修回日期: 2021-09-02
接受日期: 2021-09-13
在线出版日期: 2021-10-28
近年来, 随着内镜技术的不断进展, 结肠镜下肠息肉切除术已成为治疗结直肠息肉的首选方法, 其微创、快捷、安全以及经济有效的优势已得到临床广泛认可. 基层医院如何在医疗资源相对紧张的情况下, 在提供优质医疗服务的同时有效降低医疗费用、缩短住院时间、节约医疗资源, 是医疗界亟待解决的问题.
分析无痛肠镜下息肉切除日间手术模式的可行性, 研究其合理运用的临床价值.
选取2019-03/2021-05在我院行无痛结肠镜下息肉切除术患者2251例, 依患者意愿与内镜医生共同评估决定后分为日间手术组(观察组)879例和常规住院非日间手术组(对照组)1372例, 对比分析两组的临床疗效及预后.
两组患者均顺利完成结肠镜下息肉切除术, 均无再入院及死亡病例. 两组患者在年龄、性别、息肉数量、手术时间、术后并发症、30 d内再入院例数方面均无统计学差异(P>0.05). 观察组平均总住院时间(20.5±3.2)小时, 治疗总费用(含门诊检查费用) (2968.8±677.2)元, 均明显低于同期普通住院手术患者(P<0.05), 观察组满意度较对照组明显提高(t = 9.45, P<0.05). 两组患者均无出现腹腔感染、麻醉意外、消化道出血、穿孔等严重并发症发生, 术后5 d病理结果显示均为良性. 两组均随访30 d, 无一例因术后并发症再次入院.
结肠镜下息肉切除日间手术较普通住院手术相比,可以显著缩短患者住院时间、降低住院费用. 在合理优化治疗路径的前提下, 选择符合适应症的合适患者进行日间手术, 不仅安全可行, 还具备降低医疗成本、有效利用医疗资源的优势.
核心提要: 结肠镜下肠息肉切除术已成为治疗结直肠息肉的首选方法, 其微创、快捷、安全以及经济有效的优势已被临床广泛认可. 日间手术是指手术患者在24 h之内完成入院、手术、术后治疗及出院流程, 是规范住院流程、减少医疗费用、提高患者满意度的快速手术模式, 基层医院如何将日间手术模式应用于结肠镜下肠息肉切除是目前的发展趋势.
引文著录: 金曜, 杨帆, 徐继宗, 张弦. 结肠镜下息肉切除日间手术的临床价值分析. 世界华人消化杂志 2021; 29(20): 1174-1178
Revised: September 2, 2021
Accepted: September 13, 2021
Published online: October 28, 2021
In recent years, with the continuous development of endoscopic technology, colonoscopic polyposectomy has become the preferred method for the treatment of colorectal polyps. Its advantages of being minimally invasive, fast, safe, and cost-effective have been widely recognized in clinical practice. How to provide high quality medical services while effectively reducing medical costs, shorten the length of stay, and save medical resources is an urgent problem to be solved in the medical field.
To analyze the feasibility of the daytime surgery mode of painless colonoscopy polypectomy and to study its clinical value.
A total of 2251 patients who underwent painless colonoscopy polypectomy at our hospital from March 2019 to May 2021 were selected. According to the patients' willing, 879 patients were divided into a daytime surgery group (observation group) and 1372 patients were divided into a routine inpatient non-daytime surgery group (control group). The clinical efficacy and prognosis of the two groups were compared and analyzed.
All patients in the two groups successfully completed colonoscopic polypectomy, and there were no readmission or death cases. There were no significant differences between the two groups in age, gender, number of polyps, operation time, postoperative complications, or number of readmissions within 30 d (P > 0.05). The average length of hospital stay in the observation group was (20.5 ± 3.2) h, and the total treatment cost (including outpatient examination cost) was (2968.8 ± 677.2) yuan, both of which were significantly lower than those of the general hospitalized surgery patients in the same period. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (t = 9.45, P < 0.05). No abdominal infection, anesthesia accident, gastrointestinal bleeding, perforation, or other serious complications occurred in the two groups, and the pathological results after surgery showed that all patients had a benign disease. Both groups were followed for 30 d, and no one was readmitted due to postoperative complications.
Compared with common inpatient surgery, daytime colonoscopic polypectomy can significantly shorten the length of hospital stay and reduce the cost of hospitalization. On the premise of reasonable optimization of treatment path, choosing suitable patients with appropriate indications for daytime surgery is not only safe and feasible, but also has the advantages of reducing medical costs and effectively utilizing medical resources.
- Citation: Jin Y, Yang F, Xu JZ, Zhang X. Clinical value of daytime colonoscopic polypectomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2021; 29(20): 1174-1178
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v29/i20/1174.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v29.i20.1174
结直肠息肉是消化系统常见的疾病之一, 其发病率呈逐年上升趋势, 肠镜下早期发现并切除息肉手术操作简单、风险较小, 可同质化、规范化批量进行, 是防治肠癌的关键[1]. 日间手术最早在国外兴起, 现已成为欧美国家的主要手术模式, 随着诊疗技术的进步, 我国开展日间手术的病种也越来越多[2]. 但因手术操作具有一定的侵入性, 基层医院部分医师担心可能伴随的消化道穿孔、出血、腹痛等并发症及麻醉风险不愿进入日间手术模式[3]. 因此, 评估日间手术模式在内镜下息肉切除术中应用的临床价值, 以及规范诊疗路径、优化手术流程成为治疗的关键. 我们选取2019-03/2020-12在我院行无痛结肠镜下息肉切除术患者2251例, 分为日间手术组(观察组)879例和常规住院非日间手术组(对照组)1372例, 对比分析两组的临床疗效及预后, 现报道如下.
选取2019-03/2020-12在我院行无痛肠镜下黏膜切除术患者2251例, 征得患者及家属同意后, 依患者意愿与内镜医生共同评估决定分为日间手术组(观察组)879例和常规住院非日间手术组(对照组)1372例, 年龄24-75岁, 男1240例, 女1011例, 平均年龄(57.8±18.6)岁. 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
纳入标准: (1)诊断为结直肠息肉并在无痛麻醉下行内镜下息肉切除术者; (2)息肉数量≥5, 且≤10个者; (3)肠道无梗阻且能顺利完成肠道清洁准备者; (4)自愿纳入研究并签署同意书者. 排除标准: (1)既往有严重的心脑血管、肺部疾病者; (2)不能耐受静脉麻醉者或拒绝麻醉者; (3)长期口服抗凝药物未提前停药或凝血功能异常者; (4)既往有肠道手术病史者; (5)息肉为可疑恶性者.
1.2.1 日间手术组(观察组)流程: 按照日间手术定义, 将24 h内完成入院、手术及出院的手术定义为日间手术. 患者至于门诊就诊后至日间病房预约手术时间, 病房专职护士术前3 d电话通知患者门诊就诊, 评估患者一般情况、既往病史, 预约并完成心电图、CT、血常规、肝肾功能、凝血相等相关检查. 完善术前检查后, 专科门诊联合麻醉科进行术前评估(有无手术及麻醉禁忌症), 符合手术标准者确认日间病房床位和手术时间. 术前1 d晚及术前清晨5 h各予1500 mL温水冲服复方聚乙二醇2盒后完成肠道准备. 手术当天上午8 h办理入院手续, 术前告知手术风险并签署手术相关同意书. 术后予禁食水12-24 h、补液对症治疗, 观察一晚后如无特殊于次日上午出院, 交代出院后注意事项及后续随访计划, 定期回访追踪.
1.2.2 非日间手术组(对照组)流程: 患者于门诊就诊开住院证后常规入院, 预约并完善相关检查(与观察组同), 无手术禁忌者安排手术时间, 术后禁食24-48 h, 术后常规禁食、补液对症治疗, 如无手术并发症则于术后2-3 d出院, 出院时交代注意事项, 定期回访.
两组患者均由同一组内镜医生使用日本富士能电子肠镜(Fujinon EG-250WM5)检查治疗, 无痛肠镜在心电监护及吸氧下予丙泊酚静脉缓慢推注. 出院标准: 患者神志清楚, 生命体征平稳, 无腹痛、腹胀、出血等严重并发症.
观察指标: 统计两种手术模式下患者的一般资料、肠道清洁度、手术时间、住院时间、术后并发症、治疗总费用、30 d内再入院率及患者总满意度. 满意度调查采用本院自制问卷表由患者匿名填写, 总分100分.
统计学处理 所有数据均采用SPSS 24.0软件统计. 计量资料采用mean±SD表示, 如为非正态分布采用非参数检验比较组间差异, 如为正态分布则采用t检验. 计数资料用个案数表示, 组间差异采用χ2检验, P<0.05为具有相关性.
两组患者手术均顺利完成, 一般资料(年龄、性别、息肉数量)、肠道清洁度(按照波士顿评分标准: 总分0-9)、手术时间、术后并发症(腹腔感染、麻醉意外、消化道出血、穿孔)、30 d内再入院例数对比均无统计学差异(P>0.05). 观察组879例患者均于入院24 h内出院, 平均住院时间(20.5±3.2)小时, 治疗总费用(含门诊检查费用)(2968.8±677.2)元, 满意度(97.8±1.5)分; 对照组平均住院时间(56.2±7.8)小时, 治疗总费用(含门诊检查费用)(4122.4±859.5)元, 满意度(92.5±4.1)分. 观察组较对照组平均住院时间及治疗总费用显著降低(P<0.05), 满意度明显升高(P<0.05).
两组患者均无出现腹腔感染、麻醉意外、消化道出血、穿孔等严重并发症发生, 术后5 d病理结果显示均为良性. 两组均随访30 d, 无一例因术后并发症再次入院(表1).
| 组别 | 肠道清洁评分 | 手术时间(min) | 住院时间(h) | 治疗费用(元) | 满意度 |
| 观察组(n = 879) | 6.5±1.3 | 25.8±12.6 | 20.5±3.2 | 2968.8±677.2 | 97.8±1.5 |
| 对照组(n = 1172) | 6.8±0.9 | 21.6±15.5 | 56.2±7.8 | 4122.4±859.5 | 92.5±4.1 |
| t值 | 2.122 | 1.380 | 11.800 | -4.408 | 9.450 |
| P值 | 0.295 | 0.185 | 0.000 | 0.000 | 0.026 |
日间手术是近年来逐渐兴起的一种有别于传统门诊或住院形式的全新诊疗模式, 其特点是患者当天入院、当天手术、术后24 h内出院[4], 具有提高医疗资源使用效率、降低医疗费用、缩短住院时间的优势, 在临床上应用越来越广[5]. 结直肠息肉是消化系统最常见的疾病之一, 其发病率随年龄增长逐渐升高, 且有85%的腺瘤性息肉可恶变成为结直肠癌[6]. 因此, 一旦发现早期肠镜下切除是最佳方案. 但是, 在基层医院部分临床医生观念守旧, 担心日间手术模式下因住院时间缩短而导致出血、穿孔及麻醉意外等并发症及漏诊率升高[7]. 因此, 我院自成立日间病房以来, 对日间手术模式下行无痛肠镜息肉切除的安全性及可行性进行探索, 并取得一定进展.
在研究中, 我们发现日间手术模式具有常规住院或门诊治疗不具备的优势, 与传统的住院模式相比, 日间手术在显著降低治疗费用的同时, 保证了手术的安全, 缩短了住院时间, 并没有增加术后并发症, 患者就医体验佳、满意度高[8]. 其优势体现在以下几点: (1)日间手术加快了床位周转, 减少了患者医疗费用, 符合目前医保政策导向, 且患者花费少、恢复快、满意度也高; (2)肠镜息肉切除术后并发症通常在操作结束后即有表现, 如下消化道出血、急性腹痛等, 术后24 h内密切观察便能发现问题, 且文献报道穿孔、出血的发生率分别为0.03％、0.26％, 增加住院时间对于大多数患者并无必要[9]; (3)日间手术具有可复制性和规模效应, 能有效减少临床一线医护部分无效及重复的工作, 提高工作效率和医疗质量.
日间手术作为一种全新的诊疗模式,具备门诊治疗"短、平、快"的特点, 但本质上仍属于住院诊疗服务的范畴[10]. 患者与医护在整个治疗过程中有充分的沟通, 术后的留观和管理以及出院后积极的随访和健康宣教均可降低术后并发症风险[11]. 我们在其它病种日间手术模式的基础上结合消化系统疾病特点, 将日间手术模式按地点归纳为以下3个步骤并简化在一张自制流程表上, 使其具有可复制性和规范化, 具体包括: (1)门诊: 完善术前检查→评估手术是否可行→门诊领药、健康宣教(饮食、肠道准备)、开住院证→术前晨询问肠道准备情况, 通知住院; (2)住院部: 按排号顺序完成手术→术后留观(密切监测生命体征及腹部体征, 适当补液)→术后第1天晨查房, 如无特殊则向患者健康宣教后办理出院; (3)家庭: 出院后3 d随访并告知患患者病检结果, 提醒复查时间.
我们研究发现, 在日间手术模式下行无痛肠镜息肉切除的879例患者均无严重并发症发生, 且患者对该医疗模式的满意度高. 因此, 在熟练和精细操作的基础上, 日间手术模式下开展无痛麻醉下肠镜息肉切除是安全可行的, 规范化的操作不仅可以显著缩短患者住院时间、降低费用, 还能在保证手术效果的提高患者满意度[12]. 日间手术目前在我国尚处于推广阶段, 在保证医疗质量与安全的基础上, 只有在实践中总结经验与教训, 使之具备规范化和可复制性才是促使更多临床医生和患者转变观念接受日间手术模式的关键[13].
日间手术模式下行无痛肠镜息肉切除在显著降低治疗费用的同时, 保证了手术的安全, 缩短了住院时间, 并没有增加术后并发症, 患者就医体验佳、满意度高.
随着医疗体制改革的深入, 日间手术这种全新的医疗模式得以在国内迅速推广. 结直肠息肉是消化科最常见的疾病之一, 将肠镜下的息肉切除术运用于日间手术模式将使大量患者受益.
在保证医疗质量和安全的基础上, 将无痛肠镜息肉切除术日间手术模式规范化, 并使之具有可复制性, 从而令患者能够安全快速的康复.
无痛肠镜下息肉切除日间手术模式的可行性, 研究其合理运用的临床价值.
选取无痛结肠镜下息肉切除术患者2251例, 分为日间手术组(观察组)879例和常规住院非日间手术组(对照组)1372例, 对比分析两组的临床疗效及预后.
日间手术模式下行无痛肠镜息肉切除在显著降低治疗费用的同时, 保证了手术的安全, 缩短了住院时间, 并没有增加术后并发症, 患者就医体验佳、满意度高.
日间手术模式下行无痛肠镜息肉切除可显著提高社会效益和经济效益, 符合目前医疗领域改革的大趋势, 具有较好的临床应用价值.
针对不同的患者制定规范化、个性化的无痛肠镜下息肉切除日间手术流程, 并使之能得以在广大基层医院推广和应用.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 湖北省
同行评议报告学术质量分类
A级 (优秀): 0
B级 (非常好): 0
C级 (良好): C
D级 (一般): D
E级 (差): 0
科学编辑:刘继红 制作编辑:张砚梁
| 1. | 顾 君君, 赵 子夜, 韩 文军. 日间病房结直肠息肉切除患者的肠道准备质量现状调查. 中华结直肠疾病电子杂志. 2020;9:576-580. [DOI] |
| 4. | Von Renteln Daniel, Bouin Mickael, Barkun Alan N. Current standards and new developments of colorectal polyp management and resection techniques. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2017;11:835-842. [DOI] |
| 5. | 张 晟瑜, 李 骥, 吴 东, 王 强, 蒋 青伟, 冯 云路, 伍 东升, 郭 涛, 吴 晰, 姚 方, 杨 爱明, 钱 家鸣. 结肠镜穿孔病例特征及手术治疗引起并发症的危险因素分析. 中华消化内镜杂志. 2018;35:465-469. [DOI] |
| 7. | 翟 亚奇, 柴 宁莉, 郭 艳飞, 黄 启阳, 王 赞滔, 穆 晨, 王 楠钧, 孟 江云, 张 婕, 邱 小钰, 令狐 恩强. 消化内镜日间手术适宜术式探索:1年850例次患者的经验分享. 中华胃肠内镜电子杂志. 2018;5:150-154. [DOI] |
| 12. | Dubois Ronan. Innovating to support the development of outpatient surgery. Rev Infirm. 2017;66:29-30. [PubMed] [DOI] |