 | 0.457 | ||
| MAP(mmHg) | 研究组 | 56 | 90.38±10.29 | 83.17±9.52a | 85.22±9.35a | 89.35±9.78 |
| 对照组 | 56 | 89.54±10.67 | 80.66±9.15a | 81.90±9.24a | 88.29±10.15 | |
| t值 | 0.424 | 1.423 | 1.890 | 0.563 | ||
| P值 | 0.672 | 0.158 | 0.061 | 0.575 |
研究组丙泊酚用量较对照组少(P＜0.05); 研究组依托咪酯用量、丙泊酚追加次数与对照组比较, 均差异无统计学意义. 见表4.
| 组别 | n | 依托咪酯用量(mg) | 丙泊酚用量(mg) | 丙泊酚追加次数 |
| 研究组 | 56 | 16.25±2.48 | 151.28±17.69 | 2.51±0.91 |
| 对照组 | 56 | 15.69±2.23 | 160.83±19.12 | 2.32±0.87 |
| t值 | 1.257 | 2.744 | 1.129 | |
| P值 | 0.212 | 0.007 | 0.261 |
研究显示[10], 对于肥胖患者, 采用无痛肠镜检查的疾病检出率高, 且不良反应少、术后满意度高, 是一种较普通肠镜更安全可靠的检查方法. 无痛肠镜检查中麻醉方案的选择, 一直是临床研究的重点内容.
丙泊酚给药后40 s即可使患者进入睡眠状态, 镇静效果好, 麻醉后苏醒时间短, 不良反应少, 在无痛内镜检查中广泛应用[11,12]. 依托咪酯属于非苯巴比妥类镇静药物, 其麻醉起效快, 同样适用于无痛内镜检查[13]. 临床常联合应用丙泊酚与依托咪酯, 这是因为二者能分别作用于γ-氨基丁酸受体上不同的功能亚单位, 有助于提高麻醉效果. 报道指出, 丙泊酚、依托咪酯单独或联合用药均会对人体心、脑、肺等脏器产生一定影响, 二者联合应用时合理配比有助于减轻上述影响[14]. 依托咪酯对呼吸、循环功能影响较小, 能维持检查过程中血流动力稳定[15]. 因此本研究认为可重点对联合麻醉中丙泊酚的剂量进行探讨, 本研究结果显示, 老年肥胖患者无痛肠镜检查中采用常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉的麻醉起效时间、肠镜检查时间接近, 麻醉医生对麻醉满意度评分相近, 且两种剂量丙泊酚对患者围术期HR、MAP的影响无明显差异. 说明常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉均能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉需求, 获得良好麻醉效果. 赵咪等[16]研究结果显示, 在胃肠镜检查中, 与常规剂量丙泊酚比较, 小剂量丙泊酚能获得更稳定的围术期HR、MAP, 生命体征波动较小. 与本研究结果存在一定差异, 这可能与研究对象及复合麻醉药物不同有关, 本研究主要研究对象为老年肥胖患者, 麻醉方案为丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉, 赵咪等[16]研究对象为老年高血压患者, 麻醉方案为瑞芬太尼联合丙泊酚, 导致研究结果存在差异.
本研究结果显示, 小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能明显降低丙泊酚用量, 且不会明显增加依托咪酯用量及丙泊酚追加次数, 进一步说明小剂量丙泊酚复合依托咪酯能满足麻醉需求, 同时能减少丙泊酚用量. 本研究发现, 采用小剂量丙泊酚的患者术后苏醒时间、醒后观察室停留时间均短于采用常规剂量丙泊酚的患者, 不良反应发生率明显降低, 说明与常规剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉比较, 小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能提高苏醒质量, 可行性及安全性更高. 这与丙泊酚剂量减少有关, 丙泊酚对人体呼吸、循环系统的抑制作用较明显, 其剂量减少能减轻对呼吸、循环系统的抑制作用, 在满足麻醉深度的基础上能减轻对神经系统的影响, 从而改善苏醒质量, 降低不良反应发生率[17,18]. 此外, 本研究结果显示不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉术后1 h MMSE评分均明显低于术前, 术后6 h、24 h MMSE评分逐渐恢复至术前水平. 与相关研究[19-20]结果接近, 说明麻醉药物会影响患者认知功能, 但这种认知功能障碍是一过性的, 术后可逐渐恢复正常. 而本研究中小剂量丙泊酚能提高患者术后1 h MMSE评分, 说明小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉对患者认知功能的影响更小, 进一步说明其安全性更高.
综上可知, 小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉要求, 且能减轻对患者认知功能的影响, 具有较高可行性及安全性. 但本研究仍存在一定不足, 未探究不同剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉在肥胖、非肥胖老年患者中的差异, 未来工作中仍需进一步深入探讨.
老年肥胖人群, 由于其体内脂肪堆积、左心负荷增加, 无痛肠镜检查中的并发症发生率较高. 且结肠镜检查属于侵袭性检查, 需要良好的麻醉和镇痛. 无痛肠镜检查中麻醉方案的选择, 一直是老年肥胖人群临床研究的重点内容. 丙泊酚、依托咪酯均为无痛内镜检查的常用麻醉药物, 两者联用能产生协同麻醉作用, 减少丙泊酚用量, 但在老年肥胖患者中丙泊酚剂量尚无统一标准.
因此本研究重点对联合麻醉中丙泊酚的剂量进行探讨, 为老年肥胖人群无痛肠镜检查中麻醉方案的选择提供参考.
本研究探究丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉应用于老年肥胖无痛肠镜中的不同剂量效果差异, 及对神经认知紊乱的影响.
选取2021-01/2022-03于我院行无痛肠镜检查的112例老年肥胖患者, 按照入院序号奇偶性分为对照组(奇数序号)给予常规剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉, 研究组(偶数序号)给予小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉. 比较两组麻醉效果、肠镜检查时间、围术期不同时间点心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、不良反应发生率、麻醉药物使用情况、手术前后认知功能简易精神状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)评分差异. 软件采用SPSS 22.0.计数资料、计量资料分别以例数、(mean±SD)描述, 采用χ2、t检验.
研究组苏醒及醒后观察室停留时间均短于对照组(P＜0.05); 两组T1、T2时HR、MAP均较T0时降低(P＜0.05), 两组T0、T1、T2、T3时HR、MAP比较, 差异无统计学意义; 研究组丙泊酚用量少于对照组(P＜0.05), 依托咪酯用量、丙泊酚追加次数与对照组比较, 差异无统计学意义; 研究组不良反应发生率(8.93%)低于对照组(23.21%)(P＜0.05); 两组术后1 h MMSE评分均较术前降低, 但研究组高于对照组(P＜0.05).
小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉要求, 且能减轻对患者认知功能的影响, 具有较高可行性及安全性.
应用常规剂量或小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉从临床和实验证明是有效的, 均能满足老年肥胖患者无痛肠镜检查的麻醉需求, 获得良好麻醉效果. 小剂量丙泊酚复合依托咪酯静脉麻醉能提高苏醒质量, 且对患者认知功能的影响更小,可行性及安全性更高. 设计合理, 数据详实, 值得推广继承和研究, 对老年肥胖患者无痛肠镜检查麻醉药物及剂量选择的具有借鉴意义.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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科学编辑:张砚梁 制作编辑:张砚梁
| 1. | Abu Baker F, Mari A, Aamarney K, Hakeem AR, Ovadia B, Kopelman Y. Propofol sedation in colonoscopy: from satisfied patients to improved quality indicators. Clin Exp Gastroenterol. 2019;12:105-110. [PubMed] [DOI] |
| 6. | Szeligowska J, Przybyłkowski A, Szymańska M, Niewiński G. Safety of propofol-based anesthesia for colonoscopy in older patients. Adv Gerontol. 2019;32:843-848. [PubMed] |
| 7. | Small LT, Lampkin M, Vural E, Moreno MA. American Society of Anesthesiologists Class as Predictor for Perioperative Morbidity in Head and Neck Free Flaps. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161:91-97. [PubMed] [DOI] |
| 9. | Pinto TCC, Machado L, Bulgacov TM, Rodrigues-Júnior AL, Costa MLG, Ximenes RCC, Sougey EB. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) screening superior to the Mini-Mental State Examination (MMSE) in the detection of mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer's Disease (AD) in the elderly? Int Psychogeriatr. 2019;31:491-504. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Sneyd JR, Absalom AR, Barends CRM, Jones JB. Hypotension during propofol sedation for colonoscopy: a retrospective exploratory analysis and meta-analysis. Br J Anaesth. 2022;128:610-622. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Chen S, Wang J, Xu X, Huang Y, Xue S, Wu A, Jin X, Wang Q, Lyu J, Wang S, Li Y, Yu Y, Ai D, Luo A, Min S, Li L, Zou X, Liu J, Lv P, Chai X, Sun X, Zhao Z, Zhang J. The efficacy and safety of remimazolam tosylate versus propofol in patients undergoing colonoscopy: a multicentered, randomized, positive-controlled, phase III clinical trial. Am J Transl Res. 2020;12:4594-4603. [PubMed] |
| 13. | Han SJ, Lee TH, Yang JK, Cho YS, Jung Y, Chung IK, Park SH, Park S, Kim SJ. Etomidate Sedation for Advanced Endoscopic Procedures. Dig Dis Sci. 2019;64:144-151. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Lee JM, Min G, Keum B, Lee JM, Kim SH, Choi HS, Kim ES, Seo YS, Jeen YT, Chun HJ, Lee HS, Um SH, Kim CD. Using Etomidate and Midazolam for Screening Colonoscopies Results in More Stable Hemodynamic Responses in Patients of All Ages. Gut Liver. 2019;13:649-657. [PubMed] [DOI] |