修回日期: 2020-06-10
接受日期: 2020-06-18
在线出版日期: 2020-07-28
经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)是近年出现治疗粘膜下肿瘤的新方法, 该方法微创, 并发症少, 患者恢复快. 本研究通过对我院实施该手术患者的病例资料统计分析, 探讨该手术治疗粘膜下肿瘤的可行性、有效性及安全性.
探讨STER治疗食管贲门粘膜下肿瘤的有效性、安全性及临床应用价值.
收集我院消化科2018-03/2019-03间行STER的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例. 观察患者超声内镜诊断, 手术成功率, 术后并发症发生率, 术后病理诊断, 并进行统计学分析.
所有患者均完成STER, 手术成功率100%. 粘膜下肿瘤直径1.0-5.0 cm, 平均直径1.83 cm±1.37 cm. 手术耗时31-123 min, 平均耗时81.73 min±23.23 min. 粘膜下隧道长度为4-8 cm, 平均隧道长度为5.88 cm±1.17 cm. 术前超声内镜: 平滑肌瘤45例, 间质瘤15例. 术后病理: 平滑肌瘤为42例, 间质瘤18例. 术后并发症发生率: 2例出现皮下气肿, 经内科保守治疗痊愈出院. 患者住院时间为7-11 d, 平均住院天数9.96 d±2.24 d.
STER治疗来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤疗效确切有效, 并发症少, 安全性高, 值得临床推广应用.
核心提要: 经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗食管贲门粘膜下肿瘤的可行、有效及安全. 术前选择合适病例、大小合适的瘤体, 充分的术前评估, 术中建立完备粘膜下隧道、完整切除瘤体、避免并发症, 以及手术操作者熟练的粘膜下肿瘤治疗方法主要内镜粘膜下剥离术和隧道技术是顺利完成手术的关键.
引文著录: 左海军, 江堤, 廖素环, 苏剑东, 乐有林, 刘美红, 张卡. 经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗来源于固有肌层食管贲门粘膜下肿瘤临床效果观察. 世界华人消化杂志 2020; 28(14): 643-649
Revised: June 10, 2020
Accepted: June 18, 2020
Published online: July 28, 2020
Submucosal tunneling endoscopic resection (STER) is a new method for treating submucosal tumor in recent years, which is minimally invasive, with few complications and rapid recovery for patients. This study analyzed the data of patients who underwent this surgery at our hospital and explored the feasibility, effectiveness, and safety of this procedure for submucosal tumors.
To evaluate the efficacy, safety, and clinical value of STER in the treatment of submucosal tumors of the esophagus and cardia derived from the muscularis propria.
Sixty patients who underwent STER for submucosal tumors of the esophagus and cardia derived from the muscularis propria were included. The results of endoscopic ultrasonography, procedure success rate, postoperative complications, postoperative pathological results, and postoperative follow-up data were recorded and analyzed statistically.
All of the cases completed the STER, with a success rate of 100%. The diameter of submucosal tumors was 1-5 cm. The operation took 31 to 123 min, and the average operation time was 81.73 min ± 23.23 min. The length of submucosal tunnel was 4-8 cm, with an average value of 5.88 cm ± 1.17 cm. Postoperative pathology confirmed that there were 42 cases of leiomyoma and 18 cases of stromal tumor. Two patients developed subcutaneous emphysema and right-side pneumothorax post operation, who were cured with conservative treatment. All cases were followed for 3 mo without any residual or recurrence of the lesion and no complications such as esophageal stenosis.
STER is effective in the treatment of submucosal tumors of the esophagus and cardia derived from the muscularis propria, with few complications and high safety.
- Citation: Zuo HJ, Jiang D, Liao SH, Su JD, Le YL, Liu MH, Zhang K. Clinical value of submucosal tunneling endoscopic resection in submucosal tumors of the esophagus and cardia derived from the muscularis propria. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2020; 28(14): 643-649
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v28/i14/643.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v28.i14.643
粘膜下肿瘤(submucosal tumor, SMT)是指来源消化道粘膜层以下一类病变总称. 常见为平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、类癌、神经鞘瘤、脂肪瘤、异位胰腺、错构瘤、血管瘤等. 随着无痛内镜和超声内镜的普及,越来越多胃肠道粘膜下肿瘤的被检出. 食管贲门系粘膜下肿瘤好发部位, 大部分食管贲门粘膜下肿瘤患者无明显临床症状, 但较大的粘膜下肿瘤患者会有吞咽不适感、胸骨后闷胀及疼痛, 甚至吞咽困难等. 粘膜下肿瘤治疗方法主要有内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)、内镜粘膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)、内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFR)及外科手术, 针对于食管贲门粘膜下肿瘤常用的手术方式为ESD和ESE. 但对于来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤采用ESD及ESE术发生食管穿孔风险较高, 并可能引发严重并发症, 如纵隔感染、脓胸、败血症等. 随着隧道技术出现及成熟, 经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)开始应用于消化道粘膜下肿瘤切除治疗, 并收到良好的效果, STER对来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤具有绝佳的适应症. 我院是东莞地区为数不多开展STER的医院. 本文收集我院近1年来采用STER治疗食管贲门粘膜下肿瘤病历资料60例, 现总结报道如下.
1.1.1 病例资料: 回顾性收集我院消化科2018-03/2019-03间经胃镜及超声内镜诊断证实的并行STER手术切除的来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例. 其中男38例, 女22例, 年龄34-64岁, 年龄中位数48岁. 其中病变位于食管43例, 位于贲门17例. 所有患者术前均行胃镜、超声胃镜、胸部CT等检查证实食管或贲门病变来源于固有肌层. 所有患者均完善心电图、胸片、肝胆脾胰超声, 血常规, 凝血功能, 生化检验, 感染免疫8项等排除麻醉或手术禁忌症, 术前充分告知患者及家属麻醉及手术风险, 签署麻醉及手术同意书, 所有患者麻醉均由高年资麻醉医师完成, 手术均由高年资内镜医师完成.
1.1.2 器械: Olympus GIF-Q260J胃镜、Olympus GIF 2TQ260J双通道内镜, 富士EG530UT/530UR超声内镜, Olympus CO2气泵、副注水系统、ERBE V20 200D系统, ERBE氩气电极(20B2-2217), Olympus NM-200U-0423注射针、COOK MBL-6-F圈套器、FD411 QR热活检钳、FD-460LR止血钳, Olympus KD-420LR Hook刀、Olympus KD-640L三角刀、钛夹, 可旋转开闭组织夹 ROLL-D-226-195.
1.2.1 术前准备: 术前均禁食禁饮8 h以上. 术前半小时常规使用预防性抗生素. 所有患者术前1 wk停用抗凝药物及抗血小板药物.
1.2.2 手术方法: 所有患者手术均由经验丰富, 精通STER术[1]的高年资内镜医师完成. 患者取左侧卧位, 气管插管全身静脉麻醉. (1)定位: 内镜头端附加透明帽, 进入食管及贲门寻找确定肿瘤并准确定位, 以粘膜下肿瘤近口侧直线距离3-5 cm处食管粘膜做切口起始部; (2)开窗: 将生理盐水250 mL、靛胭脂1-2 mL混合后, 用注射针局部注射将局部粘膜层隆起, 以HOOK刀切开粘膜层, 切开深度达粘膜下层, 形成一个1.5-2.0 cm纵向切口; (3)建立隧道: 初步分离切开粘膜下组织, 勾刀逐步分离粘膜下层和肌层, 在粘膜下层和肌层之间形成一纵形隧道; (4)切除粘膜下肿瘤: 隧道形成后继续向粘膜下肿瘤方向分离粘膜下降及肌层. 见到粘膜下肿瘤后, 继续分离并越过粘膜下肿瘤近肛侧约2 cm. 隧道内可用 HOOK刀、IT刀、三角刀、Dualknife刀分离粘膜下层及瘤体, 出现术中出血时可予以热活检钳、氩气刀止血. 肿瘤分离过程, 尽量保持瘤体包膜完整, 将瘤体完整剥离或采用圈套器剥离, 分离过程中尽量避免损伤食管粘膜, 避免隧道外膜穿孔, 如果穿孔可用和谐夹封闭. 肿瘤切除后, 再次以APC或热活检钳处理出血灶和可见的小血管, 避免术后隧道内出血及二次手术; (5)封闭隧道: 止血结束后无菌生理盐水反复冲洗隧道, 冲洗结束后吸净隧道内液体和气体及食管腔内液体, 和谐夹或钛夹封闭隧道口.
1.2.3 术后处理: 术后回收切除粘膜下肿瘤送病理检查. 常规禁饮禁食48-72 h. 留置胃肠减压管3-5 d. 同时辅以抑酸、止血、预防感染、静脉营养支持等. 监测体温、心率、血压、血氧饱和度. 术后观察患者有无发热、胸闷、胸痛、气促、呕血或黑便, 气胸或皮下气肿、紫绀等. 术后定期复查血常规、血气分析、生化、CRP、胸片等. 术后第1、3月复查内镜, 必要时复查超声胃镜, 观察创面愈合情况以及病变有无残留和复发.
统计学处理 计数资料以SPSS 19.0进行统计学分析.
固有肌层低回声60例, 其中5例回声不均匀, 局部可见偏高回声. 单发粘膜下肿瘤55例, 多发粘膜下肿瘤5 例, 3 例为2个瘤体, 2例为3个瘤体.
60例均成功完成STER数, 无中转外科手术病例, 手术成功率100%. 手术耗时间31-123 min, 平均耗时81.73 min±23.23 min. 术中形成粘膜下隧道长度为4-8 cm, 平均隧道长度为5.88 cm±1.17 cm. 患者住院时间为7-11 d, 平均住院天数9.96 d±2.24 d.
42例为平滑肌瘤(图1A), 间质瘤18例. 所示所有患者粘膜下肿瘤在超声内镜下表现为低回声结节.
8例患者术后诉咽喉部疼痛不适, 持续1-2 d, 考虑系内镜反复进出咽喉部导致粘膜充血水肿所致, 予以对症处理后症状缓解. 5例患者诉术后胸骨后疼痛或胸骨后不适, 考虑系手术创面炎症水肿所致, 予以抑酸对症处理症状, 症状缓解. 其中2例贲门粘膜下肿瘤患者发生右侧气胸及皮下气肿, 予以胸腔闭式引流、吸氧等治疗后, 气胸及皮下气肿消失.
所有患者术后3 mo行胃镜检查或(和)超声胃镜检查时观察见隧道缝合处见炎性疤痕或粘膜增生, 未见肿瘤残留或复发, 未见食管狭窄.
随着无痛胃肠镜的普及,越来越多消化道粘膜下肿瘤被发现及诊断. 由于病变起源于粘膜层以下, 普通内镜无法对其定位及定性, 从而影响治疗方式的制定. 超声胃镜的出现改变了普通内镜对粘膜下肿瘤诊断的局限性. 超声内镜出现后, 为粘膜下肿瘤的定位定性开辟了新天地. 食管粘膜下肿瘤起源于粘膜肌层, 粘膜下层及固有肌层, 起源于固有肌层的食管粘膜下肿瘤多为平滑肌瘤[2]. 起源于贲门的固有肌层的粘膜下肿瘤多为平滑肌瘤或间质瘤. 本研究中60例患者中的42例术后经病理证实为平滑肌瘤. 食管粘膜下肿瘤临床上多无明显症状, 部分患者可能有吞咽不适感, 吞咽困难, 胸骨后不适感, 反酸, 烧心, 上腹痛疼痛不适等[3]. 食管粘膜下肿瘤起源部位不同, 治疗方法亦不尽相同. 对于起源于粘膜肌层和粘膜下层的粘膜下肿瘤现多采用直接圈套器电凝切除、内镜下黏膜切除术或ESD术[2], 而对于起源于固有肌层的粘膜下肿瘤传统的处理方法主要为外科手术治疗或随访观察. 传统的外科开放手术优势在于可以保证肿瘤完整切除, 避免残余复发, 但创伤大、花费高、恢复慢, 严重影响患者术后生活质量[4]; 而随访观察则可能因随访过程中部分粘膜下肿瘤发生恶变, 延误病情. 随着ESD技术及隧道技术出现和发展, 目前针对来源于固有肌层粘膜下肿瘤多采用ESD、ESE、EFR及STER[5,6]. ESD术是治疗消化道粘膜下肿瘤有效且微创的手术方式. 该术式首次于2007年由周平红教授采用治疗上消化道固有肌层肿瘤, 可达到外科手术治疗效果, 该方法创伤小, 不破坏消化道管壁结构的完整性, 其主要的并发症为术中或术后出血以及消化道穿孔, 然而对食管固有肌深层的粘膜下肿瘤则容易发生穿孔. ESE、EFR术系, ESD的衍生技术, 虽然ESE、EFR术提高粘膜下肿瘤的完整切除率, 但术后发生消化道穿孔、出血、感染等手术相关并发症发生率也随之增加, 限制了其临床应用[7]. STER最早由徐美东教授报道治疗消化道固有肌层SMT[8]. 食管中下段和贲门部固有肌层来源的粘膜下肿瘤是STER治疗的绝对适应证. 而位于食管上段(尤其是距门齿20 cm以下)、胃体小弯、胃窦和直肠部位的固有肌层来源粘膜下肿瘤, 也可考虑进行STER手术, 但手术难度较高[9]. 本研究所有患者病变均来源于食管或贲门固有肌层, 其中食管43例, 贲门17例, 粘膜下肿瘤距门齿距离22-40 cm, 符合以上所提及行STER术的要求. 现有的研究表明: 相比于ESD, STER在治疗粘膜下肿瘤疗效及并发症上无明显统计学差异, 但STER在手术时间, 住院时间, 术中出血量均不同程度减少, 且创面愈合速度明显更快, 而来源于固有肌层的粘膜下肿瘤ESD的完整切除率为64%-75%[10,11]. 相比于ESE, STER在疗效及并发症上无明显统计学差异, 但可减少气体渗漏相关的临床症状(如气胸、皮下气肿、纵膈气肿等)[6,12]. 相比与EFR, STER在疗效上无明显统计学差异, 但可以减少术后发生穿孔等并发症, 且封闭手术创面更加容易, 封闭手术创面需要金属夹更少, 从而减少患者的经济负担[13]. 相比与胸腔镜, STER在切除食管及贲门粘膜下肿瘤更加微创, 手术时间更短, 患者住院时间更短[14]. 目前部分实验研究证实STER是一种切除食管贲门固有肌层肿瘤可行, 安全, 有效的方法[15]. STER技术是在瘤体近口侧端3-5 cm处切开粘膜层, 后在粘膜下层和固有肌层之间建立隧道, 并在隧道内剥离并切除肿瘤. 国内外已有较多研究报道证实该方法的可行性、安全性及有效性[7,16]. 本研究所有患者粘膜下肿瘤均获得完整切除, 且无严重并发症. 其中2例患者术后发现皮下气肿及气胸, 经保守治疗后好转. 部分患者术后诉有咽喉部不适及胸骨后不适, 1-3 d后多自行缓解. 并无严重并发症如隧道内大出血, 纵隔脓肿或脓胸等. 所有患者术后3 mo内复查胃镜或(和)超声内镜未见肿物复发, 安全性有效性值得肯定. 我们总结STER切除来源于固有肌层食管贲门粘膜下肿瘤(图1B)的技术要点主要有: (1)选择合适的患者: 术前完善超声胃镜(图1C)或(和)CT检查明确病变的大小及位置. 瘤体大小以小于3.5 cm为宜, 最大不超过5 cm, 瘤体过大则增加手术难度及并发症发生率, 降低手术成功率[17-19]. 瘤体的最好位于食管距门齿20 cm以下, 位于20 cm以上的瘤体, 由于建立隧道较为困难, 手术难度增加,容易发生并发症. 瘤体以固有肌层为佳, 突破固有肌层向腔外生长的肿瘤, 完整切除瘤体难度大, 容易发生食管穿孔, 并发症发生率增加, 降低手术成功率; (2)所有行STER手术患者均应在气管插管下全身麻醉, 术前应用肌松药松弛食管肌肉, 术中应监测患者气道内压力及患者血氧饱和度. 压力不宜高于20 mmHg, 血氧饱和度不小于90%, 否则应停止手术, 待恢复正常后再次开始手术. 手术尽可能采用CO2作为气源, 因为CO2易于机体较快吸收可以减少气体相关并发症的发生[1,20], 且控制CO2气的压力不超过15 mmHg. 否则可能影响到患者气道内压力及血氧饱和度; (3)建立隧道前应参照肿瘤位置、大小及形态. 隧道入口(图1D)距瘤体口侧端3-5 cm, 纵向切口长度1.5-2 cm, 向两侧横向分离超过0.5 cm, 便于瘤体取出, 隧道(图1E)宽度不应小于肿瘤横径, 隧道应跨过瘤体远端至少2 cm, 同时向瘤体两侧分离≥1 cm, 降低内镜在隧道内的操作难度, 利于肿瘤的完整剥离, 可减少操作相关并发症的发生; (4)剥离肿瘤时应沿肿瘤周围固有肌层包膜外剥离, 尽量保证包膜的完整性, 将瘤体至固有肌层切除, 避免瘤体残留, 剥离过程中注意查找瘤体的"肌附着点"(图1F), 辨清附着点在浅层及深层. 如附着点在浅层则切开附着点及与其相连的环形肌, 如附着点在深层, 则需切开附着点与其相连的深层的纵行平滑肌, 剥离过程中尽量保持外膜完整性, 否则可能引起气胸、气腹、皮下气肿. 剥离过程中也需尽量保持粘膜层的完整性, 特意别于贲门部位的粘膜损伤, 应于术后采用金属夹封闭, 必要时胃镜监视下防止胃肠减压管[9,21]; (5)瘤体切除后(图1G), 请反复查看隧道内有可疑出血部位并进行预防性止血, 避免术后隧道内出血, 同时应予以生理盐水反复冲洗隧道, 避免肿瘤细胞残余而引起肿瘤复发, 同时避免术后隧道内感染发生, 封闭隧道(图1H)前尽量吸净隧道内液体及气体. 因此把握好手术适应症, 掌握好手术操作要点是顺利完全完成手术的关键. 本研究能顺利完成也是基于严格执行手术适应症以及对手术步骤的不断完善改进.
本研究的初步结果证实对于来源于食管贲门固有肌层的粘膜下肿瘤, STER是一种行之有效的方法. 术后患者创伤小, 恢复快, 能更好保持患者消化道粘膜的完整性, 并发症少, 值得临床推广. 但本研究病例较少, 病例追踪时间较短. STER术治疗食管贲门粘膜下肿瘤的近期远期疗效以及并发症发生情况, 需要大宗随机对照研究证实.
随着无痛胃镜的普及, 越来越多消化道粘膜下肿瘤被发现及诊断. 由于病变起源于粘膜层以下, 普通内镜无法对其定位及定性, 从而影响治疗方式的确定. 超声胃镜的出现改变了普通内镜对粘膜下肿瘤诊断的局限性, 超声内镜出现后, 越来越多的粘膜下肿瘤, 被发现并诊断. 食管粘膜下肿瘤多起源粘膜肌层及固有肌层, 起源于粘膜肌层及固有肌层的食管粘膜下肿瘤多为平滑肌瘤. 食管粘膜下肿瘤临床上多无明显症状, 部分患者可能有吞咽不适感, 吞咽困难, 胸骨后不适感, 反酸, 烧心, 上腹痛疼痛不适等. 食管粘膜下肿瘤起源部位不同, 治疗方法亦不尽相同. 对于起源于粘膜肌层的粘膜下肿瘤现多采用直接圈套器电凝切除、内镜下黏膜切除术或内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD), 对于起源于固有肌层的粘膜下肿瘤传统的处理方法主要为外科手术治疗或随访观察, 传统的外科开放手术优势则疗效确切, 但创伤大、花费高、恢复慢, 严重影响患者术后生活质量; 而随访观察则可能因随访过程中粘膜下肿瘤发生恶变, 延误病情. 随着ESD技术及隧道技术出现和发展, 目前针对来源于固有肌层粘膜下肿瘤多采用ESD、内镜粘膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)、内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFR)及经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER). ESD术是治疗消化道粘膜下肿瘤有效且创伤性小的手术方法, 首次于2007年由周平红教授采用治疗上消化道固有肌层肿瘤可达到外科手术治疗效果, 该方法创伤小, 不破坏消化道管壁结构的完整性其主要的并发症为术中或术后出血以及消化道穿孔, 然而对食管固有肌深层的粘膜下肿瘤则容易发生穿孔. ESE、EFR术系, ESD的衍生技术, 虽然ESE、EFR术提高粘膜下肿瘤的完整切除率, 但术后发生消化道穿孔、出血、感染等手术相关并发症发生率也随之增加, 限制了其临床应用. STER最早由徐美东教授报道治疗消化道固有肌层粘膜下肿瘤. 食管中下段和贲门部固有肌层来源的粘膜下肿瘤是STER治疗的绝对适应证. 相比于ESD, STER在治疗粘膜下肿瘤疗效及并发症上无明显统计学差异, 但STER在手术时间, 住院时间, 术中出血量均不同程度减少, 且创面愈合速度明显更快, 相比于ESE, STER在疗效及并发症上无明显统计学差异, 但可减少气体渗漏相关的临床症状(如气胸、皮下气肿、纵膈气肿等). 但该方法技术难度较高, 国内目前仅少数几家医院开展, 而东莞地区仅我院初步开展此技术. 本研究通过收集2018-03-01/2019-03-01在我院行行STER手术的来源于固有肌层的食管粘膜下肿瘤患者病例资料, 对收集的病例资料进行统计分析, 探讨该手术治疗来源于食管粘膜肿瘤的可行性、有效性及安全性. 旨在为该技术在临床推广提供临床依据. 同时也有利于我们更好的把握该技术适应症, 减少手术并发症, 提高手术成功率, 造福本地该类疾病的患者.
通过本研究探索STER是否是治疗食管贲门粘膜下肿瘤最佳的手术方法, 以及了解掌握其比其他治疗方法如胸腔, ESD, ESE治疗该部位粘膜下肿瘤优势, 如切除效率, 并发症发生情况等. 探索如何更好的选择手术患者, 如瘤体的大小, 瘤体的部位等, 避免手术失败及发生严重并发症.
探讨STER治疗来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤的可行性、有效性及安全性. 同时更好掌握该技术要点及关键点, 避免并发症, 为该技术在东莞地区开展提供技术支持.
收集我院消化科2018-03/2019-03间行STER的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例. 观察患者超声内镜诊断, 手术成功率, 术后并发症发生率, 术后病理诊断, 并进行统计学分析. 本研究收集的病例的粘膜下肿瘤瘤体的位于食管及贲门, 尤其贲门部位粘膜下肿瘤, 因瘤体多位于固有肌层, 瘤体外仅有外膜, 如采取ESD或ESE的方法切除则发生食管穿孔的并发症发生率较高, 采用STER的方法因有有表面粘膜的保护, 术后发现消化道穿孔的几率则明显降低, 提高了手术成功率, 同时也降低了手术的并发症症发生率.
本研究的结果显示食管贲门粘膜下肿瘤在超声内镜下显示多为低回声结节, 部分瘤体有分叶, 后者的手术难度较无分叶者大, 手术耗时时间长. 食管贲门粘膜下肿瘤病理多为平滑肌瘤及间质瘤. 采用STER较ESD及ESE在切除瘤体难度上减小, 手术的并发症发生率减少, 手术成功率增加, 具有更好的临床应用价值.
本研究的结果证实该STER相比于ESD及ESE在治疗食管贲门粘膜下肿瘤, 疗效更好, 并发症少, 安全性高. STER巧妙的利用隧道技术, 将食管腔与手术创面隔绝, 减少了穿孔并发症发生率, 减少术后创面感染纵隔感染发生几率, 提高了手术成功率, 值得临床推广, 但该技术对手术操作者要求高, 手术操作者要熟练掌握ESD技术及隧道技术, 从而更安全, 更高效完成手术, 最大限度保护患者的安全.
本研究的研究病例数较少, 病例观察时限较短, 对某些少见并发症观察尚不足, 以及病变复发情况观察时间较短, 需要扩大样本量进一步观察以及延长观察时间进一步统计分析完善. 手术病例中间质瘤多为极低危险度, 如病理肿瘤出现中危险度或高危险度者后续处理经验不足, 需要在以后的研究中进一步探讨和研究. 本研究给我们的启示如选择合适病例, 术前做好充分的评估, 做好充分的术前准备工作, 选择高年资具有ESD及隧道技术的内镜医师, 则可以获得较高的手术成功率, 较少的手术并发症, 造福该类疾病的患者, 并为该技术的推广提供技术支持.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 广东省
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D级 (一般): 0
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科学编辑:张晗 制作编辑:刘继红
| 1. | Cai M, Chen J, Zhou P, Yao L. The rise of tunnel endoscopic surgery: a case report and literature review. Case Rep Gastrointest Med. 2012;2012:847640. [PubMed] [DOI] |
| 2. | 朱 薇, 辛 小敏, 郭 文, 白 杨, 程 天明, 姚 永莉, 智 发朝, 刘 思德. 食管粘膜下肿瘤的特性以及超声内镜的诊断和治疗意义. 胃肠病学. 2013;18:40-42. [DOI] |
| 4. | 杨 晓钟, 戴 伟杰, 王 宏刚, 王 琼, 孙 素华, 周 静芳, 马 刚, 张 娟. STER术治疗食管固有肌层肿瘤23例. 世界华人消化杂志. 2014;22:5310-5314. [DOI] |
| 8. | 徐 美东, 姚 礼庆, 周 平红, 蔡 明琰, 钟 芸诗, 陈 巍峰, 张 轶群, 马 丽黎, 秦 文政, 胡 健卫, 任 重, 陈 世耀. 经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤初探. 中华消化内镜杂志. 2011;28:606-610. [DOI] |
| 10. | Abe N, Takeuchi H, Ooki A, Nagao G, Masaki T, Mori T, Sugiyama M. Recent developments in gastric endoscopic submucosal dissection: towards the era of endoscopic resection of layers deeper than the submucosa. Dig Endosc. 2013;25 Suppl 1:64-70. [PubMed] [DOI] |
| 12. | 陈 赫, 陈 颖彤, 赵 黎黎, 王 翔, 刘 莉, 王 敏, 范 志宁. 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术与内镜黏膜下肿瘤挖除术治疗食管固有肌层肿瘤的比较. 中国临床研究. 2018;31:1480-1484. [DOI] |
| 13. | Zhang X, Modayil R, Criscitelli T, Stavropoulos SN. Endoscopic resection for subepithelial lesions-pure endoscopic full-thickness resection and submucosal tunneling endoscopic resection. Transl Gastroenterol Hepatol. 2019;4:39. [PubMed] [DOI] |
| 14. | Chen T, Lin ZW, Zhang YQ, Chen WF, Zhong YS, Wang Q, Yao LQ, Zhou PH, Xu MD. Submucosal Tunneling Endoscopic Resection vs Thoracoscopic Enucleation for Large Submucosal Tumors in the Esophagus and the Esophagogastric Junction. J Am Coll Surg. 2017;225:806-816. [PubMed] [DOI] |
| 15. | Zhang M, Wu S, Xu H. Comparison Between Submucosal Tunneling Endoscopic Resection (STER) and Other Resection Modules for Esophageal Muscularis Propria Tumors: A Retrospective Study. Med Sci Monit. 2019;25:4560-4568. [PubMed] [DOI] |
| 16. | Inoue H, Ikeda H, Hosoya T, Onimaru M, Yoshida A, Eleftheriadis N, Maselli R, Kudo S. Submucosal endoscopic tumor resection for subepithelial tumors in the esophagus and cardia. Endoscopy. 2012;44:225-230. [PubMed] [DOI] |
| 20. | Maeda Y, Hirasawa D, Fujita N, Obana T, Sugawara T, Ohira T, Harada Y, Yamagata T, Suzuki K, Koike Y, Kusaka J, Tanaka M, Noda Y. A prospective, randomized, double-blind, controlled trial on the efficacy of carbon dioxide insufflation in gastric endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 2013;45:335-341. [PubMed] [DOI] |
| 21. | 李 清峰, 岳 辉, 何 锋坚, 刘 素英, 徐 胜浩, 王 伟飞, 彭 芊芊, 陈 培生, 龙 沛琪, 杨 文娟. 内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究. 中华临床医师杂志(电子版). 2014;8:1502-1506. [DOI] |