修回日期: 2015-08-06
接受日期: 2015-08-17
在线出版日期: 2015-09-28
目的: 探讨个体化健康教育模式对永久性结肠造口患者护理能力及质量的影响.
方法: 按照随机数字表法将西安交通大学第二附属医院普外科将行永久性结肠造口患者118例分为实验组和对照组, 各59例. 实验组在常规健康教育基础上进行个体化健康教育, 对照组仅接受常规健康教育, 比较两组患者造口袋更换能力、造口知识掌握情况、造口及周围并发症的发生率有无差异.
结果: 实验组患者造口袋更换能力优于对照组[40(67.80%) vs 24(40.68%)](P<0.05); 实验组与对照组造口知识掌握情况中除外饮食知识、活动知识、着装要求3方面比较无统计学意义(P>0.05), 其余均优于对照组, 包括造口袋更换注意事项[45(76.27%) vs 23(38.89%)]、造口周围皮肤护理知识[47(79.69%) vs 33(55.93%)]、造口用品的选择[36(61.02%) vs 19(32.20%)]、排便规律的训练[39(66.10%) vs 23(38.98%)]及婚育和性知识[29(49.15%) vs 8(13.56%)](P<0.05). 实验组患者各种造口并发症总发生率低于对照组[20(20.34%) vs 27(45.76%)], 差异具有统计许意义(P<0.05).
结论: 个体化健康教育模式, 能够提高永久性结肠造口患者的自护能力, 改善患者的生活质量.
核心提示: 个体化健康教育模式能够提高造口患者的造口护理能力, 提高患者对于造口护理相关知识的掌握情况, 减少造口及周围并发症的发生, 值得推广.
引文著录: 项瑜, 李谧宁, 段艳霞, 孙云, 王继欣, 杨荔. 个体化健康教育对结肠造口患者自护能力的影响. 世界华人消化杂志 2015; 23(27): 4433-4437
Revised: August 6, 2015
Accepted: August 17, 2015
Published online: September 28, 2015
AIM: To evaluate the influence of individualized health education on self-care ability and quality of life in patients undergoing permanent colostomy.
METHODS: One hundred and eighteen patients who would undergo permanent colostomy at the Second Affiliated Hospital of Medical School, Xi'an Jiaotong University were randomly divided into an experimental group and a control group, with 59 cases in each group. The experimental group was given individualized health education on the basis of routine health education, and the control group accepted conventional health education only. The ability to change colostomy bag, awareness of knowledge about colostomy, and the incidence of colostomy related complications were compared between the two groups.
RESULTS: The ability to change colostomy bag was better in the experimental group than in the control group [40 (67.80%) vs 24 (40.68%)] (P < 0.05). Although there was no significant difference in the awareness of knowledge about diet, activity, and dress code between the two groups (P > 0.05), the awareness of knowledge about other aspects including cautions in changing colostomy bag [45 (76.27%) vs 23 (38.89%)], colostomy surrounding skin care [47 (79.69%) vs 33 (55.93%)], selection of colostomy supplies [36 (61.02%) vs 19 (32.20%)], training of regular defecation [39 (66.10%) vs 23 (38.98%)], and marriage, child-bearing and sex [29 (49.15%) vs 8 (13.56%)] was statistically better in the experimental group (P < 0.05). The incidence of colostomy related complication was significantly lower in the experimental group [20 (20.34%) vs 27 (45.76%)] (P < 0.05).
CONCLUSION: Individualized health education can improve the self-nursing ability and quality of life in patients undergoing permanent colostomy.
- Citation: Xiang Y, Li MN, Duan YX, Sun Y, Wang JX, Yang L. Influence of individualized health education on self-nursing ability in patients undergoing colostomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(27): 4433-4437
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i27/4433.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i27.4433
近年来, 我国直肠癌患者人数有增加趋势, 其中低位直肠癌占72%[1], 虽然治疗手段在不断进步, 需要做造口的患者却在不断增加[2]. 我国每年有10万例以上的病例行肠造口手术[3]. 造口的存在给患者带来种种不便甚至阴影, 在疾病的诊断和治疗过程中, 要承受生理、心理及社会方面的各种压力[4]. 角色的改变、社会交往能力的下降、躯体功能的衰退, 导致其生活质量明显下降[5], 因此造口护理的能力直接影响着造口患者术后的生活质量, 提高造口患者生活质量是其术后生存的最终目标. 以往的健康教育方式针对性不强, 直接影响着造口患者的造口护理能力, 西安交通大学第二附属医院普外科根据多年来积累的造口患者健康教育经验, 对造口患者实施个体化的健康教育, 有效地提高了患者造口护理能力, 减少了并发症的发生, 现介绍如下.
选择西安交通大学第二附属医院普外科2014-03/2015-03收治的低位直肠癌行永久性结肠造口患者118例. 纳入标准: 低位直肠癌患者; 小学及以上文化程度; 无肠梗阻、肠炎及严重心肺疾病无法耐受手术者; 无放、化疗史. 排除标准: 文盲、智障、聋哑者、生活不能自理者、上肢残疾、手部功能障碍等患者. 其中男55例, 女63例, 年龄38-79岁. 文化程度: 小学35例、初中43例、高中27例、大专及以上23例. 所有患者均愿意参与此项研究并签署知情同意书. 将患者随机分为实验组和对照组, 各59例, 实验组男35例, 女24例, 年龄51.18岁±7.33岁, 文化程度: 小学18例、初中20例、高中15例、大专及以上13例; 对照组男33例, 女26例, 年龄50.25岁±7.69岁, 文化程度: 小学17例、初中23例、高中12例、大专及以上10例. 两组年龄、性别、文化程度、病情方面等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.
1.2.1 健康教育: 教育内容: (1)造口袋更换A(Apply佩戴)、R(Remove移除)、C(Check检查)流程及更换技巧, 包括移除、佩戴、检查造口及造口袋的时机、方法、顺序等; (2)造口护理相关知识, 包括造口袋更换注意事项, 造口周围皮肤的护理, 饮食注意事项, 活动注意事项, 着装要求, 造口及造口附件产品的选择, 规律排便的训练, 婚育及性生活知识; (3)造口及周围常见并发症的观察内容及方法; (4)造口患者饮食及活动注意事项. 教育时机: 术后造口开放后.
教育方式: (1)对照组: 采用传统健康教育方式, 即由责任护士对造口患者进行相关教育内容讲解, 并向患者发放造口护理手册; (2)实验组: 全面评估患者, 采用个体化健康教育模式, 每周固定时间由专科护士对造口患者采取集中宣教, 一对一答疑, 患者之间互相沟通交流造口护理经验, 同时发放造口护理手册, 并针对手册所涉及的内容进行答疑; 并将常见轻度并发症的图片与对应的正常图片配对整理成册, 制订成造口护理健康教育教材, 根据此教材讲解并发症发生的原因及影响, 并详细讲解预防方法及重要性并建立联系卡, 随时解答患者问题.
1.2.2 评价指标: (1)造口袋更换能力评分:在患者出院前由患者更换造口袋, 专科护士对患者的造口袋更换能力进行评估. 根据中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写的2013版《中国肠造口护理指导意见》中造口袋更换方法将造口袋更换方法分为10个步骤, 每个步骤为1分, 共10分, 得分为8分者视为合格; 否则为不合格; (2)患者造口知识掌握情况: 采用自行设计量表, 进行自评式问卷调查, 评估患者对于造口知识掌握情况. 量表通过同行专家评议, 内容包括造口袋更换注意事项、饮食注意事项、活动注意事项等8个条目, 分为完全了解、了解、部分了解、不了解四个层次, 分别给予3分, 2分, 1分, 0分. 分值在0-24分, 分值≥16分为合格. (3)造口并发症的发生率: 在患者出院后半年内通过造口门诊、电话随访及现代通讯手段如微信、QQ、彩信等方式对由于护理不当导致并发症的发生率进行评估. 护理不当导致的并发症包括造口袋佩戴不规范引起的皮炎, 由于饮食及活动知识掌握不良导致的并发症及一些使用错误护理方法而产生的并发症等.
统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行处理和分析, 患者一般资料及量表数据采用频数、百分数、均数及标准差、χ2检验描述. P<0.05为差异有统计学意义.
实验组患者造口袋更换能力合格即分值≥16分者40例, 不合格即分值<16分者为19例; 对照组患者造口袋更换能力合格即分值≥16分者24例, 不合格即分值<16分者为35例, 两组比较实验组造口袋更换能力明显优于对照组[40(67.80%) vs 24(40.68%)](P<0.05).
实验组与对照组造口知识掌握情况中除外饮食知识、活动知识、着装要求3方面比较无统计学意义(P>0.05), 其余均优于对照组, 包括造口袋更换注意事项、造口周围皮肤护理知识、造口用品的选择、排便规律的训练及婚育和性知识, 差异具有统计许意义(P<0.05)(表1).
| 分组 | 更换注意事项 | 皮肤护理 | 饮食知识 | 活动知识 | 着装要求 | 造口用品选择 | 训练排便 | 婚育及性知识 |
| 实验组 | 45(76.27) | 47(79.66) | 55(93.22) | 49(83.05) | 48(81.36) | 36(61.02) | 39(66.10) | 29(49.15) |
| 对照组 | 23(38.98) | 33(55.93) | 53(89.83) | 51(86.44) | 53(89.83) | 19(32.20) | 23(38.98) | 8(13.56) |
| P值 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
由于造口护理不当或者对于饮食、活动等知识掌握不良而造成的并发症包括粪水性皮炎、造口出血、造口凹陷、造口旁疝、肉芽肿、造口脱垂, 其总的发生率实验组明显低于对照组[12(20.34%) vs 27(45.76%)](P<0.05).
有研究[6]表明, 结肠造口患者的自理能力是影响患者躯体、心理、社会功能的重要相关因素. 患者在康复期对造口自我护理能力的掌握状况, 直接影响患者生活质量, 健康教育水平的高低直接决定了造口患者康复期的自我护理能力. 随着医疗技术的发展, 患者住院周期明显缩短[7], 因此在患者住院期间提高健康教育水平, 使得患者在比较短的时间能够掌握造口护理能力及造口患者日常生活注意事项, 才能提高其在康复期的自我护理能力, 提高生活质量.
永久性结肠造口患者需要终生佩戴造口袋, 以此来收集粪液[8], 掌握造口袋的更换方法是造口患者及家属必须掌握的造口护理内容[9], 造口袋的更换能力影响着患者造口及周围并发症的发生率, 间接影响了患者的生活质量. 造口袋的更换能力与患者在院期间的健康教育效果息息相关[10], 实验组患者的造口袋更换能力明显优于对照组(P<0.05), 由此可见, 个体化健康教育模式, 使得造口患者及家属能在心理上更加重视造口护理能力对生活质量影响的重要性, 能够更加认真的学习造口护理方法, 同时增加了对护士的信任度, 避免了重复、无效的健康教育, 提高了护士的健康教育效果.
造口患者中绝大多数没有医学基础, 个体化健康教育模式强化了患者对于医学专业知识的理解[11], 有助于其更好的适应造口术后的生活. 造口患者不仅有身体形态上的改变, 心理上也受到很大的影响, 患者出院后不仅面临造口护理方面的问题, 在回归社会时会面临种种问题, 而患者只有提前掌握了这些问题的应对方法才能更快的融入生活, 回归社会[12]. 实验组患者在造口袋更换注意事项、造口及周围皮肤护理、造口用品的选择、规律排便的训练、婚育及性知识这几方面均优于对照组(P<0.05); 在饮食、活动知识与着装要求方面与对照组无差异(P>0.05). 造口患者及家属没有医学基础, 对于专业性的问题理解能力有限[13], 而个体化健康教育模式解决了临床健康教育的这个难题, 达到了对造口患者健康教育的效果, 有利于提高造口患者恢复期的社会适应能力.
实验组患者术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05), 由此表明个体化健康教育能够降低患者造口及周围并发症的发生率, 在一定程度上改善了患者的生活质量[14]. 造口及周围并发症是影响造口患者生活质量的问题之一. 并发症的发生不仅增加了患者身体上的不适, 而且治疗并发症增加了患者的经济负担, 同时增加了患者的心理负担[15], 严重地影响了患者的生活质量. 所以减少并发症的发生率是提高患者生活质量的重要问题之一, 本研究表明个体化健康教育减少了造口及周围并发症的发生率, 提高了患者的生活质量.
总之, 个体化健康教育明显提高了患者的造口袋更换能力, 很大程度上提高了患者对造口护理相关知识的掌握情况, 有效地减少了并发症的发生率, 是一种针对造口患者的可行的健康教育方式, 值得借鉴和推广.
永久性结肠造口患者在康复期的自我护理能力直接决定着造口患者的生活质量, 而患者在住院期间的健康教育效果在很大程度上决定了患者的自我护理能力, 因此为了提高造口患者的生活质量, 住院期间的健康教育模式显得尤为重要, 值得探讨.
罗凝香, 副主任护师, 中山大学附属第一医院外科; 王宇, 副主任护师, 中国人民解放军第四军医大学西京医院护理部
目前健康教育在造口患者中的应用依旧停留在常规化、程序化的层面, 缺乏针对性, 因此实施针对性强的个体化健康教育, 提高患者康复期的自我护理能力, 进而提高其生活质量是目前亟待解决的问题.
结肠造口患者的自理能力是影响患者躯体、心理、社会功能的重要相关因素. 患者在康复期对造口自我护理能力的掌握状况, 直接影响患者生活质量, 健康教育水平的高低直接决定了造口患者康复期的自我护理能力, 进而影响其生活质量.
本研究通过对实验组患者在常规健康教育基础上进行集中宣教, 一对一答疑, 并提供患者之间相互交流沟通的机会, 根据自行制作健康教育教材进行并发症的讲解, 建立联系卡, 方便患者康复期的问询以及电话随访等方式提高患者自我护理能力.
对造口患者实施个体化健康教育, 及时解答患者造口护理中出现的问题, 及时给予指导, 使得健康教育更加系统、连续而有针对性, 研究结果必将应用于造口患者的健康教育中.
本文对个体化健康教育对造口患者自护能力的影响进行了论述, 选题贴近临床, 对造口护理工作有借鉴价值.
编辑: 郭鹏 电编: 都珍珍
| 1. | 陈 孝平. 外科学. 1版. 北京: 人民卫生出版社 2005; 619-620. |
| 9. | 王 彩霞, 何 小玲. 延续护理在泌尿造口患者出院后的应用. 长江大学学报(自科版). 2015;12:59-60. |