修回日期: 2014-12-10
接受日期: 2014-12-18
在线出版日期: 2015-03-08
目的: 探讨2007-2011年大连地区大肠癌临床流行病学特征, 为大肠癌的早期防治提供流行病学依据.
方法: 采用回顾性调查方法, 分析大连市中心医院住院的993例初次就诊大肠癌患者的临床流行病资料, 分析其临床及病理特点、相关诊治及预后.
结果: 993例大肠癌患者发病平均年龄66.7岁, 男女比例为1.19:1. 直肠是大肠癌常见部位(42.8%), 女性右半结肠癌患病率显著高于男性(P<0.05). 溃疡型中分化腺癌是最常见的病理类型, 患者初诊时Ducks分期B、C、D期共占95.3%. 便血、腹痛、大便习惯改变是大肠癌最常见的临床症状(69.3%), 其最常见的合并疾病是大肠息肉. O型血患者占34.3%、B型血占27.3%. 治疗大肠癌的主要方法是外科手术(82.5%), 最常见的转移部位肝脏(42.4%), 复发最常发生在术后18 mo内(76.9%). 癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)和糖链抗原199(carbohydrate antigen 199, CA199)联合检测率(>60%)优于单一指标的检测.
结论: 大连地区大肠癌患者中位发病年龄69岁, 就诊时多为临床中晚期, 便血、腹痛、大便习惯改变是大肠癌最常见的临床症状, 最常见的合并疾病是大肠息肉, 肝脏是最常见的转移部位, 外科手术治疗仍是大肠癌的主要治疗手段, 5年间有中低分化腺癌的发病率增加、低分化腺癌减少的趋势.
核心提示: 本组资料显示: 大肠癌患者发病平均年龄66.7岁, 直肠是大肠癌常见部位, 中分化腺癌是最常见的病理类型, 初诊时多处于临床中晚期, 便血、腹痛、大便习惯改变是大肠癌最常见的临床症状, 最常见的合并疾病是大肠息肉, 治疗大肠癌的主要方法是外科手术, 最常见的转移部位肝脏.
引文著录: 王朝晖, 金玉书, 陈智颖. 大连地区大肠癌临床流行病学特征. 世界华人消化杂志 2015; 23(7): 1191-1195
Revised: December 10, 2014
Accepted: December 18, 2014
Published online: March 8, 2015
AIM: To investigate the clinical and epidemiological characteristics of colorectal cancer (CRC) in Dalian, China from 2007-2011, and provide epidemiological evidence for early prevention and treatment of CRC.
METHODS: Clinical and epidemiological data for 993 newly treated CRC patients at Dalian Central Hospital from 2007 to 2011 were retrospectively reviewed. Clinical and pathological characteristics, treatment and prognosis of CRC were analyzed.
RESULTS: The average age of the 993 patients with CRC was 66.7 years, and the ratio of male to female is 1.19:1. The prevalence of right colon cancer in females was higher than that in males (P < 0.05). The ulcer-type moderately differentiated adenocarcinoma was the most common type, and Ducks B, C and D disease accounted for 95.3%. Bloody stools, abdominal pain, and change in bowel habits were the most common clinical symptom (69.3%), and the most common complication was colorectal polyps. Patients with O-type blood accounted for 34.3%, and those with B-type blood accounted for 27.3%. Main treatment for CRC was surgical operation (82.5%), and the most common site of metastasis was the liver (42.4%). Postoperative recurrence was most commonly seen at 18 mo (76.9%). Joint detection of carcinoembryonic antigen (CEA) and carbohydrate antigen 199 (CA199) (>60%) was better than detection of either marker in the diagnosis of the disease.
CONCLUSION: Patients with newly diagnosed CRC usually have middle-late stage disease in Dalian, and the median age of onset is 69 years. Bloody stools, abdominal pain, and change in bowel habits are the most common clinical symptoms, and the most common complication is colorectal polyps. The main treatment for CRC is surgical operation, and the most common site of metastases is the liver. The constituent ratio of poorly-moderately differentiated adenocarcinoma increases, and the poorly differentiated adenocarcinoma has a decreasing trend.
- Citation: Wang ZH, Jin YS, Chen ZY. Clinical and epidemiological features of colorectal cancer in Dalian. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(7): 1191-1195
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i7/1191.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i7.1191
大肠癌是常见的消化系恶性肿瘤, 包括结肠癌和直肠癌. 在美国、加拿大、丹麦等北美和西欧发达国家的发病率较高[1], 2003年美国大肠癌新发展病例数和死亡率均居第3位. 我国大肠癌的总发病率略低于欧美国家, 已跃居第4-5位, 死亡率居癌症死亡原因第4位[2]. 据上海资料显示, 我国大肠癌每年以4.2%递增[3]. 我们回顾性调查了2007-01/2011-12 5年间于大连市中心医院住院经结肠镜检查及病理证实的大肠癌患者, 分析其临床规律及病理特点、相关诊治及预后, 为广大临床医生和科研工作者提供大肠癌的临床流行病学资料.
回顾性选择2007-01-01/2011-12-31于大连市中心医院住院的经结肠镜及病理证实的大肠癌患者为研究对象. 从大肠癌的发病年龄、病变部位、病理类型、Dukes分期、临床表现、合并疾病、ABO血型、治疗方式、复发与转移、肿瘤标志物这十个方面分析大肠癌的临床特征及病理特点, 以了解大肠癌的临床发病特点和规律.
诊断标准及临床评价: 大肠癌的诊断标准以结肠镜及病理组织学检查为依据. 将大肠癌的病变部位分为直肠、直肠乙状结肠交界、乙状结肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、回盲部、左半结肠(包括乙状结肠、脾曲、降结肠)和右半结肠(包括升结肠、肝曲、横结肠、回盲部)来评价. 将大肠癌的病理分为高分化、高-中分化、中分化、中-低分化、低分化腺癌和黏液腺癌、黏液细胞癌和印戒细胞癌八类. 分期评价-Ducks分期标准: A期: 肿瘤局限于黏膜和黏膜下层; B期: 肿瘤穿透肠壁, 但无淋巴结转移; C期: 有淋巴结转移, 但无远处转移; D期: 有远处转移.
统计学处理 检验总体年龄数据分布是否为正态分布用One-Simple K-S检验, 计量资料的统计描述用mean±SD表示, 两组计量资料之间比较采用t检验, 多组之间计量资料采用One-way ANOVA方差分析; 计数资料采用χ2检验或非参检验, 关联性分析采用χ2检验. 统计学处理均在SPSS17.0统计软件上完成. P<0.05为差异有统计学意义.
所有检出的大肠癌患者年龄分布是左偏态分布资料, 最小者14岁, 年龄最大者93岁, 中位发病年龄69岁, 平均发病年龄为66.7岁±12.7岁. 2007年为65.4岁±12.4岁, 2008年为67.4岁±12.8岁, 2009年为66.0岁±13.3岁, 2010年为67.4岁±12.5岁, 2011年为67.0岁±12.5岁. 5年间年龄差异无统计学意义(P = 0.42). 男性平均发病年龄为62.5岁±13.8岁, 女性平均发病年龄为63.5岁±12.7岁, 二者间差异无统计学意义(P>0.05). 大肠癌患者病例数为男性多于女性(1.19:1).
993例大肠癌中直肠癌共425例(42.8%), 然后依次为乙状结肠153例(15.4%)、升结肠111例(11.2%)、肝曲85例(8.6%)、回盲部57例(5.7%)、横结肠41例(4.1%)、脾曲36例(3.6%)、降结肠35例(3.5%)、直肠乙状直肠交界14例(1.4%). 右半结肠癌294例(29.6%), 左半结肠癌223例(22.5%), 右半结肠癌多于左半结肠癌. 女性右半结肠癌发病率(33.1%)高于男性(26.7%), 差异有统计学意义(P = 0.01).
病理分型中以腺癌最多见, 共861例(占86.7%), 其次为黏液腺癌(8.3%)、黏液细胞癌即印戒细胞癌(3.6%)、类癌(0.6%)、其他类型癌(包括浆液性乳头状瘤、腺鳞癌、黑色素瘤、恶性间质瘤、鳞癌等(0.8%). 腺癌中, 高分化腺癌占全部病理类型的1.7%, 高-中分化腺癌占1.4%, 中分化腺癌占39.8%, 中-低分化腺癌占21.7%, 低分化占10%. 684例术后肉眼分型中, 溃疡型最多见568例(占83%), 隆起型/菜花型87例(12.7%), 蕈伞型25例(3.7%), 其他类型4例(浸润型等占0.6%). 2007-2011年低分化腺癌的构成百分比分别为13.64%、19.67%、14.89%、14.29%和8.04%, 呈现明显下降趋势; 中-低分化腺癌构成百分比分别为24.24%、21.31%、26.24%、34.69%和34.67%, 呈上升趋势.
919例大肠癌根据Dukes分期, A期43例(4.7%), B期330例(35.9%), C期278例(30.3%), D期268例(29.2%), 其中B、C、D期共876例, 占95.3%. 据统计, 大肠癌患者A期的5年生存率超过90%, 分期愈晚, 预后愈差.
993例大肠癌患者中, 便血、腹痛、大便习惯改变是大肠癌最常见的症状, 共占69.3%. 黑便/血便356例(35.9%), 腹痛/腹胀/腹部不适171例(17.2%), 排便习惯/大便性状改变161例(16.2%), 肠梗阻143例(14.4%), 贫血55例(5.5%), 腹部包块39例(3.9%), 穿孔17例(1.7%), 消瘦14例(1.4%), 腹水3例(0.3%), 其他症状入院(发热、腰背痛、咳嗽等)34例(3.4%)(图1). 右半结肠癌则更常出现腹痛、贫血、腹胀、腹部包块和体质量下降等症状, 而左半结肠癌则更常出现血便和排便习惯改变. 便血症状最常见于直肠, 425例直肠癌中, 346例做便潜血试验, 其中阳性278例(80%).
(1)大肠息肉: 993例大肠癌患者中, 行肠镜检查的共826例, 合并肠息肉共283例, 其中伴单发息肉141例, 伴多发息肉142例; 息肉大小<1 cm居多, 恶变率最高的仍然为绒毛状腺瘤, 其次为绒毛管状腺瘤, 管状腺瘤恶变率最低; (2)其他合并疾病前4位的有: 肝肾囊肿、高血压胆囊结石、肝内外胆管结石,、糖尿病(图2).
针对835名患者统计了血型. 其中A型血244例(29.2%), B型共228例(27.3%), O型血286例(占34.3%), AB型77例(9.2%), 大肠癌患者ABO血型分布结果为O>A>B>AB, O型血人患大肠癌的比率高于正常水平, 而B型血人患大肠癌比率低于正常人群, ABO血型是一种较稳定的遗传性状, 大肠癌的发生可能与血型有关.
993例大肠癌患者中, 819例行手术治疗(82.5%), 其中行结肠癌根治术394例, 直肠癌行经腹直肠癌根治术(Dixon术)169例, 经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)62例, 经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术(Hartman术)40例, 全直肠系膜切除术(TME术)32例. 255例行手术+辅助治疗, 共174例行手术以外的其他辅助治疗. 目前大肠癌的治疗仍以外科手术治疗为主.
大肠癌患者转移部位以肝转移最多见, 147例(42.4%). 其次, 肺转移61例(17.6%), 腹腔转移66例(19%), 盆腔42例(12.1%), 其他部位(骨、脑、锁骨上下淋巴结、胰腺、肾上腺等)31例(8.9%)(图3). 993例大肠癌患者共108例复发, 大多在术后2 mo到5年不等, 但最常发生在术后18 mo内(76.9%).
993例大肠癌患者中, 检测肿瘤标志物的共786例, 阳性的共474例, 其中两者均阳性的138例, 单纯CEA阳性的311例, 单纯CA199阳性的25例, 两者均阴性312例. CEA阳性检出率57.1%, 两者联合检出率则超过60.0%. 在复发患者中, CEA阳性率72.2%(77/108), 阳性率提高了15.1%. 分析得出CEA优于CA199的检测, 两项联合阳性率优于单项检测结果, CEA在大肠癌复发中的阳性率亦明显提高(表1).
| CEA | CA199 | 合计 | |
| + | - | ||
| + | 138 | 311 | 449 |
| - | 25 | 312 | 337 |
| 合计 | 163 | 623 | 786 |
大肠癌是常见的恶性肿瘤之一, 全世界范围内男女的大肠癌的发病率均处于恶性肿瘤的第3位. 本次研究993例大肠癌患者中位发病年龄69岁, 总体上男性大肠癌发生率比女性略高(1.19:1)(P>0.05), 与国内其他文献报道结果相似[2,4,5].
不同国家和地区的大肠癌在各肠段分布情况存在很大差异, 如美国结肠癌的发病率明显高于直肠癌, 约为2.58:1, 而在我国则相反, 国内大部分报道显示直肠癌约占大肠癌的50%左右[6-8]. 究其原因, 中国人大肠癌发生部位的差异可能与膳食结构、社会经济、生活方式和水平、居住环境、人种、遗传等多种因素有关. 有文献[9]指出, 随时间推移大肠癌的病变部位近端化, 本研究亦发现直肠癌所占比例略降低. 本研究显示直肠癌是大肠癌的最常见部位, 右半结肠癌略多于左半结肠癌, 女性右半结肠的患病率较男性高.
本研究显示, 大肠癌的病理类型中, 腺癌为最常见的病理分型, 腺癌中又以中分化腺癌最多见. 大体分型中, 溃疡型最多见. 50-79岁为各种腺癌发病年龄的高发段, 5年间有中低分化腺癌的发病率增加、低分化腺癌减少的趋势. 而国内有关报道[10]指出: 目前随着年龄增加和时间推移, 高中分化腺癌发病率增加, 低分化腺癌发病率降低, 略不同于我们的研究, 考虑原因可能与本次调查研究的样本相对较少, 调查年限相对较短有关. 993例大肠癌患者的Ducks分期B、C、D期最多, A期仅占4.7%. 与国内部分研究[10]不一致, 原因可能与下列因素有关: (1)所采用的分析方法不同. Dukes分期与年龄分组均为等级资料, 大肠癌患者的Dukes分期与发病年龄的相关性分析为等级资料的相关性分析, 而本组资料采用卡方检验; (2)地区间的差异. 本研究发现大肠癌确诊时多处于中晚期, 分期越晚, 预后越差, 死亡率越高.
本次研究显示便血、腹痛、排便习惯改变是大肠癌患者就诊时最常见的症状, 临床症状的出现与否与肿瘤发生部位密切相关, 此研究结果与国内有关文献报道一致[8]. 对肉眼血便患者应常规作直肠指检和结肠镜检查已成为共识. 大肠癌早期诊断的金标准仍是电子结肠镜检查及病理组织学检验[11]. 大肠腺瘤-非典型增生(癌前病变)-大肠癌的演变模式现已成为共识. 本研究993例大肠癌患者中, 合并结直肠息肉共283例, 恶变率最高的仍然为绒毛状腺瘤. 大肠癌合并高血压、糖尿病、胆囊结石/肝内外胆管结石、慢性阑尾炎、肝肾囊肿的发病率也高, 可能是大肠癌发病的危险因素, 尚待进一步研究.
从本研究统计的835例大肠癌患者血型中发现, 患者ABO血型分布结果为O>A>B>AB, 且发现O型血人对大肠癌具有易患性, 而B型血人则少发大肠癌, 与国内有关报道一致. 通过对大连地区大肠癌患者血型相关性的研究, 对本地区大肠肿瘤的发生、发展、预防和治疗都能起到积极的作用.
目前, 针对大肠癌的治疗方法主要是采取外科根治性手术与放化疗、中医中药治疗以及生物、免疫治疗等结合的综合治疗方法[12-15], 但外科手术仍是首选治疗, 也是根治大肠癌的唯一手段[13,15]. 本研究中行手术治疗的占82.5%, 与国内相关报道结果基本一致. 993例Ducks D期大肠癌患者中, 肝脏是最常见的转移部位. 大肠癌患者复发多发生在1-2年内, 是否复发和有无转移是影响肿瘤预后的最主要因素.
本研究比较CEA和CA199的诊断结果, 两者联合检测在大肠癌初诊中的阳性率可明显提高, 明显优于单项检测结果, 此结论与国内相关文献报道一致[16,17]; 同时CEA是大肠癌复发的重要监测指标, 一般比临床确诊复发早3-12 mo.
总之, 本研究是以2007-2011年期间于大连市中心医院住院的大肠癌患者群体为研究对象, 在一定程度上代表了大连地区大肠癌患者的整体情况, 为广大临床医生和科研工作者提供了大连地区的临床流行病学资料, 对大肠癌针对性的预防及早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义.
大肠癌为临床常见疾病, 通过分析2007-2011年大连地区大肠癌临床流行病学特征, 为大肠癌的早期防治提供流行病学依据.
侯风刚, 副主任医师, 副教授, 上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科
分析地域性大肠癌临床流行病学特征, 对当地大肠癌防治会提供更有针对性资料.
侯君谊、王朝晖等也是针对大连地区不同大肠癌人群的流行病学分析.
本研究从大肠癌的发病年龄、病变部位、病理类型、Dukes分期、临床表现、合并疾病、ABO血型、治疗方式、复发与转移、肿瘤标志物这十个方面分析大肠癌的临床特征及病理特点, 以了解大肠癌的临床发病特点和规律, 资料详实.
大连地区大肠癌患者就诊时多为临床中晚期; 中位发病年龄是69岁; 5年间有中低分化腺癌的发病率增加、低分化腺癌减少的趋势; 其最常见的合并疾病是大肠息肉.
本文的研究有一定的临床指导意义和学术价值.
编辑: 韦元涛 电编: 都珍珍
| 2. | 张 渊智, 李 世荣, 盛 剑秋, 虞 弘, 董 树强, 张 帆, 赖 苇, 罗 志刚. 594例原发性结直肠癌患者的临床流行病学研究. 胃肠病学和肝病学杂志. 2010;2:103-107. |