修回日期: 2017-11-18
接受日期: 2017-11-26
在线出版日期: 2017-12-28
探讨在脑出血术后患者中早期应用含膳食纤维肠内营养, 对其免疫功能和预后的影响.
选择的研究对象为在2012-02/2017-02期间, 天津市宁河区医院收治的行脑出血手术后的120例患者, 根据手术后营养支持方案的不同分为给予含膳食纤维肠内营养支持的观察组, 和给予普通肠内营养支持的对照组, 每组均60例患者. 然后将两组患者的免疫球蛋白、淋巴细胞数目、细胞因子CD4+、细胞因子CD8+、CD4+/CD8+比值等免疫指标、术后并发症情况及6 mo后GOS评分等指标进行比较.
在手术次日, 两组患者在免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值等免疫指标上无明显差异, 不具有统计学意义(P>0.05); 在手术后2 wk, 观察组患者的IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD4+/CD8+比值明显高于对照组(17.19±3.31 vs 11.82±1.91、2.83±0.76 vs 1.89±0.63、4.08±0.56 vs 2.52±0.58、2.83±0.53 vs 1.29±0.29、47.56±10.36 vs 32.09±8.21、1.65±0.41 vs 1.09±0.06), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的CD8+明显低于对照组(26.03±5.98 vs 29.31±5.21), 差异具有统计学意义(P<0.05); 对照组患者住院期间的不良反应发生率显著高于观察组(66.67% vs 43.33%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 在手术后6 mo, 观察组患者的GOS评分显著高于对照组(4.09±0.31 vs 3.11±0.23), 差异有统计学意义(P<0.05).
在脑出血术后患者中早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案, 能够显著改善患者的免疫状态, 减少住院期间并发症发生率, 改善患者预后.
核心提要: 高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HICH)手术后患者处于机体高代谢状态, 多伴有营养不良, 损害患者的免疫功能. 本研究主要探讨在HICH手术后, 早期给予含膳食纤维的肠内营养支持方案, 对其免疫功能、手术后并发症以及预后的影响, 以期为临床提供参考资料.
引文著录: 刘一宁. 早期含膳食纤维肠内营养对脑出血术后患者免疫功能及预后的影响. 世界华人消化杂志 2017; 25(36): 3235-3240
Revised: November 18, 2017
Accepted: November 26, 2017
Published online: December 28, 2017
To investigate the effect of early dietary fiber-containing enteral nutrition on the immune function and prognosis of patients with cerebral hemorrhage.
One hundred and twenty patients who underwent surgery for cerebral hemorrhage at our hospital from February 2012 to February 2017 were randomly and equally divided into an observation group, which was given early dietary fiber-containing enteral nutrition, and a control group, which was given conventional enteral nutrition support. Immunoglobulins, lymphocyte count, percentage of CD4+ T cells, percentage of CD8+ T cells, CD4+/CD8+ ratio, postoperative complications, and Glasgow Outcome Scale (GOS) score at 6 months were compared between the two groups.
On the day after surgery, there was no significant difference in IgG, IgA, IgM, lymphocyte count, percentage of CD4+ T cells, percentage of CD8+ T cells, or CD4+/CD8+ ratio between the two groups (P > 0.05). Two weeks after operation, IgG, IgA, IgM, lymphocyte count, percentage of CD4+ T cells, and CD4+/CD8+ were significantly higher in the observation group than in the control group (17.19 ± 3.31 vs 11.82 ± 1.91, 2.83 ± 0.76 vs 1.89 ± 0.63, 4.08 ± 0.56 vs 2.52 ± 0.58, 2.83 ± 0.53 vs 1.29 ± 0.29, 47.56 ± 10.36 vs 32.09 ± 8.21, 1.65 ± 0.41 vs 1.09 ± 0.06, P < 0.05), while the percentage of CD8+ T cells in the observation group was significantly lower than that in the control group (26.03 ± 5.98 vs 29.31 ± 5.21, P < 0.05). During hospitalization, the incidence of adverse reactions was significantly higher in the control group than in the observation group (66.67% vs 43.33%, P < 0.05). Six months after operation, the GOS score was significantly higher in the observation group than in the control group (4.09 ± 0.31 vs 3.11 ± 0.23, P < 0.05).
Early dietary fiber-containing enteral nutrition in patients with cerebral hemorrhage can significantly improve the immune status of patients, reduce the incidence of complications during hospitalization, and improve the prognosis of patients.
- Citation: Liu YN. Effect of early dietary fiber-containing enteral nutrition on immune function and prognosis in patients with cerebral hemorrhage. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2017; 25(36): 3235-3240
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v25/i36/3235.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v25.i36.3235
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HICH)是神经科急重症, 占全部脑卒中的20%-30%, 具有起病急骤、病情变化快、致残致死率高的特点, 给家庭和社会带来沉重的负担. 对于高血压脑出血的治疗, 包括内科保守治疗和外科手术治疗, 对于出血量大、意识情况下降的HICH患者多需要行手术治疗, 挽救生命[1]. HICH手术的患者多存在不同程度的意识障碍, 无法自主进食, 病程中因引起电解质紊乱、白蛋白下降、免疫功能降低, 从而增加患者的住院时间, 不利于患者的神经康复, 引起预后变差. 据蒋永顺[2]报道, HICH手术后患者处于机体高代谢状态, 多伴有营养不良, 损害患者的免疫功能. HICH手术后患者的营养支持方案也一直是神经科、营养科等临床医师共同关心、讨论的热点问题, 本研究主要探讨在HICH手术后, 早期给予含膳食纤维的肠内营养支持方案, 对其免疫功能、手术后并发症以及预后的影响, 以期为临床提供参考资料, 现报道如下.
两组研究对象均来源于在2012-02/2017-02, 天津市宁河区医院收治的120例HICH患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 上述患者均经过计算机断层扫描检查确诊, 符合高血压脑出血的诊断标准[3], 均行开颅血肿清除+去骨瓣减压术, 均伴有意识障碍及神经功能缺损. 排除以下情况: (1)肠梗阻、严重吸收不良等肠内营养并发症; (2)甲亢、糖尿病、肾功能不全等影响营养、代谢疾病; (3)治疗期间应用化疗药物、糖皮质激素等免疫抑制剂; (4)住院3 wk内死亡的患者. 上述患者对本研究均知情同意, 经天津市宁河区医院医学伦理委员会通过. 根据营养支持方案不同分为给予含膳食纤维肠内营养支持的观察组, 和给予普通肠内营养支持的对照组, 每组均60例患者. 在观察组患者中, 男性有26例, 女性有34例, 年龄在55-73岁之间, 患者平均年龄为52.8岁±7.0岁, 出血量在28-50 mL之间, 平均出血量为43.8 mL±6.0 mL, 葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase, GCS)评分在3-10分之间, 平均评分为6.8分±2.1分; 在对照组患者中, 男性有28例, 女性有32例, 年龄在53-76岁之间, 患者平均年龄为56.8岁±6.9岁, 出血量在30-52 mL之间, 平均出血量46.1 mL±6.3 mL, GCS评分在3-11分之间, 平均评分6.5分±1.9分. 两组患者的性别、年龄、出血量、GCS评分等情况无明显差异, 具有可比性(表1).
| 分组 | 性别 | 年龄(岁) | 出血量(mL) | GCS评分(分) | |
| 男 | 女 | ||||
| 对照组 | 28 | 32 | 56.8±6.9 | 46.1±6.3 | 6.5±1.9 |
| 观察组 | 26 | 34 | 52.8±7.0 | 43.8±6.0 | 6.8±2.1 |
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | |
手术后, 两组患者均给予常规治疗, 包括脱水降颅压、抑酸、止血等药物治疗. 两组患者术后次日予以留置胃管补充营养, 对照组给予普通肠内营养: 百普力混悬液(江苏无锡纽迪希亚制药有限公司), 能量密度为1.0 kcal/mL, 匀速泵入, 当天泵入总量500 mL, 泵速30-50 mL/h, 次日泵入总量1000 mL, 泵速50-60 mL/h, 第3日泵入总量1500-2000 mL, 泵速80-1000 mL/h, 照此量持续2 wk为一个疗程; 观察组, 按照上述方案给予百普力混悬液, 并且每500 mL加入8 g复合膳食纤维, 可溶性膳食纤维:不可溶性膳食纤维 = 1:2, 2 wk为一个疗程.
(1)使用酶联免疫吸附法检测两组患者的免疫球蛋白[免疫球蛋白G(immunoglobulin G, IgG)、IgA、IgM]、流式细胞仪检测淋巴细胞数及西部因子(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值); (2)记录两组患者消化道反应、肺部感染、电解质紊乱等并发症情况; (3)6 mo后对两组患者进行随访, 使用GOS评分评价两组患者的预后: 5: 术后恢复较好; 4: 术后轻度残疾; 3: 术后重度残疾; 2: 术后轻度残疾; 1: 死亡.
统计学处理 用SPSS17.0对数据进行分析处理, 计量资料用mean±SD表示, 采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析, 在本次研究中, P<0.05表示差异具有统计学意义.
两组组患者的性别、年龄、出血量、GCS评分等情况无明显差异, 无统计学意义, 具有可比性(P>0.05, 表1).
在手术次日, 两组患者在IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值等免疫指标上无明显差异, 不具有统计学意义(P>0.05); 在手术后2 wk, 观察组患者的IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD4+/CD8+比值明显高于对照组(17.19±3.31 vs 11.82±1.91、2.83±0.76 vs 1.89±0.63、4.08±0.56 vs 2.52±0.58、2.83±0.53 vs 1.29±0.29、47.56±10.36 vs 32.09±8.21、1.65±0.41 vs 1.09±0.06), 差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的CD8+明显低于对照组(26.03±5.98 vs 29.31±5.21), 差异具有统计学意义(P<0.05, 表2).
| 检测指标 | 对照组 | 观察组 | ||
| 手术次日 | 手术后2 wk | 手术次日 | 手术后2 wk | |
| IgG(mg/mL) | 14.31±2.18 | 11.82±1.91 | 14.56±2.26 | 17.19±3.31a |
| IgA(mg/mL) | 2.35±0.78 | 1.89±0.63 | 2.41±0.85 | 2.83±0.76a |
| IgM(mg/mL) | 2.91±0.69 | 2.52±0.58 | 2.86±0.67 | 4.08±0.56a |
| 淋巴细胞数(109/L) | 2.63±0.38 | 1.29±0.29 | 2.59±0.41 | 2.83±0.53a |
| CD4+(%) | 44.58±9.81 | 32.09±8.21 | 45.01±9.77 | 47.56±10.36a |
| CD8+(%) | 25.61±6.31 | 29.31±5.21 | 26.03±5.98 | 21.85±6.08a |
| CD4+/CD8+比值 | 1.26±0.08 | 1.09±0.06 | 1.31±0.12 | 1.65±0.41a |
HICH时机体因应激反应而出现各种全身代谢变化, 表现为高分解代谢、高能量代谢、免疫功能低下、高糖血症等改变, 患者多同时伴有程度不同的意识障碍, 无法有意识的进食, 导致营养不良和机体免疫力的降低, 引起各类感染等并发症的出现, 使病情加重甚至引起死亡. 在高颅压状态下, HICH患者多伴有胃肠蠕动功能低下, 易发生腹胀、呕吐等消化道不适反应[4]. HICH术后患者均伴有程度不同的缺氧, 胃肠道黏膜会发生低氧肿胀, 临床中常有患者因胃内容物反流、高颅压所致呕吐而引起误吸, 加上咳嗽、吞咽等生理反射存在障碍, 极易引起吸入性肺炎的发生, 延长患者住院时间, 影响患者预后[5]. 据陈伟等[6]报道, HICH患者住院期间多存在营养不良, 其程度和特点与其疾病严重程度相关, 因而认为早期应进行肠内营养支持, 早期合理、充分的营养支持方案能够为HICH患者术后各脏器功能提供能量支持, 是患者康复的重要条件.
在HICH术后患者中进行营养支持的目的主要为在早期供应充分热量及蛋白质, 降低病程中发生负氮平衡的几率, 改善细胞代谢状态, 为组织器官的正常功能提供支持, 改善免疫系统功能[7]. 除了消化和吸收功能之外, 人体肠道在肠源性代谢、感染和免疫功能方面均发挥着有重要作用[8]. 据杨婕等[9]报道, 早期对HICH术后患者进行肠内营养, 能够为胃肠黏膜屏障提供保护, 维持其完整性, 还能够促进胃肠道蠕动, 改善胃肠道血流灌注, 预防胃肠黏膜萎缩, 进而改善胃肠道局部及全身免疫状态, 降低患者住院期间肺部感染等并发症的发生率, 促进患者康复, 改善预后, 而普通的肠内营养支持方案, 并不能显著改善患者的免疫抑制状态.
在普通肠内营养中加入膳食纤维具有很好的效果, 能够显著改善危重患者的免疫功能状态, 减少住院期间的并发症发生率, 进而改善患者的预后[10]. 据陈亭等[11]报道, 膳食纤维对肠道微生态有调节作用, 改善肠道功能; 膳食纤维对还能够保护肠黏膜屏障, 维持其完整性, 避免细菌及内毒素易位的发生. 膳食纤维指的是提取于植物中的木质素和多糖总和, 小肠中的消化酶无法将其水解, 包括果胶类、纤维素、半纤维素物质. 根据其水溶性的特点将其分为可溶性膳食纤维(soluble dietary fiber, SDF)和不可溶性膳食纤维(insoluble dietary fiber, IDF)[12,13], 在结肠内厌氧菌将SDF分解代谢, 产生维生素k、维生素B12及短链脂肪酸, 而短链脂肪酸能够被肠道黏膜吸收, 一方面可以加速受损肠黏膜的修复[14], 另一方面通过促进激肽类激素的分泌来刺激肠黏膜细胞的生长; IDF能够直接刺激肠道蠕动, 促进肠黏膜细胞增殖和黏膜生长, 对肠内菌群平衡具有维持作用, 促进消化液分泌, 避免肠黏膜萎缩[15,16].
本次研究中, 我们对常规所用的百普力混悬液中加入膳食纤维, 将其作为观察组, 通过与单纯使用百普力进行肠内营养支持的对照组进行比较; 我们发现在IgG、IgA、IgM、CD4+等表达水平上, 对照组术后2 wk较手术次日降低. CD8+表达水平上: 对照组术后2 wk较手术次日升高. CD4+/CD8+比值: 对照组术后2 wk也呈现明显下降的情况. 我们分析在脑出血术后多存在营养供给不足、长期卧床等情况, 引起患者营养不良及免疫功能紊乱. 因此需要有效的营养支持方案来改善患者的免疫紊乱情况. 在手术次日, 两组患者在IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值等免疫指标上无明显差异, 不具有统计学意义(P>0.05); 在手术后2 wk, 观察组患者的IgG、IgA、IgM、免疫细胞数目、CD4+、CD4+/CD8+比值等指标均高于对照组, CD8+低于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05); 可见使用含膳食纤维的肠内营养能够显著改善患者的免疫状态. 我们进一步比较了两组患者住院期间发生的不良反应情况和预后情况, 对照组患者住院期间的不良反应发生率为66.67%, 显著高于观察组的43.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05); 在手术后6 mo, 观察组患者的GOS评分显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 可见观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 预后显著优于对照组, 早期含膳食纤维肠内营养能够改善患者的预后.
总之, 在脑出血术后患者中早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案, 能够显著改善患者的免疫状态, 减少住院期间并发症发生率, 改善患者预后.
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HICH)是神经科急重症, 占全部脑卒中的20%-30%, 具有起病急骤、病情变化快、致残致死率高的特点, 给家庭和社会带来沉重的负担. HICH手术的患者多存在不同程度的意识障碍, 无法自主进食, 病程中因引起电解质紊乱、白蛋白下降、免疫功能降低, 从而增加患者的住院时间, 不利于患者的神经康复, 引起预后变差.
本研究主要探讨在HICH手术后, 早期给予含膳食纤维的肠内营养支持方案, 对其免疫功能、手术后并发症以及预后的影响, 以期为临床提供参考资料.
观察早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案对脑出血术后患者免疫功能的影响, 为其营养支持方案提供更多的选择.
通过对20012-02/2017-02天津市宁河区医院收治的120例行开颅血肿清除+去骨瓣减压术的HICH患者的临床资料进行回顾性分析, 观察早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案的应用价值.
本实验研究结果表明早期应用含膳食纤维的肠内营养治疗方案能够改善患者的免疫功能, 改善其预后.
本研究发现使用含膳食纤维的肠内营养能够显著改善脑出血术后患者的免疫状态, 降低手术后并发症发生率, 改善患者远期预后, 为脑出血术后患者的营养支持方案提供更多选择.
脑出血术后患者中增加膳食纤维可改善患者的免疫水平以及改善预后, 此研究为临床上改善脑出血患者的预后提供了一种较好的肠内营养方法, 具有一定临床实践意义.
手稿来源: 自由投稿
学科分类: 胃肠病学和肝病学
手稿来源地: 天津市
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编辑:马亚娟 电编:杜冉冉
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