修回日期: 2018-09-06
接受日期: 2018-09-07
在线出版日期: 2018-10-18
研究针对性营养干预对行直肠癌根治手术患者排便功能、营养指标及术后并发症的影响.
选择2015-01/2016-12在浙江医院接受直肠癌根治术的患者130例. 用随机数表法分为对照组和观察组, 每组各65例, 对照组行常规营养干预, 观察组给予针对性营养干预. 比较两组患者的排便功能、营养指标、术后恢复情况和术后并发症.
观察组患者优23例(35.38%), 良27例(41.54%), 优良率为76.92%, 高于对照组60.00%的优良率(P＜0.05). 观察组患者的术后排气时间为1.83 d±0.68 d, 术后排便时间为2.81 d±1.06 d, 半流质饮食恢复时间为9.84 d±1.26 d, 术后住院时间为16.27 d±1.53 d, 均小于对照组(P＜0.05). 观察组患者术后1 wk的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白水平分别为 68.35 g/L±13.63 g/L、36.17 g/L±5.62 g/L、0.29 g/L±0.08 g/L、124.75 g/L±28.14 g/L和1.97 g/L±0.51 g/L, 明显高于对照组(P＜0.05). 两组患者肺部感染、尿路感染、切口愈合不良和吻合口瘘的发生率相近(P＞0.05), 观察组患者总并发症的发生率为7.69%, 低于对照组20.00%的总并发症发生率(P＜0.05).
针对性营养干预可以明显改善行根治性手术直肠癌患者的排便功能和营养指标, 促进患者术后康复, 降低并发症的发生率, 值得在临床推广应用.
核心提要: 直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤, 直肠癌患者的术后护理对患者的恢复至关重要. 由于原发肿瘤消耗、手术创伤、术后禁食等原因, 直肠癌患者围手术期多伴有营养不良, 造成免疫功能下降或引发并发症, 影响患者的预后. 直肠癌患者营养风险的发生率较高, 本文主要研究在围手术期营养干预护理对存在营养风险的直肠癌患者术后排便功能、营养指标及并发症的影响.
引文著录: 孙秋月, 周建英, 杜丽云. 针对性营养干预对行直肠癌根治手术患者排便功能及术后并发症的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(29): 1729-1734
Revised: September 6, 2018
Accepted: September 7, 2018
Published online: October 18, 2018
To investigate the effect of targeted nutrition intervention on defecation, nutritional indicators and postoperative complications in patients undergoing radical resection for rectal cancer.
One hundred and thirty patients who underwent radical resection for rectal cancer at Zhejiang Hospital were selected from January 2015 to December 2016. They were randomly divided into a control group and an observation group, with 65 cases in each group. The control group underwent routine nutritional intervention, and the observation group was given targeted nutritional intervention. Defecation function, nutritional indexes, postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups.
Excellent recovery of defecation function was achieved in 23 (35.38%) patients and good recovery of defecation function was achieved in 27 (41.54%) patients in the observation group. The rate of excellent and good recovery of defecation function was significantly higher in the observation group than in the control group (76.92% vs 60%, P < 0.05). Time to postoperative exhaust (1.83 d ± 0.68 d vs 2.75 d ± 0.84 d), time to postoperative defecation (2.81 d ± 1.06 d vs 3.95 d ± 1.38 d), time to intake of semiliquid diet (9.84 d ± 1.26 d vs 11.72 d ± 1.58 d), and postoperative hospitalization time (16.27 d ± 1.53 d vs 18.49 d ± 2.14 d) were significantly shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05). Serum total protein, albumin, prealbumin, hemoglobin and transferrin levels at 1 week after surgery were 68.35 g/L ± 13.63 g/L, 36.17 g/L ± 5.62 g/L, 0.29 g/L ± 0.08 g/L, 124.75 g/L ± 28.14 g/L and 1.97 g/L ± 0.51 g/L, respectively, in the observation group, which were significantly higher than those of the control group (56.32 g/L ± 10.66 g/L, 26.12 g/L ± 4.25 g/L, 0.18 g/L ± 0.04 g/L, 100.26 g/L ± 23.86 g/L and 1.56 g/L ± 0.35 g/L, respectively; P < 0.05). The incidence of pulmonary infection, urinary tract infection, wound healing, and anastomotic leakage was similar between the two groups (P > 0.05). The total complication rate in the observation group was 7.69%, which was lower than that of the control group (20%; P < 0.05).
Targeted nutrition intervention can significantly improve the defecation function and nutritional indicators in patients with rectal cancer undergoing radical surgery, promote postoperative rehabilitation and reduce the incidence of complications.
- Citation: Sun QY, Zhou JY, Du LY. Effect of targeted nutrition intervention on defecation and postoperative complications in patients undergoing radical resection for rectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(29): 1729-1734
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i29/1729.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i29.1729
近年来结直肠癌的发病率逐年上升, 占肿瘤发病率的第3位, 死亡率的第5位, 严重影响患者的生命健康和生活质量[1]. 直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤, 指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌[2]. 由于原发肿瘤消耗、手术创伤、术后禁食等原因, 直肠癌患者围手术期多伴有营养不良, 造成免疫功能下降或引发并发症, 影响患者的预后[3]. 营养风险指患者预后受营养因素造成的负面影响, 包括营养不足或因手术、感染等造成的营养问题[4-7]. 恶性肿瘤患者营养风险的发生率较高, 围手术期营养干预可以有效改善存在营养风险的胃肠道恶性肿瘤患者的预后[8,9]. 本文研究针对性营养干预对行直肠癌根治手术患者排便功能、营养指标及术后并发症的影响, 现报告如下.
选择2015-01/2016-12在浙江医院接受直肠癌根治术的患者130例. 纳入标准: (1)患者均经病理学诊断为直肠癌且接受根治手术治疗; (2)患者年龄＞18岁; (3)患者KPS评分＞60分; (4)患者术前未接受放化疗; (5)患者术前及术中未发现远处转移; (6)患者家属知情同意. 排除标准: (1)胃部患有严重疾病的患者; (2)合并严重心、肾、肝等疾病的患者; (3)合并精神疾病, 具有沟通障碍的患者; (4)无法行根治手术的患者. 经医院伦理委员会批准, 共纳入符合标准的患者130例, 用随机数表法分为两组, 对照组65例和观察组65例. 对照组男性患者34例, 女性患者31例, 平均年龄55.92岁±6.14岁, 平均肿瘤大小4.61 cm±0.83 cm, TNM分期Ⅰ期6例, Ⅱ期43例, Ⅲ期16例; 观察组男性患者35例, 女性患者30例, 平均年龄56.03岁±6.17岁, 平均肿瘤大小4.57 cm±0.86 cm, TNM分期Ⅰ期7例, Ⅱ期44例, Ⅲ期14例两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).
1.2.1 营养干预: 对照组行常规营养干预, 观察组给予针对性营养干预: (1)患者入院后采用NSR2002筛查量表进行营养风险筛查, 结合患者所需热量、基础疾病及饮食习惯制定合理的食谱; (2)由专人记录患者的进食情况, 分析其营养状态, 定期对患者各项营养指标进行复查, 改进膳食方案, 提高患者的营养吸收; (3)肠外营养期间密切观察患者的状态, 根据患者实际情况, 调整输注速度; (4)术后对患者进行分阶段的饮食指导, 发放饮食指导卡片, 讲解术后饮食要点; (5)对患者及其家属进行营养知识宣教, 强调营养干预在患者围手术期的重要性, 提高患者及其家属的重视度.
1.2.2 观察指标: (1)排便功能采用徐氏肛门直肠功能评价量表[6], 为排便时间、排便次数、排便感觉、便意和肛门控制能力五项十分制标准, ≤4分为差, 5-6分为中, 7-8分为良, 9-10分为优, 优良率 = (优+良)/总例数×100%; (2)统计两组患者的术后恢复情况, 包括术后排气时间、术后排便时间、半流质饮食恢复时间和术后住院时间; (3)检测两组患者的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白水平; (4)统计两组患者的并发症情况, 包括肺部感染、尿路感染、切口愈合不良和吻合口瘘.
统计学处理 采用SPSS 21.0进行统计学分析, 计量资料用mean±SD表示, 用t检验, 计数资料用率表示, 用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义.
观察组患者优23例(35.38%), 良27例(41.54%), 优良率为76.92%, 高于对照组60.00%的优良率(P＜0.05)(表1).
| 分组 | 优 | 良 | 中 | 差 | 优良率 |
| 对照组 | 14 (21.54) | 25 (38.46) | 20 (30.77) | 6 (9.23) | 39 (60.00) |
| 观察组 | 23 (35.38) | 27 (41.54) | 6 (9.23) | 3 (4.62) | 50 (76.92) |
| χ2值 | 4.311 | ||||
| P值 | 0.038 |
观察组患者的术后排气时间为1.83 d±0.68 d, 术后排便时间为2.81 d±1.06 d, 半流质饮食恢复时间为9.84 d±1.26 d, 术后住院时间为16.27 d±1.53 d, 均小于对照组(P＜0.05)(表2).
| 分组 | 术后排气时间 | 术后排便时间 | 半流质饮食恢复时间 | 术后住院时间 |
| 对照组 | 2.75 ± 0.84 | 3.95 ± 1.38 | 11.72 ± 1.58 | 18.49 ± 2.14 |
| 观察组 | 1.83 ± 0.68 | 2.81 ± 1.06 | 9.84 ± 1.26 | 16.27 ± 1.53 |
| t值 | 6.863 | 5.282 | 7.500 | 6.804 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
在治疗前, 两组患者的营养学指标无明显差异(P>0.05)(表3); 观察组患者术后1 wk的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白水平分别为68.35 g/L±13.63 g/L、36.17 g/L±5.62 g/L、0.29 g/L±0.08 g/L、124.75 g/L±28.14 g/L和1.97 g/L±0.51 g/L, 明显高于对照组(P＜0.05)(表4).
| 分组 | 总蛋白 | 白蛋白 | 前白蛋白 | 血红蛋白 | 转铁蛋白 |
| 对照组 | 56.32 ± 10.66 | 26.12 ± 4.25 | 0.18 ± 0.04 | 100.26 ± 23.86 | 1.56 ± 0.35 |
| 观察组 | 56.23 ± 10.61 | 26.98 ± 4.33 | 0.18 ± 0.06 | 101.56 ± 22.96 | 1.58 ± 0.32 |
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 |
| 分组 | 总蛋白 | 白蛋白 | 前白蛋白 | 血红蛋白 | 转铁蛋白 |
| 对照组 | 59.14 ± 11.72 | 29.49 ± 4.31 | 0.22 ± 0.05 | 112.43 ± 25.96 | 1.79 ± 0.43 |
| 观察组 | 68.35 ± 13.63 | 36.17 ± 5.62 | 0.29 ± 0.08 | 124.75 ± 28.14 | 1.97 ± 0.51 |
| t值 | 4.131 | 7.604 | 5.982 | 2.594 | 2.176 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.010 | 0.039 |
两组患者肺部感染、尿路感染、切口愈合不良和吻合口瘘的发生率相近(P＞0.05), 观察组患者总并发症的发生李为7.69%, 低于对照组20.00%的总并发症发生率(P＜0.05)(表5).
| 分组 | 肺部感染 | 尿路感染 | 切口愈合不良 | 吻合口瘘 | 总并发症 |
| 对照组 | 2 (3.08) | 4 (6.15) | 4 (6.15) | 3 (4.62) | 13 (20.00) |
| 观察组 | 1 (1.54) | 1 (1.54) | 2 (3.08) | 1 (1.54) | 5 (7.69) |
| χ2值 | 0.341 | 1.872 | 0.699 | 1.032 | 4.127 |
| P值 | 0.559 | 0.171 | 0.403 | 0.310 | 0.042 |
近年来结直肠癌的发病率逐渐上升, 根治性手术是其主要治疗手段, 但是术后感染一直是困扰临床的主要并发症[10-12]. 黄彪等[13]研究结果显示, 结直肠癌患者的营养不良率为4.2%, 营养风险的发生率为20.4%. 直肠癌患者的营养状态直接影响患者的预后, 营养干预可以维持细胞、器官与组织的正常生理功能, 加速组织修复, 促进患者康复.
本文研究结果显示, 观察组患者的优良率为76.92%, 高于对照组60.00%的优良率(P＜0.05). 直肠癌前切除术虽然可以使患者免去造瘘的痛苦, 但是患者术后仍会存在一定的肛门排便功能障碍. 低位直肠癌前切除术会造成肛门括约肌功能损伤、排便感觉缺失等排便功能障碍. 患者术后会出现排便次数增加、排便/气辨别障碍、肛门失禁、排便不尽等症状. 本文采用徐忠法式五项十分制评价患者的排便功能, 观察组患者的优良率更高, 表明针对性营养干预可以促进患者术后排便功能恢复. 观察组患者的术后排气时间、术后排便时间、半流质饮食恢复时间和术后住院时间均小于对照组(P＜0.05). 针对性护理是在疾病整体转归规律的基础上, 针对个体差异采取的护理措施, 满足其疾病转归过程的个体化需求. 营养干预是护理的重要组成, 针对性营养干预是以患者为中心的护理干预模式, 常规护理仅为患者提供饮食种类, 列举可选择的食物, 而针对性护理干预在保证营养的基础上考虑到患者的饮食习惯和所需热量. 针对性营养干预可以在第一时间了解患者的营养状态, 为患者提供针对性的饮食方案, 可以促进患者胃肠功能的恢复, 从而缩短患者的术后排气、排便时间和半流质饮食恢复时间, 缩短住院时间.
观察组患者术后1 wk的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白水平明显高于对照组(P＜0.05). 血红蛋白和白蛋白水平是临床判断患者大致营养状况的营养指标[14]. 白蛋白的半衰期约15 d左右, 主要受合成速度、分解代谢速率、大量丢失等因素影响. 直肠癌患者的白蛋白合成速率较低, 分解代谢增加, 因此其水平较低. 白蛋白水平和外科手术患者的预后密切相关, 影响患者的术后并发症和死亡率, 持续的低蛋白血症是判定营养不良的可靠指标[15,16]. 前白蛋白和转铁蛋白是一组半衰期较短的血浆蛋白, 是反映营养状况更敏感、更有效的指标[17]. 两组患者肺部感染、尿路感染、切口愈合不良和吻合口瘘的发生率相近(P＞0.05), 观察组患者总并发症的发生李为7.69%, 低于对照组20.00%的总并发症发生率(P＜0.05). 郎华风等[18]研究结果显示, 存在营养风险的结直肠癌患者术后总感染率和切口感染率明显增高, BMI、红细胞、前白蛋白、白蛋白和血红蛋白水平较低, 单因素和多因素Logistic回归分析显示术前营养风险是结直肠癌患者术后感染的危险因素. 肖永彪等[19]研究结果显示, 术前营养不良的结直肠癌患者在根治术后并发症的发病率更高, 接受营养支持可以改善患者预后, 减小术后并发症的发生. 直肠癌患者的体质较差, 且直肠肛管的解剖复杂, 因此部分患者术后会合并并发症, 影响预后. 营养状况良好的患者对手术创伤可耐受, 而营养不良的患者则免疫功能低下, 机体自然防护屏障减弱, 容易出现感染等并发症. 针对性营养干预根据患者所需热量和饮食习惯制定食谱, 保障了患者能量和蛋白质的摄入, 从而保证患者正常的代谢, 减少并发症的发生.
总之, 针对性营养干预可以明显改善行根治性手术直肠癌患者的排便功能和营养指标, 促进患者术后康复, 降低并发症的发生率, 值得在临床推广应用.
直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤, 直肠癌患者的术后护理对患者的恢复至关重要. 由于原发肿瘤消耗、手术创伤、术后禁食等原因, 直肠癌患者围手术期多伴有营养不良, 造成免疫功能下降或引发并发症, 影响患者的预后. 寻找改善直肠癌患者营养状态的有效护理方案对促进其恢复, 改善预后至关重要.
本文研究主要探究针对性营养干预的护理方案能否改善直肠癌根治手术患者排便功能、营养指标及对术后并发症的影响.
针对性营养干预的护理方案能改善直肠癌根治手术患者排便功能、营养指标, 减少患者术后并发症的发生.
选择2015-01/2016-12在浙江医院接受直肠癌根治术的患者130例. 对照组行常规营养干预, 观察组给予针对性营养干预, 比较两组患者的排便功能、术后恢复情况和两组患者的并发症情况.
本篇论文的研究达到实验目标, 针对性营养护理干预方案能够减少促进患者术后排便功能的恢复, 减少患者术后总并发症的发生. 可以为直肠癌术后营养护理提供参考.
本研究发现在直肠癌术后患者中进行针对性的营养护理干预方案能够促进其排便功能的恢复, 促进患者的更快康复, 减少术后总并发症的发生. 对有营养风险的直肠癌术后患者, 推荐应用针对性的营养干预护理方案
本研究例数较少, 为单中心样本, 说服力不够高. 未来研究方向是研究护理干预方案对直肠癌患者术后营养状态影响的具体机制. 通过前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究更具有说服力.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
同行评议报告分类
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编辑:崔丽君 电编:张砚梁
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