修回日期: 2017-11-26
接受日期: 2017-12-03
在线出版日期: 2018-01-08
探讨64排螺旋CT对十二指肠乳头病变的诊断价值分析.
选取2014-02/2017-08在义乌市中心医院住院的58例十二指肠乳头病变患者和30例十二指肠乳头未发生病变者进行研究, 均行64排螺旋CT检查, 主要观察乳头的最大横径、形态、强化模式和强化程度等变化情况.
58例十二指肠乳头病变中诊断为十二指肠乳头癌者38例, 诊断为十二指肠乳头腺瘤者10例、诊断为十二指肠乳头息肉者4例, 诊断为十二指肠乳头炎者6例. 其中十二指肠乳头癌乳头横径最大为20.35 mm±6.8 mm; 其次为十二指肠乳头腺瘤病变, 横径为16.32 mm±6.04 mm; 再者为十二指肠乳头息肉病变, 横径为12.86 mm±2.56 mm; 最后为十二指肠乳头炎病变, 横径为9.34 mm±3.18 mm, 正常乳头最大横径为5.26 mm±1.02mm. 与正常十二指肠乳头最大横径比较, 十二指肠乳头病变组明显增加(P<0.05); 与十二指肠乳头癌乳头最大横径比较, 十二指肠乳头腺瘤乳头最大横径差异无统计学意义(P = 0.58, P>0.05). 38例十二指肠乳头癌中有22例腺癌乳头呈类圆形, 占57.89%, 16例腺癌呈不规则型, 占42.11%; 10例十二指肠乳头腺瘤中8例乳头呈类圆形, 占80.0%, 2例腺瘤乳头呈不规则型, 占20%. 对十二指肠乳头腺癌、腺瘤、炎症和息肉在增强扫描各期CT值的均数做了对比分析, 差异无显著性(P = 0.112, P>0.05). 38例十二指肠乳头腺癌中有30例呈均匀强化, 占78.95%; 10例十二指肠乳头腺瘤中有6例呈均匀强化, 占60.0%.
诊断十二指肠乳头部病变时要从其最大横径、形态和强化均匀程度等方面综合考虑, 然后做出诊断, 才可提高诊断的准确率.
核心提要: 本研究通过采用64排螺旋CT对十二指肠乳头病变和二指肠乳头未病变者进行研究, 分别通过对十二指肠乳头最大横径、形态和强化均匀程度等方面进行研究, 以为诊断不同十二指肠乳头疾病类型提供重要诊断价值和诊断准确率.
引文著录: 张薇. 64排螺旋CT对十二指肠乳头疾病的诊断价值. 世界华人消化杂志 2018; 26(1): 22-25
Revised: November 26, 2017
Accepted: December 3, 2017
Published online: January 8, 2018
To assess the value of 64-row helical CT in the diagnosis of duodenal papillary lesions.
Fifty-eight patients with duodenal papillary lesions treated at our hospital from February 2014 to August 2017 and 30 subjects without duodenal papillary lesions were included in this study. All subjects underwent 64-row helical CT examination to observe the maximum transverse diameter, shape of papillary lesion, pattern of enhancement, and the degree of enhancement.
Of 58 cases of duodenal papillary lesions, 38 were diagnosed as duodenal papillary carcinoma, 10 as duodenal papillary adenoma, 4 as duodenal papillary polyps, and 6 as duodenal papillitis. Duodenal papillary carcinoma had the largest maximum transverse diameter (20.35 mm ± 6.8 mm), followed by duodenal papillary adenoma (16.32 mm ± 6.04 mm), duodenal papillary polyps (12.86 mm ± 2.56 mm), duodenal papillonitis (9.34 mm ± 3.18 mm), and normal duodenal papilla (5.26 mm ± 1.02 mm). The maximum transverse diameter of duodenal papillary lesions was significantly larger than that of normal duodenal papilla, while there was no significant difference between duodenal papillary carcinoma and duodenal papillary adenoma (P = 0.58, P > 0.05). In 38 cases of duodenal papillary carcinoma, 22 (57.89%) were round in shape, and 16 (42.11%) had an irregular shape. In 10 cases of duodenal papillary adenoma, 8 (80.0%) were round and 2 (20%) were irregular. The average CT values of duodenal papillary adenocarcinoma, adenoma, inflammation, and polyps were comparable. Thirty-eight (78.95%) cases of duodenal papillary adenocarcinoma were uniformly enhanced. In 10 cases of duodenal papilloma, 6 (60.0%) were uniformly enhanced.
The diagnosis of a duodenal papillary lesion can be improved by comprehensive analysis of its maximum size, shape, and the degree of enhancement.
- Citation: Zhang W. Value of 64-row helical CT in diagnosis of duodenal papillary diseases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2018; 26(1): 22-25
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i1/22.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v26.i1.22
随着医学影像技术的发展和临床医生的需求, 多排螺旋CT已经成为诊断疾病的重要手段和方法. 尤其是诊断十二指肠乳头部疾病时, 64排螺旋CT已经是最常用的检查方法之一[1,2]. 本研究通过分析各种十二指肠乳头病变的64排螺旋CT表现, 并与正常十二指肠乳头64排螺旋CT的表现进行对比分析, 从而为64排螺旋CT诊断十二指肠乳头疾病提供重要价值. 现报道如下.
选取2014-02/2017-08在义乌市中心医院住院的58例十二指肠乳头病变患者和30例十二指肠乳头未发生病变者进行研究, 均行64排螺旋CT检查. 十二指肠乳头病变患者中男性40例(68.97%), 女性18例(31.03%); 年龄42-78岁, 平均年龄为63.2岁±8.4岁. 临床表现为梗阻性黄疸者32例, 占55.17%; 上消化道不适者26例, 占44.83%, 其中以上腹部腹痛较为多见. 30例十二指肠乳头未发生病变者中男性21例(70.0%), 女性9例(30.0%). 所有研究对象均行64排螺旋CT低张平扫、三期增强扫描或低张平扫、动脉期、静脉期增强扫描. CT检查仪器为东芝64层螺旋CT(TOSHIBA Aquilion). 扫描范围上至膈顶, 下至骨盆上缘, 采用自动调制电流模式, 电流约为200-600 mA, 电压是120 kV, 扫描层厚5 mm, 层间距5 mm, 螺距为0.984. 通过肘静脉高压注射对比剂350 ugI/mL碘海醇, 剂量90 mL, 注射速率3-4 mL/s; 注射前后用生理盐水冲管. 扫描时, 先平扫, 然后动脉期、门脉期及平衡期分别于注射对比剂后25-30 s、60-70 s、90-120 s进行扫描; 扫描时从上而下扫描, 扫描后对平扫和增强数据进行重建, 重建层厚0.625 mm, 层间隔0.625 mm, 重建视野500 mm, 将增强扫描的重建图像传送至TOSHIBA后台工作站.
1.2.1 检查前准备: 空腹8 h, 检查前30 min让研究对象口服甘露醇和生理盐水混合液(阴性造影剂)500 mL, 检查时再服500 mL以最大程度充盈胃肠道和十二指肠. 在扫描前10 min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱(654-2)10 mg, 松弛胃肠道平滑肌使其处于低张状态.
1.2.2 观测指标: 测量研究对象十二指肠乳头最大横径及增强扫描强化模式和强化均匀度. 均在各期十二指肠乳头最大横截面测量, 每个指标测量3次, 求平均值. ROI为10-30 mm2, DFOV为500 mm, W = 300, L = 40 HU.
统计学处理 采用SPSS21.0软件处理数据, 将所有研究对象数据输入Excel表格中. 计量资料以mean±SD表示, 采用t检验. 计数资料以n(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义.
58例十二指肠乳头病变中诊断为十二指肠乳头癌者38例, 诊断为十二指肠乳头腺瘤者10例、诊断为十二指肠乳头息肉者4例, 诊断为十二指肠乳头炎者6例. 乳头病变性质的诊断均经病理诊断证实, 主要通过十二指肠内镜或手术取活检进行.
十二指肠乳头癌乳头横径最大为20.35 mm±6.8 mm; 其次为十二指肠乳头腺瘤病变, 横径为16.32 mm±6.04 mm; 再者为十二指肠乳头息肉病变, 横径为12.86 mm±2.56 mm; 最后为十二指肠乳头炎病变, 横径为9.34 mm±3.18 mm, 正常乳头最大横径为5.26 mm±1.02 mm. 与正常十二指肠乳头最大横径比较, 十二指肠乳头病变组明显增加(P<0.05); 与十二指肠乳头癌乳头最大横径比较, 十二指肠乳头腺瘤乳头最大横径差异无统计学意义(P = 0.58, 表1).
38例十二指肠乳头癌中有22例腺癌乳头呈类圆形, 占57.89%, 16例腺癌呈不规则型, 占42.11%; 10例十二指肠乳头腺瘤中8例乳头呈类圆形, 占80.0%, 2例腺瘤乳头呈不规则型, 占20%.
对十二指肠乳头腺癌、腺瘤、炎症和息肉在增强扫描各期CT值的均数做了对比分析, 各疾病间比较, 差异无显著性(P = 0.112, P>0.05).
38例十二指肠乳头腺癌中有30例呈均匀强化, 占78.95%; 10例十二指肠乳头腺瘤中有6例呈均匀强化, 占60.0%.
在十二指肠乳头正常影像表现中, 十二指肠乳头是十二指肠降段内侧壁突向腔内的半圆形或者椭圆形软组织密度影. 有学者[3,4]指出乳头最大横径一般约5-10 mm, 前后径约为5 mm. 还有学者[5,6]指出, 在单排CT薄层扫描下十二指肠乳头正常时的最大横径<10 mm. 本次研究十二指肠乳头非病变时最大横径为5.26 mm±1.02 mm, 与文献报道基本一致[7,8]. 本研究是在十二指肠平滑肌低张状态下行64排螺旋CT扫描. 结果表明, 十二指肠乳头癌乳头横径>十二指肠乳头腺瘤病变>十二指肠乳头息肉病变>十二指肠乳头炎病变>正常十二指肠乳头最大横径. 所以在临床诊断中通过乳头横径大小的变化提示异常可能, 要高度重视. 但是也不能通过单凭乳头横径的大小来推断乳头疾病的类型和良恶性, 要综合考虑.
正常十二指肠乳头呈圆锥形或圆柱形结节样结构, 位于十二指肠降段及水平段, 是胆总管和主胰管的开口处, 表面覆盖十二指肠黏膜[9,10]. 既往研究报道, 十二指肠大乳头位于降段占82%, 位于降段与水平段交界区占12%, 位于水平段占6%[11]. 本研究中38例十二指肠乳头癌中有22例腺癌乳头呈类圆形, 16例腺癌呈不规则型; 10例十二指肠乳头腺瘤中8例腺瘤乳头呈类圆形, 2例腺瘤乳头呈不规则型. 半圆型乳头呈宽基底状, 横径较大, 在诊断时容易误诊, 主要与增强扫描时半圆形乳头在肠腔内形成的充盈缺损较大有很大关系, 因此容易误诊为癌变, 所以在临床诊断中一定要注意半圆形乳头的特点[12]. 可见了解和掌握十二指肠乳头类型和大小在临床诊断中尤为重要. 由于本研究还发现, 十二指肠乳头癌和十二指肠乳头腺瘤的乳头形状有相似性, 所以在临床诊断时不可单凭乳头形状来判断良恶性, 这一点值得注意. 强化方式可能对临床诊断和鉴别诊断起重要作用. 本研究中对十二指肠乳头不同病变类型的强化方式CT值的均数做了对比分析, 发现差异无显著性(P>0.05). 由此说明, 在诊断十二指肠乳头疾病时不能通过强化模式进行诊断.
本研究中38例十二指肠乳头腺癌中有30例呈均匀强化; 10例十二指肠乳头腺瘤中有6例呈均匀强化. 有国外学者等[13]研究指出十二指肠乳头癌变时75%呈均匀强化, 这与本研究结果基本符合. 因此, 当诊断十二指肠乳头病变时, 如果发现软组织密度影呈均匀强化时, 要考虑癌变的可能性[14,15].
总之, 诊断十二指肠乳头部病变时要从最大横径、形态和强化均匀程度等方面综合考虑, 然后做出诊断, 才可提高诊断十二指肠乳头部病变的准确率.
本研究通过采用64排螺旋CT对十二指肠乳头病变和二指肠乳头未病变者进行研究, 分别通过对十二指肠乳头最大横径、形态和强化均匀程度等方面进行研究, 以为诊断不同十二指肠乳头疾病类型提供重要诊断价值和诊断准确率.
多排螺旋CT已经成为诊断疾病的重要手段和方法. 尤其是诊断十二指肠乳头部疾病时, 64排螺旋CT已经是最常用的检查方法之一.
本研究通过分析各种十二指肠乳头病变的64排螺旋CT表现, 并与正常十二指肠乳头64排螺旋CT的表现进行对比分析, 从而为64排螺旋CT诊断十二指肠乳头疾病提供重要价值.
通过64排螺旋CT对诊断十二指肠乳头疾病提供重要价值.
选取2014-02/2017-08在义乌市中心医院住院的58例十二指肠乳头病变患者和30例十二指肠乳头未发生病变者进行研究, 均行64排螺旋CT检查.
十二指肠乳头病变组与正常十二指肠乳头比较, 最大横径明显增加(P<0.05); 十二指肠乳头腺瘤乳头与十二指肠乳头癌乳头比较, 最大横径差异无统计学意义(P = 0.58, P>0.05). 十二指肠乳头癌中腺癌乳头呈类圆形22例(57.89%), 不规则型16例(42.11%); 类圆形10例(80.0%), 腺瘤乳头呈不规则型2例(20%). 对十二指肠乳头腺癌、腺瘤、炎症和息肉在增强扫描各期CT值的均数做了对比分析, 差异无显著性(P = 0.112, P>0.05).
诊断十二指肠乳头部病变时要从其最大横径、形态和强化均匀程度等方面综合考虑, 然后做出诊断, 才可提高诊断的准确率.
通过64排螺旋CT诊断十二指肠乳头部病变时要从其最大横径、形态和强化均匀程度等方面综合考虑, 可提高诊断的准确率.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 浙江省
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编辑:马亚娟 电编:李瑞芳
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