修回日期: 2018-08-15
接受日期: 2018-09-06
在线出版日期: 2018-09-28
探讨引导式健康教育对老年高血压伴消化性溃疡患者自我管理行为的影响.
选择新余市人民医院2015-08/2017-07收治的老年高血压伴消化性溃疡患者87例, 按照随机数字表法分为对照组(n = 43)和观察组(n = 44), 对照组给予基础治疗和常规护理, 观察组在对照组护理基础上进行引导式健康教育, 比较两组患者干预前后焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评分, 自我管理能力, 干预后溃疡愈合及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)转阴情况.
观察组、对照组干预前SAS和SDS评分分别为55.81分±4.26分和57.92分±4.41分、56.13分±4.08分和58.06分±4.13分, 干预后分别为50.25分±3.79分和52.97分±3.81分、53.02分±3.85分和54.77分±4.52分, 两组干预后各评分均显著低于干预前, 且观察组干预后各评分均低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组、对照组干预前自我监测、饮食控制、遵医嘱服药评分、自我管理能力总分分别为32.68分±5.20分、30.41分±3.92分、34.95分±3.47分、97.99分±6.48分、33.01分±5.07分、30.76分±3.58分、34.37分±3.94分、97.25分±7.06分, 干预后分别为41.55分±4.61分、40.69分±4.45分、42.63分±4.25分、123.48分±9.57分、37.52分±4.33分、36.81分±4.27分、39.03分±4.18分、113.39分±8.77分, 两组干预后各评分均显著高于干预前, 且观察组干预后各评分均显著高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组干预后溃疡愈合率77.27%显著高于对照组的55.81%(P<0.05); 治疗后观察组H. pylori阴性率72.73%显著高于对照组的51.16%(P<0.05).
引导式健康教育可有效改善老年高血压伴消化性溃疡患者自我管理行为.
核心提要: 高血压伴消化性溃疡在老年人群中较为常见, 对疾病认知不足、自我管理能力差等均会影响治疗效果. 本研究在常规治疗基础上对患者进行引导式健康教育, 以期提高患者自我管理行为, 改善治疗效果.
引文著录: 张莉萍, 胡近近, 王慧. 引导式健康教育对老年高血压伴消化性溃疡患者自我管理行为的影响. 世界华人消化杂志 2018; 26(27): 1612-1617
Revised: August 15, 2018
Accepted: September 6, 2018
Published online: September 28, 2018
To evaluate the effect of conductive health education on self-management behavior of elderly patients with hypertension and peptic ulcer.
Eighty-seven elderly patients with hypertension and peptic ulcer admitted to Xinyu People's Hospital from August 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into a control group (n = 43) and an observation group (n = 44). Both groups were given basic treatment and routine nursing, and the observation group was additionally given conductive health education. The self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale (SDS) score, self-management ability, ulcer healing, and negative conversion of Helicobacter pylori (H. pylori) were compared between the two groups before and after intervention.
The SAS and SDS scores before intervention were 55.81 ± 4.26 and 57.92 ± 4.41 in the observation group and 56.13 ± 4.08 and 58.06 ± 4.13 in the control group, respectively, and the scores after intervention were 50.25 ± 3.79 and 52.97 ± 3.81 in the observation group and 53.02 ± 3.85 and 54.77 ± 4.52 in the control group, respectively. The SAS and SDS scores after intervention in the two groups were significantly lower than those before intervention, and the scores after intervention were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). The scores of self-monitoring, diet control, medication compliance, and total self-management ability before intervention were 32.68 ± 5.20, 30.41 ± 3.92, 34.95 ± 3.47, and 97.99 ± 6.48 in the observation group and 33.01 ± 5.07, 30.76 ± 3.58, 34.37 ± 3.94, and 97.25 ± 7.06 in the control group, respectively, and the scores after intervention were 41.55 ± 4.61, 40.69 ± 4.45, 42.63 ± 4.25, and 123.48 ± 9.57 in the observation group and 37.52 ± 4.33, 36.81 ± 4.27, 39.03 ± 4.18, and 113.39 ± 8.77 in the control group, respectively. These scores in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention, and the scores after intervention were significantly higher in the observation group than in the control group (P < 0.05). The ulcer healing rate in the observation group after intervention was significantly higher than that in the control group (77.27% vs 55.81%, P < 0.05). After treatment, the H. pylori-negative rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (72.73% vs 51.16%, P < 0.05).
Conductive health education can effectively improve the self-management behavior of elderly patients with hypertension and peptic ulcer.
- Citation: Zhang LP, Hu JJ, Wang H. Effect of conductive health education on self-management behavior of patients with hypertension complicated with peptic ulcer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(27): 1612-1617
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i27/1612.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i27.1612
高血压是老年人常见疾病, 容易引起多种并发症, 使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪, 进而诱发消化性溃疡[1]. 因高血压伴消化性溃疡为慢性疾病, 治疗时间较长, 需要患者有良好自我管理能力, 然而多数患者自我管理意识不足, 并未明白自我管理在治疗过程中的重要性, 遵医性不强, 影响治疗效果[2]. 因此, 采取有效干预方法来提高患者自我管理行为十分重要. 引导式健康教育作为一种重要护理干预方法, 注重于引导患者主动认知疾病, 并参与疾病治疗[3]. 本次研究对老年高血压伴消化性溃疡患者进行引导式健康教育, 观察其对患者自我管理行为的影响. 具体报道如下.
选取2015-08/2017-07月新余市人民医院收治的87例老年高血压伴消化性溃疡患者为研究对象, 纳入标准: (1)符合《中国高血压防治指南(2010)》中原发性高血压诊断标准; (2)符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011)》消化性溃疡诊断标准, 且经X线钡餐检查确诊; (3)胃黏膜活检显示幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阳性; (4)年龄≥60岁; ⑤患者及家属均知情且签署入组同意书. 排除标准: (1)年龄<60岁; (2)合并心、肝、肾等实质性脏器严重损害; (3)合并精神疾病, 存在认知障碍; (4)合并其他慢性疾病; (5)不愿参与研究. 87例老年患者按照随机数字表法分为对照组43例和观察组44例, 其中对照组男23例, 女20例, 年龄61-78岁, 平均年龄68.95岁±4.04岁, 高血压病程5-14年, 平均病程9.21年±2.38年; 高血压程度: 轻度13例, 中度18例, 重度12例; 溃疡类型: 胃溃疡25例, 十二指肠溃疡13例, 复合型溃疡5例; 溃疡长径0.5-1.9 cm, 平均长径1.28 cm ± 0.25 cm; 家庭月收入≤4000元22例, >4000元21例; 婚姻状况: 已婚(伴偶健在)33例, 丧偶10例. 观察组男25例, 女19例, 年龄60-79岁, 平均年龄69.33岁 ± 4.16岁, 高血压病程3-15年, 平均病程8.75年±2.46年; 高血压程度: 轻度11例, 中度20例, 重度13例; 溃疡类型: 胃溃疡26例, 十二指肠溃疡14例, 复合型溃疡4例; 溃疡长径0.7-2.0 cm, 平均长径1.33 cm ± 0.27 cm; 家庭月收入≤4000元24例, >4000元20例; 婚姻状况: 已婚(伴偶健在)36例, 丧偶8例. 两组患者性别、年龄、高血压病程、高血压程度、溃疡类型、溃疡长径、家庭收入及婚姻状况差异不显著(P>0.05), 具有可比性.
两组患者入院后均给予三联疗法[4], 即奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司, 国药准字号: J20080096) 20 mg、阿莫西林(甘肃新兰药药业有限公司, 国药准字号: H20073558) 1.0 g和克拉霉素(济南利民制药有限责任公司, 国药准字号: H20083810) 0.5 g口服, 均2次/d, 连续治疗2 wk; 口服降压药, 将血压控制在稳定范围. 对照组给予常规健康宣教, 包括嘱咐患者按时服药, 饮食宜清淡少糖, 适当下床活动. 观察组给予引导式健康教育, 具体如下: (1)成立健康教育小组, 成员包括护士长、责任护士(6名), 护士长组织成员学习健康教育知识, 并进行环境、节律性意向和协助等合理设计与安排, 以促进教育工作顺利展开; (2)患者教育背景、社会环境、家庭环境、个性特征均不尽相同, 对健康教育的接受方式及接受程度亦不同, 并且本次研究对象为老年患者, 相对于年轻人, 其对知识的接受程度、掌握程度均较弱, 需由责任护士对所负责患者进行综合评估, 根据教育内容和目标选择适宜的教育工具和教育主题, 合理布置病房, 以提高患者配合度; (3)提前告知患者将要进行的教育内容, 如进行疾病知识讲解, 则向患者说明涉及的知识包括疾病定义、疾病产生原因、可能引起的并发症、治疗方法等, 并说明会有物质奖励, 患者可通过疾病知识宣传栏、宣传手册提前对内容进行阅览, 对于不能顺利阅读文字的患者可由其家属进行言语告知, 待正式进行教育时先进行提问, 调动患者积极性, 使患者主动参与该环节; (4)节律性意向及教育: 通过有节奏(舒缓温和)的游戏、拍手、伸展肢体等方法缓解患者痉挛肌肉紧张, 使其改善肌肉张力, 放松机体, 进而放松心理. 并将患者所要学习的内容及自我护理技巧拆解成众多小环节和小步骤, 并将其编写成连贯程序, 如画漫画、唱歌等, 依靠节律性语言调节, 指导自我动作, 通过递进学习以慢慢完成最终目标, 并培养自我导向能力; (5)视频学习教育: 将健康教育内容制作成视频, 每周三和周五分批组织患者观看并进行交流, 鼓励其抒发对知识学习的感悟以及在活动参与中所获得的感受.
采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)评估两组患者干预前后焦虑、抑郁状态, SAS评分>50分判断为焦虑, SDS评分>53分判断为抑郁, 分数越高表示焦虑和抑郁程度越深. 参照相关文献[5]设计高血压伴消化性溃疡患者自我管理能力量表, 要求简洁易懂, 该量表由12位护理学、健康教育学和卫生统计学专家测评信效度, 最终测得信度和效度分别为0.847和0.825, 量表信效度较好. 内容包含患者自我监测、饮食控制以及遵医嘱服药3个方面, 每个均包含10个条目, 评分采用5级评分法, 从1-5表示频次逐渐增多, 得分越高表示患者自我管理能力越好. 评估两组患者干预后溃疡愈合情况, 判断标准[6]: S2期炎症完全消失或S1期存在炎症为愈合; 溃疡病灶缩小程度超过50%或者溃疡减少为部分愈合; 溃疡病灶缩小程度<50%或加重为无效. 两组患者治疗后进行胃黏膜活检, 记录其H. pylori转阴情况.
统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0分析, 计数资料为 n(%), χ2检验; 计量资料为mean±SD, t检验, 以P<0.05为差异显著和有统计学意义.
干预前, 两组SAS和SDS评分均无显著差异(P>0.05); 干预后, 观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05). 见表1.
干预前, 两组自我监测、饮食控制、遵医嘱服药评分和自我管理能力总分均无显著差异(P>0.05); 干预后, 观察组自我监测、饮食控制、遵医嘱服药评分和自我管理能力总分均明显高于对照组(P<0.05). 见表2.
观察组干预后溃疡愈合率显著高于对照组(P<0.05). 见表3.
治疗后, 观察组胃黏膜活检显示H. pylori阴性32例, 阴性率为72.73%; 对照组胃黏膜活检显示H. pylori阴性22例, 阴性率为51.16%, 两组间比较差异显著(P<0.05).
消化性溃疡为消化系统中由胃酸和胃蛋白酶消化作用引起的溃疡, 主要见于十二指肠与胃, 发病率较高, 且发病人群中老年患者比例呈上升趋势[6]. 高血压在老年人群中的发病率亦较高, 其常见并发症之一为消化性溃疡[7]. 许多患者对高血压和消化性溃疡认识不足, 自我管理能力较差, 容易忽视疾病或过度恐慌, 不愿配合治疗或擅改治疗方法, 造成治疗期过长, 影响治疗效果, 耽误疾病转归[8]. 同时这亦会使患者产生巨大心理压力, 长期如此会导致免疫力下降, 患者产生焦虑、抑郁等不良情绪, 加重溃疡[9,10]. 因此对于高血压伴消化性溃疡患者, 需进行有效健康教育, 提高其自我管理水平, 促进健康恢复. 引导式健康教育是结合多种学科知识的护理康复教育体系, 包括心理学、康复医学、教育学等, 是以意向性节律为基础方法, 经过统一规划和培训的相关负责人对患者进行自我管理和健康知识宣教的一种护理方法[11]. 相关研究表明, 引导式教育可有效缓解患者焦虑情绪, 提高适应能力[12].
本次研究将引导式健康教育用于老年高血压伴消化性溃疡患者, 结果显示, 观察组干预后SAS和SDS评分均较对照组低, 表示引导式健康教育可较好调节老年高血压伴消化性溃疡患者负性心理. 观察组干预后自我管理能力较对照组高, 表明引导式健康教育能够提高老年高血压伴消化性溃疡患者自我管理能力, 强化自我管理行为. 结果还显示, 观察组干预后溃疡愈合率和H. pylori阴性率分别为77.27%和72.73%, 均显著高于对照组的55.81%和51.16%, 提示引导式健康教育能够有效促进患者溃疡愈合. 分析原因, 本次研究所用引导式健康教育通过护理人员教育活动策划, 以知识预习、节律性意向和学习教育帮助患者系统建立疾病知识、自我护理、心理疏导等方面能力. 疾病知识的掌握可使患者更加了解疾病, 减轻自身焦虑和紧张感, 众多研究证实, 不良情绪是诱发消化性溃疡的重要原因[13,14], 而节律性意向可以有效放松患者身体, 减轻或消除疾病造成的身心疲惫感, 保持心态宁和, 调节患者负性心理, 促进患者培养积极乐观的生活态度, 对消化性溃疡转归有重要作用. 自我护理本质为患者自身对健康责任的认知, 强调主观能动性[15], 自我护理能力的增强可提升患者治疗积极性和护理质量, 有利于患者及早恢复. 而学习教育是通过递进学习逐渐完成最终目标, 培养患者自我导向能力, 提升其自我管理水平.
总之, 对老年高血压伴消化性溃疡患者进行引导式健康教育, 能够较好调节其负性心理, 强化自我管理行为, 促进溃疡愈合.
高血压与消化性溃疡均为慢性疾病, 且消化性溃疡是高血压重要合并症之一, 患者多为老年人. 对疾病不正确的认知以及过度精神紧张会导致患者自我管理行为差, 容易加重高血压伴消化性溃疡症状, 不利于患者进行有效治疗, 影响其生活质量. 因此, 重视患者的健康教育对患者临床治疗具有重要作用.
本研究选取老年高血压伴消化性溃疡患者为研究对象, 在基础治疗和常规护理基础上给予引导式健康教育, 以期调节患者心理状态, 强化自我管理行为, 提高临床疗效.
观察在基础治疗和常规护理基础上进行引导式健康教育的患者在心理状态、自我管理能力及溃疡愈合率、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阴性率与仅接受基础治疗和常规护理的患者是否存在差异.
选取2015-08/2017-07我院收治的87例老年高血压伴消化性溃疡患者, 将其按照随机数字表法分为对照组和观察组, 对照组给予基础治疗和常规护理, 观察组在对照组护理基础上进行引导式健康教育.
观察组干预后焦虑和抑郁评分低于对照组, 自我监测、饮食控制、遵医嘱服药评分和自我管理能力总分均高于对照组, 溃疡愈合率和H. pylori阴性率高于对照组.
本研究新发现, 在基础治疗和常规护理基础上对老年高血压伴消化性溃疡患者进行引导式健康教育, 能够调节其负性心理, 强化自我管理行为, 促进溃疡愈合.
本研究纳入样本量较少, 还需要扩大样本量再进行前瞻性临床研究, 进一步探讨引导式健康教育对老年高血压伴消化性溃疡患者远期疗效的影响, 并对其疗效进行影响因素分析, 针对危险因素进行持续质量改进, 以进一步提高疗效.
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 江西省
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编辑:马亚娟 电编:张砚梁