修回日期: 2016-02-06
接受日期: 2016-02-29
在线出版日期: 2016-03-28
目的: 了解祁门县近5年来消化性溃疡的发病特点及与几个相关因素的关系.
方法: 回顾性分析了祁门县人民医院2011-01/2015-12, 5年来胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例资料.
结果: 5年中共6438例患者接受胃镜检查, 检出消化性溃疡1381例, 消化性溃疡检出率为21.45%, 5年来本地消化性溃疡检出率无明显改变(χ2 = 7.979, P = 0.092), 且多发于春秋季节, 但四季发病变化不大. 消化性溃疡多发于男性, 1381例患者中男981例(71.0%), 女400例(29.0%), 男女比为2.45:1, 十二指肠溃疡多发(占54.53%), 其次为胃溃疡(占30.92%), 但男女患者溃疡发病部位无差异(χ2 = 7.231, P = 0.124). 消化性溃疡多发于中青年, 平均年龄为47.70岁±13.71岁, 十二指肠溃疡的平均年龄比胃溃疡年轻7-8岁, 不同部位消化性溃疡的年龄比较有统计学差异(Z = 85.884, P = 0.000). 本组消化性溃疡幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)阳性率较低, 为40.3%(557例), 其中十二指肠阳性率为42.36%, 胃溃疡为36.07%, 食道溃疡为22.00%, 复合性溃疡的阳性率为51.08%, 残胃溃疡的阳性率为16.67%, 不同部位消化性溃疡H. pylori阳性率有统计学差异(χ2 = 20.968, P = 0.000).
结论: 消化性溃疡多发于中青年男性, 本地好发于春秋季, 主要与不良生活习惯有关; 十二指肠溃疡最多, 胃溃疡次之; 本地区消化性溃疡患者H. pylori感染率较低, 与居民的医从性差, 服药后再行胃镜检查出现假阴性有关, H. pylori感染仍是消化性溃疡的重要致病原因.
核心提示: 本文回顾性分析了祁门县医院5年内6438例进行胃镜检查的患者, 对检出的1381例消化性溃疡患者的胃镜及临床特征作一分析. 对了解本地区该病的发病原因等情况, 并进而有针对性地对本地区居民该病的诊治有重要价值.
引文著录: 陈翀, 张月华, 叶学勇, 倪敏, 吴有香. 消化性溃疡胃镜检查1381例临床特征. 世界华人消化杂志 2016; 24(9): 1428-1432
Revised: February 6, 2016
Accepted: February 29, 2016
Published online: March 28, 2016
AIM: To investigate the clinical characteristics of patients with peptic ulcer (PU) from Qimen County over the past 5 years.
METHODS: The clinical data for patients diagnosed with PU by gastroscopy at our hospital from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.
RESULTS: During the past 5 years, 6438 patients received gastroscopic examination at our hospital, of which 1381 were diagnosed with PU. The overall detection rate over five years was 21.45% with no significant variants between each individual year (χ2 = 7.979, P = 0.092). The onset seasons were found consistently to be spring and fall. PU was prevailing in males (981 cases, accounts for 71.0% in total) rather than in females (400 cases, 29.0% in total). The ratio of male to female patients was 2.45:1. Duodenal ulcer (DU) occurs more frequently than any other types of PU, accounting for 54.53% of all PU cases, followed by gastric ulcer (GU) at 30.92%. Gender had no impact the type of PU (χ2 = 7.231, P = 0.124). PU mostly occurred among young and middle-aged patients at an average onset age of 47.70 years ± 13.71 years, while the average onset age of DU was 7-8 years younger than that of GU, which was statistically significant (Z = 85.884, P = 0.000). The positive rate of Helicobacter pylori (H. pylori) infection was 40.3% (557 cases), which was relatively lower than the reported national average value. The positive infection rate was 42.36% in the duodenum, 36.07% in GU, 22.00% in esophageal ulcer, 51.08% in concomitant ulcers, and 16.67% in residual ulcer. The positive rates had significant statistical differences across the infection sites of ulcer (χ2 = 20.968, P = 0.000).
CONCLUSION: PU occurs mostly among young and mid-age males. Locally it "flares up" during spring and fall. The main reason of peptic ulcer is poor lifestyle. DU tends to occur more frequently than other types of peptic ulcer, followed by GU. The local infection rate of H. pylori is lower than the national average, possibly as a result of poor local patient compliance. Patients tend to self-medicate with pills which cause false negative results. H. pylori infection is still the major cause of PU.
- Citation: Chen C, Zhang YH, Ye XY, Ni M, Wu YX. Clinical and gastroscopic features of peptic ulcer: Analysis of 1381 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(9): 1428-1432
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v24/i9/1428.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i9.1428
消化性溃疡是消化内科常见病与多发病[1], 通常是指胃及十二指肠的慢性溃疡, 也可见于食道下端、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻和含有异位胃黏膜的Meckel憩室[2]. 祁门县为地处皖南山区, 人口不足20万的山区小县. 该地区居民的生活饮食习惯可能导致本地区人们消化性溃疡的发生情况有一定的特异性. 为了解该地区消化性溃疡的发病特点, 本研究回顾性收集了祁门县人民医院2011-01/2015-12, 5年来经胃镜检查诊断为消化性溃疡患者1381例的资料进行分析研究, 研究结果报告如下.
2011-01/2015-12, 5年中在祁门县人民医院共6438例患者接受胃镜检查, 检出消化性溃疡1381例, 消化性溃疡患者发病年龄为8-84岁, 平均年龄47.70岁±13.71岁.
按年逐月统计胃镜检查及诊断为消化性溃疡患者的胃镜检查资料, 幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染诊断以快速尿素酶实验为准, 阳性定为H. pylori感染阳性, 阴性定为H. pylori感染阴性. 同时对消化性溃疡患者的性别、年龄、溃疡部位和H. pylori感染等胃镜资料进行统计.
统计学处理 利用Excel软件建立数据库, 采用SPSS17.0软件对数据进行分析, 计量资料以mean±SD表示; 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验. P<0.05为差异有统计学意义.
2011-2015年5年来, 共6438例患者接受胃镜检查, 其中消化性溃疡患者1381例, 占全部检查人数的21.45%. 每年消化性溃疡检出情况如表1, 显示5年来消化性溃疡检出率无统计学差异(χ2 = 7.979, P = 0.092), 说明5年来本地区消化性溃疡发病无明显改变.
| 项目 | 2011年 | 2012年 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | n |
| 消化性溃疡检出数 | 260 | 323 | 270 | 223 | 305 | 1381 |
| 胃镜检查总人数 | 1207 | 1377 | 1277 | 1179 | 1398 | 6438 |
| 溃疡病检出率(%) | 21.54 | 23.46 | 21.14 | 18.91 | 21.82 |
1381例患者中春季(3-5月)发病的有371例(26.9%), 夏季(6-8月)有321例(23.0%), 秋季(9-11月)349例(25.3%), 冬季(12月-2月)344例(24.9%). 显示春秋季节发病较多, 夏季与冬季发病相对较少, 但各季节发病变化不大.
1381例消化性溃疡患者中男981例(71.0%), 女400例(29.0%), 男:女为2.45:1, 男性患者明显高于女性. 消化性溃疡发病部位如图1, 可见消化性溃疡以十二指肠溃疡最多, 占54.53%, 其次为胃溃疡, 占30.92%. 十二指肠溃疡753例(54.53%), 其中男539例, 女214例, 男:女为2.52:1; 胃溃疡427例(30.92%), 其中男295例, 女132例, 男:女为2.23:1; 食道溃疡50例(3.62%), 其中男39例, 女11例, 男:女为3.55:1; 复合性溃疡139例(10.06%), 其中男96例, 女43例, 男:女为2.23:1; 本组残胃溃疡(0.87%)患者中无女性患者(表2). 但男女患者发病部位比较无统计学差异(χ2 = 7.231, P = 0.124). 说明消化性溃疡多发于男性, 以十二指肠多见, 但男女患者发病部位无差异.
| 分组 | 十二指肠溃疡 | 胃溃疡 | 食道溃疡 | 复合性溃疡 | 残胃溃疡 |
| 性别 | |||||
| 男 | 539 | 295 | 39 | 96 | 12 |
| 女 | 214 | 132 | 11 | 43 | 0 |
| 总数[n(%)] | 753(54.53) | 427(30.92) | 50(3.62) | 139(10.06) | 12(0.87) |
| 年龄(岁) | 44.72±13.360 | 52.19±13.298 | 52.14±12.337 | 48.06±13.267 | 52.00±12.380 |
| 幽门螺杆菌阳性率[n(%)] | 319(42.36) | 154(36.07) | 11(22.00) | 71(51.08) | 2(16.67) |
本组消化性溃疡的平均年龄为47.70岁±13.71岁, 其中十二指肠溃疡平均年龄为44.72岁±13.360岁, 胃溃疡的平均年龄为52.19岁±13.298岁, 复合性溃疡平均年龄为48.06岁±13.267岁(表2), 十二指肠溃疡的平均年龄比胃溃疡年轻7-8岁, 不同部位消化性溃疡的年龄比较有统计学差异(Z = 85.884, P = 0.000).
本组消化性溃疡H. pylori阳性率为40.3%(557例), 其中十二指肠阳性率为42.36%, 胃溃疡为36.07%, 食道溃疡为22.00%, 复合性溃疡的阳性率为51.08%, 残胃溃疡的阳性率为16.67%(表2). 不同部位消化性溃疡H. pylori阳性率比较有统计学差异(χ2 = 20.968, P = 0.000).
消化性溃疡严重影响人们的身体健康, 呈世界性分布, 一般认为人群中约有10%的人一生中患过此病[3]. 临床上多因周期性、反复发作性中上腹痛、反酸、嗳气或消化道出血等不适就诊.
有资料显示国内消化性溃疡胃镜检出率为10.3%-32.6%[3]. 其中上海地区消化性溃疡病胃镜检出率为17.2%[4], 北京地区胃镜检出率为13.83%[5]. 本研究消化性溃疡病胃镜检出率为21.45%, 略高于北京、上海地区的检出率, 也高于湖北十堰地区的14.29%[6]及陕西榆林地区的10.5%[7], 但略低于丁忠娟[8]报道的22.11%, 显示本地区消化性溃疡发病率较高. 近5年来本地区消化性溃疡的检出情况无明显变化, 均维持在21%左右(χ2 = 7.979, P = 0.092), 说明5年来本地区消化性溃疡发病率无明显改变, 仍持续较高水平.
有研究[9,10]表明消化性溃疡多发于冬春季节. 本研究发现, 本地区消化性溃疡四季检出率相差不大, 但春季与秋季的发病率较高, 分别占26.9%和25.3%, 较夏冬季的23.0%和24.9%为高. 这与文献报道[9,10]有一定差距, 考虑与本地人们的生活及饮食习惯有关, 因为本地主要为茶农, 且当地居民饮食注重色与味. 每年春季是繁忙的采茶季节, 且春季是进食竹笋及野菜的季节, 人们往往进食较多竹笋; 秋季也是农村的收获季节, 农民也很忙. 曾彬等[6]的研究认为体力劳动者消化性溃疡发病率较高, 其原因主要是体力劳动者劳动强度大, 作息时间不规律, 饮食不规律等. 在农忙季节农民难以确保正餐进食, 且休息不好. 考虑本地消化性溃疡的发病与饮食及过度劳累有较大关系.
本组中观察到消化性溃疡以男性多发, 男女比为2.45:1, 这与国内多家报道[11-13]一致. 这可能与男性生活规律性差、吸烟、饮酒及精神压力较高有关; 另外, 可能亦与基因遗传有一定的关系, 成虹等[5]的研究认为消化性溃疡发病与血型有关, 林琼等[10]的研究发现儿童消化性溃疡也是男性明显高于女性, 也佐证了消化性溃疡发病可能与遗传有一定的关系. 消化性溃疡的发病部位以十二指肠为多见, 约占54.53%, 其次为胃溃疡, 占30.92%, 这亦与文献[11,12]报道一致, 但男女患者在消化性溃疡发病部位上比较无统计学差异(χ2 = 7.231, P = 0.124). 消化性溃疡男性患者发病明显高于女性, 且十二指肠溃疡多见, 但男女患者溃疡发病部位上大致相同.
消化性溃疡的发病与年龄有一定的关系, 多发于中青年患者, 胃溃疡以老年人为多, 而十二指肠溃疡以中青年多发[11,14], 孙妍等[15]的研究认为, 年龄与溃疡部位的发生有一定关系. 本组研究发现, 消化性溃疡的平均年龄为47.70岁±13.71岁, 其中十二指肠溃疡平均年龄为44.72岁±13.36岁, 胃溃疡的平均年龄为52.19岁±13.298岁, 复合性溃疡平均年龄为48.06岁±13.267岁, 十二指肠溃疡的平均年龄比胃溃疡年轻7-8岁. 不同部位消化性溃疡的年龄比较有统计学差异(Z = 85.884, P = 0.000). 消化性溃疡多发于中青年, 严重影响了人们的生产、生活.
H. pylori感染是消化性溃疡的主要致病原因[3]. 汪学峰等[16]的研究认为十二指肠溃疡H. pylori感染的阳性率为80%-92%, 而胃溃疡的阳性率为68%-89%. 本组消化性溃疡H. pylori感染的阳性率仅为40.3%, 其中十二指肠阳性率为42.36%, 胃溃疡为36.07%, 复合性溃疡的阳性率为51.08%. H. pylori阳性率明显低于文献报道[16], 考虑可能原因为: (1)本地为农村山区, 经济相对落后, 人们的健康意识较差, 胃镜检查的医从性较差, 患病后往往先自行购药治疗, 效果不佳时才去进行胃镜检查, 这就有可能服药后干扰了H. pylori检测, 有可能出现假阴性; H. pylori感染仍是消化性溃疡重要的致病原因; (2)本地居民饮食习惯以重口味为主, 喜食竹笋等粗纤维食物, 且经常是饱一顿饿一餐, 特别是农忙季节, 结合本地居民发病以春秋农忙季节为多发, 说明不良的生活饮食习惯是本地居民消化性溃疡发病的又一重要原因, 应予以重视.
总之, 消化性溃疡病在本地有较高的发病率, 其发病与性别、年龄、溃疡部位、季节、饮食习惯及H. pylori感染有关. 正确了解本地消化性溃疡的发病情况, 加强健康宣教, 保持良好的饮食习惯, 增加胃镜检查的医从性, 降低消化性溃疡的发病率任重道远.
消化性溃疡是消化内科常见病与多发病, 严重影响了人们的生产、生活. 不同地区消化性溃疡的发病规律有所不同, 了解本地区该病的发病规律, 指导该病的诊治有重要意义.
刘金华, 副主任医师, 大连医科大学附属大连市友谊医院胃肠外科; 叶丽萍, 教授, 主任医师, 温州医科大学附属台州医院消化内科
消化性溃疡胃镜及临床特征已有较多报道. 祁门县地处皖南山区, 本地区消化性溃疡的发病规律有本地区的一些特征, 且临床缺乏本地区的相关研究报道, 了解本地区消化性溃疡的发病情况, 进而指导本地区该病的诊治十分必要.
宗晔等认为了解高原地区农牧民消化性溃疡的特征, 有助于进行个体化的生活方式指导, 从而更有效地治疗消化性溃疡, 为高原地区居民提供优质医疗服务.
本文分析了本地区居民消化性溃疡的发病规律, 结合本地区居民的生活饮食习惯, 考虑本地区消化性溃疡发病的另一重要原因是与生活及饮食习惯有关.
本文了解皖南山区祁门县消化性溃疡的发病特征, 对本地区消化性溃疡的诊治进行针对性指导.
本文研究病例数多, 符合伦理要求. 并针对当地消化性溃疡的发病特点有总结性意义, 对该地区本病的诊治有参考性, 具有地方新颖性.
编辑:于明茜 电编:都珍珍
| 2. | 萧 树东, 许 国铭. 中华胃肠病学. 北京: 人民卫生出版社 2008; 350. |
| 4. | Li Z, Zou D, Ma X, Chen J, Shi X, Gong Y, Man X, Gao L, Zhao Y, Wang R. Epidemiology of peptic ulcer disease: endoscopic results of the systematic investigation of gastrointestinal disease in China. Am J Gastroenterol. 2010;105:2570-2577. [PubMed] [DOI] |
| 6. | 曾 彬, 胡 阳黔, 姜 红梅, 刘 祖明. 湖北十堰地区消化性溃疡发病因素的调查研究. 中国医学前沿杂志(电子版). 2015;7:71-74. |
| 11. | 蒋 海兵, 刘 鹏, 盘 利莉, 王 建华. 消化性溃疡胃镜检查结果临床分析. 湖南师范大学学报(医学版). 2013;10:60-62. |