修回日期: 2018-09-16
接受日期: 2018-09-26
在线出版日期: 2018-10-28
研究依托咪酯联合瑞芬太尼对行胃肠镜检查老年患者的苏醒时间、生命体征及不良反应的影响.
选取2016-07/2017-07在浙江省桐乡市第二人民医院行胃肠镜检查的老年患者纳入260例, 根据数字表法分为观察组130例行瑞芬太尼联合依托咪酯, 对照组130例行芬太尼联合丙泊酚, 比较两组患者在不同时间段的不良反应、生命体征、苏醒时间及离室时间等.
观察组130例胃肠镜检查10 min后的舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、心率(heart rate, HR)及脉搏氧饱和度(pulse oximetry, SpO2), 的水平较检查前无显著性差异(P>0.05); 对照组130例行胃肠镜检查10 min后的DBP、SBP、HR及SpO2的水平较观察组增高, 与检查前比较有明显降低(P<0.01); 提示对照组患者较检查前后的各项生命体征波动幅度较观察组大; 对照组不良反应发生率(38.46%)显著高于观察组(11.53%)差异具有统计学意义(P<0.001). 观察组苏醒时间3.3 min±1.6 min、手术时间9.8 min±2.7 min均明显短于对照组7.4 min±2.1 min、17.5 min±4.0 min, 两组差异具有统计学意义(P<0.001).
瑞芬太尼+依托咪酯麻醉应用在老年胃肠镜检查中可保证患者临床各项体征的平稳, 缩短离室时间和苏醒时间, 提高安全性, 此联合麻醉应用方法值得临床推广使用.
核心提要: 胃镜检查是消化科常用的诊疗工具, 可以为消化科疾病患者的诊断和治疗提供重要的参考, 作为一项侵入性检查手段, 会给患者生理及心理上带来不适, 近年来无痛胃镜在临床应用较多, 常用的麻醉药物包括丙泊酚、瑞芬太尼、依托咪酯等, 但关于这些麻醉药物的效果及不良反应报道较少, 本次研究将对其进行观察、分析.
引文著录: 王春玉, 龙方. 两种联合麻醉方案对行胃肠镜检查老年患者生命体征、苏醒时间及不良反应的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(30): 1784-1788
Revised: September 16, 2018
Accepted: September 26, 2018
Published online: October 28, 2018
To evaluate the effect of anesthesia with etomidate combined with remifentanil on the recovery time, vital signs and adverse reactions in elderly patients undergoing gastrointestinal endoscopy.
From July 2016 to July 2017, 260 elderly patients who underwent gastrointestinal endoscopy at Second People's Hospital of Tongxiang in Zhejiang Province were randomly divided into an observation group and a control group, with 130 cases in each group. The observation group was anesthetized with remifentanil combined with etomidate, and the control group was given fentanyl and propofol. Adverse reactions, vital signs, time to wake-up, and operative time were compared between the two groups.
In the observation group, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), heart rate (HR), and pulse oximetry (SpO2) levels at 10 min after the start of gastrointestinal endoscopy showed no significant difference compared with those before gastrointestinal endoscopy (P > 0.05). DBP, SBP, HR and SpO2 levels at 10 min after the start of gastrointestinal endoscopy in the control group were higher than those of the observation group, but significantly lower than those before examination (P < 0.01), suggesting that vital signs in patients of the control group fluctuated more than those of the observation group. The adverse reaction rate (38.46%) in the control group was significantly higher than that of the observation group (11.53%; P < 0.001). Time to wake-up and operative time in the observation group (3.3 min ± 1.6 min and 9.8 min ± 2.7 min, respectively) were significantly shorter than those in the control group (7.4 min ± 2.1 min and 17.5 min ± 4 min, respectively; P < 0.001).
Anesthesia with remifentanil plus etomidate can ensure stable clinical signs, shorten operative time and recovery time, and improve the safety of gastrointestinal examination in elderly patients.
- Citation: Wang CY, Long F. Effect of anesthesia with etomidate plus remifentanil on life signs, time to wake-up and adverse reactions in elderly patients undergoing gastrointestinal endoscopy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(30): 1784-1788
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i30/1784.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i30.1784
近年来随着人们的生活水平不断提高, 导致胃肠道疾病的发生率呈显著性升高, 且大部分患者为老年人. 临床诊断胃肠道疾病多采用胃肠镜检查, 可直接观察到胃肠道病变情况, 提高了临床准确率[1,2]. 胃肠镜检查属于入侵性检查, 容易给患者造成一定的心理和生理上的影响, 如插管时会刺激患者咽喉部引起痉挛、恶心、紧张等症状, 严重者会直接影响操作, 尤其对老年患者行胃肠镜, 若患者处于清醒状态下行内镜检查可引起心脑血管及呼吸抑制等并发症[3]. 目前, 临床中老年患者检查胃肠道均应用无痛方法, 应用较多的麻醉药物有丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼等药物, 但不同的麻醉药物在临床中的应用效果有所不同. 本研究选取2016-07/2017-07在我院行胃肠镜检查的老年患者纳入260例, 依据数字表法分为观察组和对照组每组各130例, 观察两组不同麻醉方式对患者的苏醒时间、生命体征及不良反应的影响, 现报道如下.
选取2016-07/2017-07浙江省桐乡市第二人民医院收治行胃肠镜检查的老年患者纳入260例, 根据数字表法分为观察组130例(瑞芬太尼+依托咪酯)和对照组130例(芬太尼+丙泊酚). 其中观察组男72, 女58, 年龄61-79岁, 平均年龄71.6岁±4.1岁; 体重42-77 kg, 平均体重63.6 kg±3.7 kg, 其中38例患者并发心血管疾病. 对照组男76例, 女54例, 年龄63-89岁, 平均年龄72.2岁±4.0岁; 体重43-76 kg, 平均体重64.3 kg±3.2 kg, 其中33例患者并发心血管疾病. 两组患者性别、年龄及体重等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)但具可比性. 本研究患者或家属均已签署知情同意书.
260例患者治疗前均禁食、禁水8 h, 并同时行心电图检查. 患者进入手术室后取其左侧卧位, 连接心电监护仪, 检测患者的心率(heart rate, HR)、脉搏氧饱和度(pulse oximetry, SpO2)、心电图、脉搏、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)及收缩压(systolic blood pressure, SBP), 开放静脉通路, 并采用常规鼻导管持续給氧(3 L/min), 然后进行麻醉. 观察组130例采用依托咪酯+瑞芬太尼麻醉, 先静脉注射瑞芬太尼(0.5 μg/kg)后再次注入依托咪酯(0.1-0.3 mg/kg), 直到患者各项生命体征平稳, 且对各种刺激均无反应后行内镜检查. 术中根据患者自身情况可适量增加依托咪酯5-10 mg. 对照组130例采用芬太尼+丙泊酚, 依次缓慢静脉注射芬太尼(1.0 μg/kg)和丙泊酚(1-2 mg/kg), 操作方法与观察组相同. 术中患者HR<50次/min可给予阿托品0.5 mg, SpO2<90%时则增加氧辅助呼吸.
详细记录两组患者麻醉后及离室时间; 不良反应发生情况: 静脉注射麻醉后患者出现头晕、恶心呕吐、呼吸困难及呛咳等为不良反应发生; 记录两组患者不同时间段生命体征的变化及DBP、SBP、HR、SpO2的水平.
统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用mean±SD表示, 计数资料采用%或t表示, 应用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义.
观察组130例患者检查后10 min内的DBP、SBP、HR、SpO2的水平与检查前比较无明显差异(P>0.05). 对照组130例患者检查后10 min内的DBP、SBP、HR、SpO2的水平较检查前显著降低, 但高于观察组数据(P<0.05). 详见表1.
| 分组 | 检查前 | 检查(10 min) | t | P |
| HR (min) | ||||
| 观察组 | 73.4 ± 11.8 | 73.8 ± 4.4 | 0.354 | 0.727 |
| 对照组 | 73.5 ± 10.4 | 71.0 ± 5.6 | 2.280 | 0.026 |
| t | 0.073 | 4.325 | - | - |
| P | 0.946 | 0.000 | - | - |
| SpO2 (%) | ||||
| 观察组 | 97.7 ± 3.1 | 97.1 ± 2.6 | 1.748 | 0.084 |
| 对照组 | 97.8 ± 3.3 | 94.3 ± 2.5 | 9.929 | 0.000 |
| t | 0.260 | 9.229 | - | - |
| P | 0.799 | 0.000 | - | - |
| DBP (mmHg) | ||||
| 观察组 | 56.9 ± 14.2 | 56.9 ± 5.6 | 0.000 | 1.000 |
| 对照组 | 56.7 ± 14.0 | 53.0 ± 9.4 | 2.446 | 0.157 |
| t | 0.113 | 4.006 | - | - |
| P | 0.913 | 0.000 | - | - |
| SBP (mmHg) | ||||
| 观察组 | 128.3 ± 19.0 | 129.3 ± 14.7 | 0.463 | 0.652 |
| 对照组 | 128.2 ± 19.6 | 121.5 ± 20.9 | 2.589 | 0.103 |
| t | 0.043 | 3.383 | - | - |
| P | 0.970 | 0.001 | - | - |
观察组不良反应发生率为11.53, 对照组为38.46, 差异具有统计学意义(P<0.001). 详见表2.
观察组麻醉后离室和苏醒时间分别为9.8 min±2.7 min、3.3 min±1.6 min显著优于对照组17.5 min±4.0 min、7.4 min±2.1 min, 差异具有统计学意义(t = 19.032, P = 0.000/t = 18.546, P = 0.000).
目前临床检查胃肠道疾病多采用胃肠镜方法进行检查诊断, 但在检查过程中容易给患者咽喉部造成发射性痉挛, 引起恶心呕吐及心血管不良等事件, 严重影响了临床预后, 增加了后期治疗难度[4,5]. 因此, 应用胃肠镜无痛、安全的情况进行检查诊疗胃肠疾病极为关键重要. 近年来临床应用在胃肠镜检查中的麻醉药物逐渐增多, 包括丙泊酚、芬太尼、依托咪酯及瑞芬太尼等, 上述4中麻醉药物在临床胃肠道检查中均可起到较好的麻醉效果, 可有效降低患者的痛苦, 改善了临床预后. 但部分麻醉药物单独使用因剂量大而存在较为明显的副作用, 因此未在临床中广泛推广[6,7].
瑞芬太尼属于超短效阿片类药物, 化学名为4-甲氧羰基, 密度为1.171 g/cm3, 沸点为487.8 ℃, 主要应用与临床全麻和全诱导性镇痛. 瑞芬太尼代谢途径是通过人体血液与组织中的非特异性酯酶快速溶解, 不会对肝肾功能产生依赖, 也不会因患者性别、年龄及体重而影响清除率[8-10]. 此药物见效快、时间短, 应用在手术中镇痛效果明显, 手术结束后消退速度快, 且在体内药物残留低, 降低了呼吸道梗阻的发生率. 依托咪酯属于非巴比妥类静脉麻醉药物, 主要应在临床全身麻醉诱导, 此药物具有起效快、持续时间短及降低呼吸循环抑制等特点, 但依托咪酯麻醉药除了强镇静效果好外, 镇痛效果较瑞芬太尼差[11-14]. 瑞芬太尼联合依托咪酯应用可弥补此药物的缺点, 应用在胃肠镜的检查中可提高麻醉深度和镇痛效果, 还可保证患者的血流动力学稳定[15-18]. 另外, 两者联合还可降低药物在体内的残留, 加快了患者身体指标的恢复, 有效改善了患者在临床中的预后[19,20].
本研究显示, 观察组患者检查后的10 min内SBP、DBP、HR及SpO2水平较检查前无显著性差异(P>0.05), 提示观察组患者在检查前所有生命体征较为稳定. 对照组患者检查后的10 min内SBP、DBP、HR及SpO2水平较检查前有明显降低, 但较观察组高(P<0.05), 提示对照组患者检查前后身体生命各项体征波动较为明显. 研究显示, 瑞芬太尼+依托咪酯麻醉应用在老年胃肠镜检查中可有效稳定患者各项生命体征, 显著优于丙泊酚+芬太尼. 观察组130例不良反应发生率为11.53%显著优于对照组38.46%, 差异具有统计学意义(P<0.001). 瑞芬太尼+依托咪酯麻醉可降低患者不良反应率的发生, 主要原因与两药联合后可降低药物在体内的残留浓度有关. 观察组患者在麻醉后苏醒和离室时间上显著优于对照组差异具有统计学意义(P<0.001).
总之, 老年患者应用胃肠镜检查中采用瑞芬太尼+依托咪酯麻醉, 可有效改善患者机体的应激反应, 保证了患者各项生命体征的稳定, 缩短了离室和苏醒的时间, 降低了不良反应的发生, 且两种药物联合有效提高了镇痛效果, 增加手术的安全性, 此麻醉方法值得临床推广使用.
胃肠道疾病为临床常见疾病, 胃镜为胃肠道疾病诊疗的重要工具, 作为一种侵入性诊疗工具, 会引起患者生理性及心理性的不适, 因此许多患者愿意进行无痛胃镜进行诊疗, 本研究将对临床中常用的麻醉药物在无痛胃镜中的疗效及不良反应进行观察、比较.
观察不同麻醉方案对胃镜患者疗效及不良反应的影响, 从而寻找最佳的麻醉方案, 为临床提供更好的方案.
在行胃镜的患者中, 比较瑞芬太尼联合依托咪酯与芬太尼联合丙泊酚两种麻醉方案的不良反应、生命体征、苏醒时间及离室的时间等指标, 从而比较两种方案的优势与不足.
对我院行胃肠镜检查的260例老年患者根据数字表法分为行瑞芬太尼联合依托咪酯的观察组, 和行芬太尼联合丙泊酚对照组, 比较两组患者在不同时间段的不良反应、生命体征、苏醒及离室的时间等.
本篇论文的研究达到实验目标, 观察组患者在行胃镜检查前各项生命体征较对照组更为稳定; 观察组130例不良反应发生率为11.53%显著优于对照组38.46%, 差异具有统计学意义(P<0.001). 瑞芬太尼+依托咪酯麻醉可降低患者不良反应率的发生, 主要原因与两药联合后可降低药物在体内的残留浓度有关. 观察组患者在麻醉后苏醒及离室的时间上显著优于对照组差异具有统计学意义(P<0.001).
本研究发现与芬太尼联合丙泊酚方案相比较, 瑞芬太尼联合依托咪酯的麻醉方案能够使胃镜检查患者各项生命体征更加稳定, 且能够降低患者的不良反应, 在检查后可以更快苏醒, 建议在临床推广应用.
本研究的经验教训为: 样本量较少, 且为单中心数据, 说服力不够. 最佳的研究方法是前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
| 4. | Warner KJ, Cuschieri J, Jurkovich GJ, Bulger EM. Single-dose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury. J Trauma. 2009;67:45-50. [PubMed] [DOI] |
| 5. | 刘 永强, 阮 定红, 谢 静, 杨 卿强, 于 文春. 瑞芬太尼联合依托咪酯在200例老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果. 重庆医学. 2014;23:3000-3001; 3004. [DOI] |
| 8. | 楼 小军. 瑞芬太尼联合依托咪酯在老年患者胃肠镜麻醉中的临床效果. 世界最新医学信息文摘: 连续型电子期刊. 2016;16:62. [DOI] |
| 14. | 陆 其明, 阮 水良, 方 芬, 王 波, 杨 志宏, 季 霞, 吴 君, 丁 春晓. 一次麻醉胃肠镜联合检查在老年患者中的临床应用. 浙江医学. 2013;22:1998-2000. [DOI] |