临床经验 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2012. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2015-10-18; 23(29): 4738-4744
在线出版日期: 2015-10-18. doi: 10.11569/wcjd.v23.i29.4738
妊娠期急性胰腺炎的临床特点
汪洋, 荆雪, 田字彬, 丁雪丽, 王小玮, 解曼
汪洋, 荆雪, 田字彬, 丁雪丽, 王小玮, 解曼, 青岛大学附属医院消化内科 山东省青岛市 266003
汪洋, 在读硕士, 研究消化系病、胰腺疾病的研究.
作者贡献分布: 此课题由荆雪、汪洋及田字彬共同设计; 汪洋与荆雪贡献相同; 文献检索由汪洋完成; 临床资料的收集由汪洋、丁雪丽、王小玮及解曼共同完成; 资料分析与论文撰写由荆雪与汪洋共同完成; 田字彬与荆雪审校.
通讯作者: 田字彬, 教授, 266003, 山东省青岛市江苏路16号, 青岛大学附属医院消化内科. tianzb@qdumb.qd.sd.cn
电话: 0532-82911302
收稿日期: 2015-08-10
修回日期: 2015-09-22
接受日期: 2015-09-28
在线出版日期: 2015-10-18

目的: 总结妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis during pregnancy, APP)的病因、临床特点和预后及15年的变迁, 并探讨其临床诊治要点.

方法: 回顾性分析近15年(2000-01-01/2015-01-01)青岛大学附属医院收治的23例APP患者的临床资料, 既包括患者年龄、体质量指数、孕周、住院时间、住院花费等数值变量, 还包括胎儿性别等分类变量.

结果: 23例APP中, 20例(86.96%)发生于妊娠晚期, 中度重症胰腺炎7例(30.43%), 重症胰腺炎8例(34.78%). 病因方面: 高脂血症性胰腺炎13例(56.52%), 胆源性4例(17.39%), 特发性胰腺炎6例(26.10%). 全组孕产妇病死率为4.35%(1/22); 胎儿死亡率为13.63%(3/22). 与非高脂血症性相比, 高脂血症性胰腺炎患者的病情严重, 但婴儿出生评分及预后未见明显差异.

结论: APP多数发生于孕晚期, 高脂血症和胆道疾病是其主要病因, 其中前者所占比例尤为突出, 高脂血症APP发病率逐年上升, 病情较后者严重, 并伴有较高的胎儿病死率.

关键词: 胰腺炎; 妊娠; 高脂血症

核心提示: 本研究通过高脂血症组与非高脂血症组的对比, 总结出高脂血症妊娠急性胰腺炎发病率呈上升趋势, 且病情严重, 愈后差, 住院花费及住院天数有显著差异.
引文著录: 汪洋, 荆雪, 田字彬, 丁雪丽, 王小玮, 解曼. 妊娠期急性胰腺炎的临床特点. 世界华人消化杂志 2015; 23(29): 4738-4744
Clinical characteristics of acute pancreatitis during pregnancy
Yang Wang, Xue Jing, Zi-Bin Tian, Xue-Li Ding, Xiao-Wei Wang, Man Xie
Yang Wang, Xue Jing, Zi-Bin Tian, Xue-Li Ding, Xiao-Wei Wang, Man Xie, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China
Correspondence to: Zi-Bin Tian, Professor, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, 16 Jiangsu Road, Qingdao 266003, Shandong Province, China. tianzb@qdumh.qd.sd.cn
Received: August 10, 2015
Revised: September 22, 2015
Accepted: September 28, 2015
Published online: October 18, 2015

AIM: To describe the clinical characteristics and causes of acute pancreatitis during pregnancy (APP).

METHODS: A retrospective analysis of clinical data for 23 pregnant women with acute pancreatitis treated at the Affiliated Hospital of Qingdao University from January 1, 2000 to January 1, 2015, including age, body mass index, gestational age, hospitalization time, hospitalization expenses and other numerical variables, as well as fetal sex and other classification variables.

RESULTS: Twenty (86.96%) cases occurred in late pregnancy. Seven (30.43%) cases were moderately severe pancreatitis, and 8 (34.78%) cases were severe pancreatitis. Thirteen (56.52%) cases were caused by hyperlipidemia, 4 (17.39%) cases were caused by gallstones and 6 (26.10%) cases were idiopathic. Maternal death occurred in 1 (4.35%) case, and the rate of fetal mortality was 13.63% (3/22). Compared with non-hyperlipidemic acute pancreatitis, cases caused by hyperlipidemia were more severe, however, the prognoses of both mothers and infants were good.

CONCLUSION: Acute pancreatitis occurs mostly in the third trimester of pregnancy, and is mostly caused by hyperlipidemia and gallstones. The rate of acute pancreatitis in patients with hyperlipidemia is increasing year by year, and it is associated with a high mortality rate of fetuses.

Key Words: Pancreatitis; Pregnancy; Hyperlipidemia
0 引言

近些年来, 妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis during pregnancy, APP)发病率呈逐年升高的趋势, 因其临床特点不典型, 是一种严重威胁母婴健康的疾病. APP的发生率文献报道不一, 一般认为发病率为1/10000-1/1000[1], 有文献报道为1:3333[2], 其特点为妊娠中晚期患者多发[2]. 关于该病的病因也存在争议, 有研究[3]表明, APP最常见的病因是胆石症, 其次是酗酒及高脂血症, 而高脂血症引起的APP因其发病率逐年升高, 症状重、母婴死亡率高、预后较差, 近些年来受到关注. 本研究回顾性分析了APP发病率、人口学统计资料等同时分析研究该病高脂血症与非高脂血症在疾病转归、住院时间、住院花费等方面是否具有差异, 高脂血症与流产史、多胎妊娠史有无关联, 孕妇、胎儿预后, 治疗手段等差异, 总结其发病特征并探讨治疗方案, 减少误诊, 降低母婴死亡率.

1 材料和方法
1.1 材料

病例来源及诊断标准: 本研究是2000-01-01/2015-01-01的临床诊断为APP患者23例为研究对象. 急性胰腺炎的诊断标准参照中华医学会消化病学会胰腺病学组2013年制定的《急性胰腺炎诊治指南》[4]. APP定义为妊娠期开始至分娩结束整个过程中合并急性胰腺炎. 根据孕龄将妊娠期分为三期: 早期为孕1-12 wk, 中期为孕13-28 wk, 晚期为孕29 wk至分娩. 高脂血症定义为: 血脂>11.3 mmol/L, 或血脂介于5.6-11.3 mmol/L, 肉眼可见乳糜状脂血者. 本研究的22例患者中, 1例患者就诊2次, 共23例, 23例中年龄中位数为28岁(22-36岁), 身高160 cm(154-168 cm), 体质量68 kg(50-97 kg), 孕周36 wk(12-40 wk), 第二次妊娠6例(26.09%), 第三次妊娠1例(4.35%), 第四次妊娠2例(8.70%). 上述患者中4例(17.39%)有1次流产经历, 1例(4.35%)有2次流产史, 1例(4.35%)有3次流产史. 妊娠时期: 妊娠早期患者1例(1/23), 行引产治疗; 妊娠中期患者2例(2/23), 均行剖宫产; 其他20例(20/23)均为晚期妊娠. 病因分布分类情况及严重程度评估: 本研究中, 高脂血症为13例(56.52%); 非高脂血症有10例(43.48%), 非高脂血症中包括4例(4/10)胆系梗阻及6例(6/10)特发急性胰腺炎. 病理分类中有10例为坏死性胰腺炎, 13例为水肿性胰腺炎. 按照2013版急性胰腺炎分类: 亚特兰大国际共识的分类和定义的修订, 8例(34.78%)为轻症, 7例(30.43%)为中度重症, 8例(34.78%)为重度重症. 5例(21.74%)患者胆红素升高, 4例(17.13%)患者转氨酶升高, 9例(39.13%)低氧血症.

1.2 方法

1.2.1 一般资料分析: 进行评估的患者信息包括: 年龄、体质量指数、孕周、孕次/产次、流产史、发病诱因、入院检查[如: 血气分析、血清淀粉酶、血常规、转氨酶、C反应蛋白(C-reaction protein, CRP)、血脂、血钙、超声、计算机断层扫描(computed tomography, CT)等]、临床表现、体征、治疗[如: 血液滤过、经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)取石、鼻肠管置入等]、母婴治疗效果和预后[如: APGAR(Appearance Pulse Grimace Activity Respiration, APGAR)评分、新生儿出生体质量]、住院时间及住院花费.

1.2.2 治疗措施: 参照中华医学会消化病学会胰腺病学组2013年制定的《急性胰腺炎诊治指南》[4], 治疗措施同指南; 若为高脂血症患者, 嘱每日服用可定或非诺贝特胶囊降低甘油三酯; 若药物无效, 可转入重症医学科行血浆置换或血液净化如连续肾脏替代(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗; 其他侵入性治疗还包括ERCP取石术, 胆囊摘除术等.

统计学处理 本研究使用SPSS19.0软件, 连续变量以中位数表示, 组间比较使用Mann-Whitney U检验, 分类变量使用频数(百分数)表示, 组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验双侧检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果
2.1 高脂血症及非高脂血症的临床特征比较

高脂血症与非高脂血症的临床特征比较如表1-6, 两组的年龄、体质量、发病孕周等无明显差异, 而高脂血症组在住院时间、住院费用、CT评分、体温、脉搏、血氧分压等有显著性差异, 但婴儿出生评分及预后未见明显差异. 针对高脂血症组患者血液CRP行ROC曲线分析, 其值为71.14 mg/L时约登指数最高.

表1 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎一般资料的比较.
资料高脂血症组非高脂血症组P值
年龄(岁)28(22-36)29(26-36)0.1430
身高(cm)160.00(160.00-168.00)158.00(154.00-165.00)0.0140
体质量(kg)70.00(57.50-87.00)65.50(50.00-75.00)0.3820
体质量指数(kg/m2)30.630(20.280-47.310)26.830(15.623-35.600)0.5350
孕周35(20-40)36(12-39)0.4930
妊娠次数1(1-4)2(1-4)0.3600
流产史0(0-2)0(0-3)0.7140
表2 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎生命体征比较.
体征高脂血症组非高脂血症组P值
体温(℃)38.40(37.10-39.40)37.90(36.00-38.50)0.0190
呼吸(次/min)20(15-35)19(17-27)0.9000
脉搏(次/min)100(88-10)87(70-150)0.0230
表3 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎临床检验比较.
临床指标高脂血症组非高脂血症组P值
血淀粉酶(U/L)284.00(53.00-2420.00)1270.00(69.2-2584)0.1530
尿淀粉酶(U/L)1295.00(364.00-15300.00)1881.00(189-49760)0.4890
白细胞数(×109)15.60(11.84-30.06)15.27(9.49-32.54)0.4570
血糖(mmol/L)11.16(3.64-17.6)7.28(3.36-14.18)0.1070
血钙(mmol/L)1.87(1.15-2.41)2.01(1.8-2.39)0.1820
CRP(mg/L)100.76(11.16-265.54)19.85(1.84-173.00)0.0830
LDH(U/L)304.00(32.50-447.00)179.50(137.00-1452.00)0.2220
ALT(U/L)14.00(10.00-90.00)14.00(10.00-278.00)0.7480
AST(U/L)26.00(10.00-90.00)21.00(15.00-275.00)0.8030
血氧分压(mmHg)70.070(37.00-100.00)137.00(79.00-158.00)0.0070
二氧化碳分压34.00(24.00-45.00)32.00(26.00-40.00)0.5000
胆红素(μmol/L)12.64(3.38-231.37)11.25(7.18-113.4)0.8950
肌酐(μmol/L)63.50(32.00-103.80)71.50(35.00-81.00)0.1130
尿素氮(mmol/L)4.63(0.87-9.16)3.475(1.12-7.55)0.4680
白蛋白(g/L)26.09(15.43-34.60)26.99(20.63-39.90)0.5770
表4 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎严重程度、分型及评分的比较.
项目高脂血症组非高脂血症组FisherP值
严重程度12.7900.0010
轻型1(0.08)7(0.70)
中度重症4(0.30)3(0.30)
重度重症8(0.69)0(0.00)
病理分型8.0690.0010
水肿型4(0.31)9(0.90)
坏死型9(0.69)1(0.10)
CT评分8(3-13)4(3-8)0.0070
Ranson评分1(0-3)0(0-2)0.0610
BISAP评分2(0-3)1(0-2)0.1210
表5 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎患者住院比较.
项目高脂血症组非高脂血症组P值
住院时间(d)19(8-40)12.5(4-20)0.0370
住院花费(元)79087.37 (24238.59-288779.13)22732.11 (9693.00-37207.42)0.0010
表6 高脂血症与非高脂血症妊娠期急性胰腺炎产儿预后比较.
项目高脂血症组非高脂血症组P值
胎儿身高(cm)46.50 (38.00-51.00)48.00 (40.00-52.00)0.5830
胎儿体质量(kg)2650.00 (19.00-3300.00)3200.00 (1630.00-3425.00)0.2830
出生后1 min Apgar评分9(6-10)10(8-10)0.0540
出生后5 min Apgar评分10(8-10)10(9-10)0.2980
2.2 高脂血症组行入院当天血脂及血浆置换治疗结果

入院当天总胆固醇最大值36.48 mmol/L, 最小值7.43 mmol/L, 甘油三酯最大值30.00 mmol/L, 最小值6.58 mmol/L. 13例高脂血症中有7例行血液滤过治疗, 治疗后患者血脂均能有效回降, 其中1例患者治疗前血甘油三酯为25.16 mmol/L, 治疗后可达6.11 mmol/L.

2.3 妊娠多胎妊娠、流产史及高脂血症与否关系

经过线性回归分析提示在该病中多胎妊娠史、流产史与高脂血症与否关系不成线性相关, 即不能证明妊娠急性胰腺炎高脂血症病因与多胎妊娠、流产史有相关线性关系, 但因样本比较少, 该病发病率比较低, 尚缺乏大样本试验来证明.

2.4 预后

本研究收集到的病例中, 1例患者分别在孕34 wk及孕37 wk两次入院, 在孕34 wk时保守治疗后症状好转, 孕37 wk时行剖宫产, 1例患者孕12 wk时流产, 1例患者症状较重胎死腹中行死胎引产, 1例患者病情危重, 经全力抢救但仍母婴均死亡, 其余患者均行剖宫产手术, 本研究中母亲的死亡率为1例(4.35%); 胎儿死亡率为3例(13.63%), 其余新生儿身高48 cm (38-52 cm), 体质量2650 g(1630-3425 g), 出生1 min评分为9分(6-10分), 出生5 min评分为10分(8-10分)(表6).

3 讨论

既往认为APP发病率较低, 有研究表明发病率为1:3333[2], 近几年仍有较大规模多中心临床回顾性研究[5]表明发病率为1:3021, 这与上述研究基本相符. 本次研究的发病率为1:4844. 较多文献指出该病较常发生于妊娠中晚期, 有一项研究[2]从147197妊娠妇女中寻找43例诊断为该病的患者, 妊娠早期占19%, 妊娠中期占26%, 妊娠晚期占53%. 本研究中87%(20/23)的比例患者为晚期妊娠, 与之前文献记载APP多发生于妊娠晚期相符.

在APP中, 既往认为发病原因首先为胆道疾病尤其以胆石症多见, 有多中心临床研究表明63%的患者病因为胆石症, 其他病因中16.5%为特发性, 12.3%为酒精性[5], 也有研究[6]认为胆道疾病高脂血症及酗酒是最常见的急性胰腺炎病因. 本研究中以高脂血症的病例为主, 23例APP中有13(56.52%)为高脂血症, 高脂血症引起的APP的比例可能在增长, 尚缺乏较大规模研究去证实. 在本研究中, 高脂血症组患者的住院时间、花费、疾病严重程度较非高脂血症组有显著差别, 并且, 本研究中8例重度重症急性胰腺炎均存在高脂血症, 2例母婴生命体征不平稳, 其中1例为胎死腹中, 母亲引产后疾病好转; 另有1例为妊娠35 wk时突发重度重症急性胰腺炎, 原因为高脂血症, 经抢救后无效母婴皆死亡. 相比于高脂血症组, 非高脂血症病例多为轻型, 有3例胆源性胰腺炎经剖宫产后行ERCP取石术, 手术较为顺利, 术后恢复良好. 但在本研究中, 高脂血症组及非高脂血症组胎儿分娩后的APGAR评分无显著性差异.

高脂血症引起的急性胰腺炎之前就有报道[7,8], 有研究[9]表明血脂越高的患者患急性胰腺炎的概率越高, 血脂每增加100 mg/dL, 急性胰腺炎的发病可能性将增加4%[10]. 应该询问患者是否有高脂血症家族史, 以便区别是原发性高脂血症或后天获得性高脂血症. 据报道, 家族性高脂血症引起的APP死亡率可达20%-30%[11]. 本研究中通过回访及其他病历资料调查, 得知13例高脂血症急性胰腺炎患者中有3例患者在妊娠前诊断为高脂血症, 具体数值不明, 其中1例患者经内分泌科诊断为家族性高脂血症. 妊娠期妇女在孕激素及雌激素的作用下, 极低密度脂蛋白(very low-density lipoprotein, VLDL)和甘油三酯(triglyceride, TG)会升高到妊娠前的2.5倍, 低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)升高1.6倍, 到临产时血脂浓度最高[12]. 妊娠期雌激素发生变化导致脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase, LPL)发生变化, 使VLDL-C的清除率大大下降, 这些变化加剧了之前存在的体内脂质代谢紊乱[13,14]. 根据Havel等[15]提出的理论, 正常情况下过多的脂质可以有胰腺脂肪分解酶进行分解, 然而在游离脂肪酸形成并高度集中的情况下, 超过了机体蛋白负载结合力, 并形成微细结构, 进而对胰腺的腺泡及毛细腺管, 造成组织缺血及酸中毒, 并加重了脂肪酸对机体的毒性[15-17]. 有外文研究[18,19]证实, 血TG>1000 mg/dL为危险信号, 在妊娠期将血脂降至1000 mg/dL可有效预防APP的发生.

对于妊娠期高脂血症早期治疗至关重要, 主要的治疗手段有: (1)控制患者饮食、静脉注射的药物等, 并根据患者疾病严重情况给予不同处理, 最好24-48 h处理高脂血症; (2)肝素及胰岛素的注入可能是一直以来解决高脂血症的办法, 肝素的注入可以将黏附在内皮细胞上的LPL释放, 并短暂降低血脂浓度, 但连续使用可能会使LPL耗尽; (3)使用血浆置换, 这种方法可以不进降低血液中的乳糜微粒, 还可以降低蛋白酶及炎症介质. 有研究[20,21]证明, 血浆置换可以有效地将患者血脂降至1000 mg/dL, 并降低了乳糜微粒的聚集, 治疗性血浆置换因其可高效安全地移除血浆中的TG从而延缓疾病的进展, 在临床中得到广泛应用[22]; (4)血液滤过: 血液滤过是治疗高脂血症急性胰腺炎的有效手段[23], 可清除和调整循环内的炎症介质, 同时血滤器又能吸附TG, 故用于重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)早期(起病72 h内), 本研究中高脂血症患者经过血液滤过治疗后, 多数患者的血脂可降至正常, 最高下降幅度可达87.88%.

另外, 通常认为急性胰腺炎主要的病因仍为胆石症, 有研究[24]报道称在妊娠期孕妇体内性激素水平紊乱导致胆道平滑肌松弛, 加重了胆汁淤积, 胆道形成泥沙样的结石, 这些泥沙样的结石在壶腹部形成梗阻, 并形成了APP. 在治疗方面, 非妊娠期胆石症急性胰腺炎轻症者可选择ERCP取石术, 重度患者在则需先行保守治疗[25]. 但有文献报道[26], 若单纯保守治疗, 再次妊娠形成胆石性急性胰腺炎的发病率为70%. 目前, 对于该病因患者的治疗仍无统一规定, 根据患者个体化及自身情况决定, 本研究中4例诊断为胆系梗阻, 2例中度重症, 2例轻症, 其中3例剖宫产后行ERCP术, 手术顺利, 术后未再并发急性胰腺炎.

本研究中统计了妊娠患者既往的流产史及多胎妊娠史, 通过统计学分析发现高脂血症与否与多胎妊娠及流产无统计学上线性相关, 但因为该病发病率低, 样本量小, 不除外偏倚导致结果为阴性, 但仍有可能其间存在非线性或其他关系, 仍需大量临床回顾分析发现及证实.

另外值得注意的是, 在评价APP的轻重程度方面, 现有的评分比如BISAP评分中存在年龄的限制, 孕妇年龄多为20-40岁, 这对于急性胰腺炎的评分来说造成了一定的偏移, 现有的CT评分或磁共振成像(magnetic resonance imaging)不可或缺, 但需考虑妊娠期妇女这个独特的群体. 辐射可能对其造成一定损伤, 本研究的23例患者中有2例在妊娠期行B超检查, 其余为剖宫产后行CT检查. 值得一提的是, 在2012版《急性胰腺炎分类: 亚特兰大国际共识的分类和定义的修订》[27]中取消了APACHE评分及Ranson评分, 而以改良的Marshall评分系统作为评判急性胰腺炎轻重分级的标准, 这一点较好的符合了APP的诊断分级. 在本研究中23例患者有5例为难以逆转的呼吸衰竭, 均为重症急性胰腺炎, 这一定义很好地适用于育龄期妇女.

总之, APP虽然发病率低, 但危险性大, 病因以胆石症及高脂血症等为主, 因为妊娠妇女为特殊群体, 急性胰腺炎常表现为腹痛, 这一症状通常被误认为与妊娠有关, 发现该病较晚, 延误治疗时机. 本研究证实, 高脂血症APP与非高脂血症妊娠急性胰腺炎在疾病严重程度、住院时间、花费等方面存在显著差异, 虽然目前文献报道仍以胆石症病因为主, 但高脂血症引起的该病严重程度较前者大, 且随着人们生活水平的提高, 高脂血症病因引起的APP发病率可能随上升趋势, 目前仍缺乏大规模多中心研究. 在治疗方面仍以个体化为主, 若在现在基础上继续开展大规模多样本研究, 相信可能会极大提高我国APP的诊疗技术, 降低母婴死亡率, 改善预后.

评论
背景资料

妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis during pregnancy, APP)近些年来发病率逐年升高, 因其临床特点不典型, 是一种严重威胁母婴健康的疾病; 病因一般认为胆石症占主要, 但现发现高脂血症占有比例增大, 且不同病因在疾病发生、发展、预后方面存在差异.

同行评议者

刘超, 教授, 主任医师, 中山大学孙逸仙纪念医院(附属第二医院)肝胆胰外科; 江建新, 教授, 主任医师, 湖北省肿瘤医院肝胆胰腺外科

相关报道

肖炳华等不仅叙述近些年APP发病率情况, 还使用图片阐释了不同年份增长率的区别, 提示近些年高脂血症病比例升高.

创新盘点

本文通过对高脂血症组与非高脂血症组相关数据比较, 阐述了高脂血症APP临床特点、住院花费、住院时间等与非高脂血症有显著差异, 并探讨了患者流产史、多胎妊娠史与该病是否有关联.

应用要点

本文着重研究APP的临床特点及高脂血症在此病的发生发展及预后的作用, 提示高脂血症该病患者比例可能会上升, 对临床有着较为重要的借鉴意义.

名词解释

脂蛋白脂酶: 主要有肝外脂肪酶和HTGL都是细胞溶酶体中的一种水解酶, 在血管内皮表面发生作用, 二者结构相似, 属甘油三酯酶, 与胰脂肪酶有同源酶, 参与体内脂肪代谢功能.

同行评价

本文研究了一种特殊人群的胰腺炎-孕妇急性胰腺炎的临床特点及高脂血症对其影响, 具有较好的临床指导意义.

编辑:郭鹏 电编:都珍珍

1.  McKay AJ, O'Neill J, Imrie CW. Pancreatitis, pregnancy and gallstones. Br J Obstet Gynaecol. 1980;87:47-50.  [PubMed]  [DOI]
2.  Ramin KD, Ramin SM, Richey SD, Cunningham FG. Acute pancreatitis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1995;173:187-191.  [PubMed]  [DOI]
3.  Han DH, Moh IH, Kim DM, Ihm SH, Choi MG, Yoo HJ, Hong EG. Gestational hyperlipidemia and acute pancreatitis with underlying partial lipoprotein lipase deficiency and apolipoprotein E3/E2 genotype. Korean J Intern Med. 2013;28:609-613.  [PubMed]  [DOI]
4.  中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华胰腺病杂志编辑委员会, 中华消化杂志编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年, 上海). 中华消化杂志. 2013;33:217-222.  [PubMed]  [DOI]
5.  Eddy JJ, Gideonsen MD, Song JY, Grobman WA, O'Halloran P. Pancreatitis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;112:1075-1081.  [PubMed]  [DOI]
6.  Papadakis EP, Sarigianni M, Mikhailidis DP, Mamopoulos A, Karagiannis V. Acute pancreatitis in pregnancy: an overview. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159:261-266.  [PubMed]  [DOI]
7.  Loo CC, Tan JY. Decreasing the plasma triglyceride level in hypertriglyceridemia-induced pancreatitis in pregnancy: a case report. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:241-242.  [PubMed]  [DOI]
8.  Bildirici I, Esinler I, Deren O, Durukan T, Kabay B, Onderoglu L. Hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81:468-470.  [PubMed]  [DOI]
9.  Sandhu S, Al-Sarraf A, Taraboanta C, Frohlich J, Francis GA. Incidence of pancreatitis, secondary causes, and treatment of patients referred to a specialty lipid clinic with severe hypertriglyceridemia: a retrospective cohort study. Lipids Health Dis. 2011;10:157.  [PubMed]  [DOI]
10.  Murphy MJ, Sheng X, MacDonald TM, Wei L. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. JAMA Intern Med. 2013;173:162-164.  [PubMed]  [DOI]
11.  Kulkarni A, Downes E, Crook M. Successful outcome of pregnancy in a patient with familial hypertriglyceridaemia. J Obstet Gynaecol. 2006;26:66-67.  [PubMed]  [DOI]
12.  Abu Musa AA, Usta IM, Rechdan JB, Nassar AH. Recurrent hypertriglyceridemia-induced pancreatitis in pregnancy: a management dilemma. Pancreas. 2006;32:227-228.  [PubMed]  [DOI]
13.  Iverius PH, Brunzell JD. Relationship between lipoprotein lipase activity and plasma sex steroid level in obese women. J Clin Invest. 1988;82:1106-1112.  [PubMed]  [DOI]
14.  Sorva R, Kuusi T, Dunkel L, Taskinen MR. Effects of endogenous sex steroids on serum lipoproteins and postheparin plasma lipolytic enzymes. J Clin Endocrinol Metab. 1988;66:408-413.  [PubMed]  [DOI]
15.  Havel RJ. Pathogenesis, differentiation and management of hypertriglyceridemia. Adv Intern Med. 1969;15:117-154.  [PubMed]  [DOI]
16.  Saharia P, Margolis S, Zuidema GD, Cameron JL. Acute pancreatitis with hyperlipemia: studies with an isolated perfused canine pancreas. Surgery. 1977;82:60-67.  [PubMed]  [DOI]
17.  Kimura W, Mössner J. Role of hypertriglyceridemia in the pathogenesis of experimental acute pancreatitis in rats. Int J Pancreatol. 1996;20:177-184.  [PubMed]  [DOI]
18.  Okura Y, Hayashi K, Shingu T, Kajiyama G, Nakashima Y, Saku K. Diagnostic evaluation of acute pancreatitis in two patients with hypertriglyceridemia. World J Gastroenterol. 2004;10:3691-3695.  [PubMed]  [DOI]
19.  Athyros VG, Giouleme OI, Nikolaidis NL, Vasiliadis TV, Bouloukos VI, Kontopoulos AG, Eugenidis NP. Long-term follow-up of patients with acute hypertriglyceridemia-induced pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2002;34:472-475.  [PubMed]  [DOI]
20.  Coca-Prieto I, Valdivielso P, Olivecrona G, Ariza MJ, Rioja J, Font-Ugalde P, García-Arias C, González-Santos P. Lipoprotein lipase activity and mass, apolipoprotein C-II mass and polymorphisms of apolipoproteins E and A5 in subjects with prior acute hypertriglyceridaemic pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2009;9:46.  [PubMed]  [DOI]
21.  Tsuang W, Navaneethan U, Ruiz L, Palascak JB, Gelrud A. Hypertriglyceridemic pancreatitis: presentation and management. Am J Gastroenterol. 2009;104:984-991.  [PubMed]  [DOI]
22.  Hang Y, Chen Y, Lu LX, Zhu CQ. Acute hyperlipidemic pancreatitis in a pregnant woman. World J Emerg Med. 2013;4:311-313.  [PubMed]  [DOI]
23.  Iskandar SB, Olive KE. Plasmapheresis as an adjuvant therapy for hypertriglyceridemia-induced pancreatitis. Am J Med Sci. 2004;328:290-294.  [PubMed]  [DOI]
24.  Menees S, Elta G. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography during pregnancy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2006;16:41-57.  [PubMed]  [DOI]
25.  Wilson CT, de Moya MA. Cholecystectomy for acute gallstone pancreatitis: early vs delayed approach. Scand J Surg. 2010;99:81-85.  [PubMed]  [DOI]
26.  Swisher SG, Hunt KK, Schmit PJ, Hiyama DT, Bennion RS, Thompson JE. Management of pancreatitis complicating pregnancy. Am Surg. 1994;60:759-762.  [PubMed]  [DOI]
27.  Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62:102-111.  [PubMed]  [DOI]