修回日期: 2014-10-23
接受日期: 2014-11-04
在线出版日期: 2015-01-08
目的: 讨论超声、甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)及计算机断层扫描(computed tomo-graphy, CT)对原发性肝癌的诊断价值.
方法: 2000-01/2008-12宁夏医科大学总医院肝胆外科共收治经超声、CT及AFP诊断并经手术病理或临床证实的原发性肝癌208例. 208例经手术病理或临床证实的原发性肝癌, 全部病例均作了B超、AFP及CT检查. 根据超声及CT所见将其分为三型: (1)巨块型; (2)结节型; (3)弥漫型.
结果: AFP检查: 阳性124例, 敏感性为59.6%. AFP检查阴性84例(40.4%). 超声共检出肝癌病灶186例, 敏感性为89.4%, 其中162例做出定性诊断(87.1%), 24例提示肝内占位性病变. 漏误诊22例(10.6%). CT检查: 共检出肝癌病灶190例, 敏感性为91.3%, 其中做出定性诊断170例(89.4%), 未予定性20例. 漏误诊18例(8.7%).
结论: 如果3种方法联合使用, 可提高肝癌的检出率.
核心提示: 本组计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查做出定性诊断170例(89.4%). CT对显示2 cm以内的肝癌也有一定限度. 本组13例中CT也只检出6例, 与超声相比未显示出优越性. 此外CT检查费用较贵, 对大多数肝癌患者来说, CT还不能作为常规检查.
引文著录: 张力, 米成嵘. 腹部超声、CT及血清甲胎蛋白诊断原发性肝癌的临床疗效比较. 世界华人消化杂志 2015; 23(1): 139-141
Revised: October 23, 2014
Accepted: November 4, 2014
Published online: January 8, 2015
AIM: To assess the diagnostic value of ultrasound, alpha fetoprotein (AFP) and computed tomography (CT) for primary liver cancer.
METHODS: Two hundred and eight patients with pathologically or clinically confirmed primary liver cancer who were treated and underwent ultrasound, CT and AFP examinations at Ningxia Medical University General Hospital from January 2000 to December 2008 were included. According to ultrasound and CT findings, primary liver cancer could be classified into 3 types: (1) huge mass type; (2) nodular type; and (3) diffuse type.
RESULTS: AFP evaluation revealed 124 positive cases and 84 (40.4%) negative cases, with a sensitivity of 59.6%. Ultrasound detected liver lesions in 186 cases (sensitivity, 89.4%), of which 162 (87.1%) achieved a diagnosis (including 24 cases with space occupying liver lesions) and 22 (10.6%) had a misdiagnosis. CT examination detected liver lesions in 190 cases (sensitivity, 91.3%), of which 170 (89.4%) achieved a diagnosis, 20 had undetermined nature of lesions, and 18 (8.7%) had a misdiagnosis.
CONCLUSION: Combination of the three modalities may yield better detective results.
- Citation: Zhang L, Mi CR. Comparative analysis of ultrasound, computed tomography and alpha fetoprotein in diagnosis of primary liver cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(1): 139-141
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v23/i1/139.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i1.139
肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 肝癌占我国癌症死亡人数的第2位, 我国每年约有11万人死于肝癌[1]. 70年代以来, 我国主要采用甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)诊断原发性肝癌, 其价值已经得到公认[2]. 近年来由于B型超声的应用, 特别是高分辨力计算机断层扫描(computed tomography, CT)的问世, 使肝癌的诊断发生了显著变化[3-5]. 2000-01/2008-12宁夏医科大学总医院肝胆外科共收治经超声、CT及AFP诊断并经手术病理或临床证实的原发性肝癌208例, 现总结如下.
本组男158例, 女50例. 最大年龄75岁, 最小23岁, 45岁以上164例. 病程为l wk-13 mo不等. 临床表现: 乏力、纳差、右上腹隐痛115例, 腹胀、消瘦、体质量减轻48例, 右上腹部触及肿块25例, 体检发现20例. 84例有慢性肝炎病史, 41例有肝硬化病史. 全部病例均作了AFP、超声及CT三项检查, 部分病例有两次以上的检查结果. 208例中三项检查结果一致者141例, 任意两项检查结果一致者84例, 单项AFP检查阳性者5例.
采用双抗体放射免疫法测定AFP; 超声检查: 使用仪器为Apogee 800和HP Image Point, 探头频率为3.5 MHz; CT检查: 采用GE多排螺旋CT机, 层厚为5-10 mm, 全部病例均先作常规CT平扫, 其中168例加作了静脉增强CT扫描.
AFP检查: 阳性124例, 敏感性为59.6%. AFP检查阴性84例(40.4%). 超声共检出肝癌病灶186例, 敏感性为89.4%, 其中162例做出定性诊断(87.1%), 24例提示肝内占位性病变. 漏误诊22例(10.6%). CT检查: 共检出肝癌病灶190例, 敏感性为91.3%, 其中做出定性诊断170例(89.4%), 未予定性20例. 漏误诊18例(8.7%). 其中经手术病理证实149例(包括AFP单项阳性的5例), CT导向下经皮肝穿刺细胞学证实5例, 半年左右无其他原因死亡26例, 超声、CT复查及X线检查发现转移17例, 其余11例具有典型肝癌的临床表观, 且上述三项检查结果一致, 其中5例经肝动脉造影证实为肝癌.
本组超声共检出肝癌186例, 癌块直径为1.2-13.0 cm. 我们按照全国肝癌病理协作组1979年通过的标准, 将其分为三型: (1)巨块型: 此型在本组中占大多数, 共127例(68.3%), 癌块直径均>5 cm, 其中单发巨块107例, 多发巨块20例. 此型一般部具有较典型的超声征象, 诊断不难. 超声声像图见病变大多呈圆形或类圆形边界清楚的高回升区, 亦可为分叶状或不规则形, 病变密度均匀或不均匀. 伴周围圆环状声晕. 彩色多普勒多显示肿瘤内异常血流较丰富. 此型中伴有门静脉癌栓64例, 腹膜后淋巴结肿大35例; (2)结节型: 共47例(25.3%), 癌块直径<5 cm, 其中单发结节35例, 多发结节12例. 病变多呈圆形边界模糊的低密度区, 病灶一般无明显坏死液化; (3)弥漫型: 共12例(6.5%), 病变表现为整个肝区回声强弱不一, 分布不均匀, 病灶之间无明显界限. 这一型常与肝硬化相混淆, 而且又往往合并肝硬化, 故诊断较难. 此外本组超声检出直径<2 cm的肝癌6例, 最小仅1.2 cm, 因癌灶较小, 有时容易漏诊或误为胆管扩张的断面. 这6例小肝癌均有两次或两次以上的超声复查结果, 显示病灶较前增大5例, 无变化1例. 超声能明确显示肝癌大小、形态、位置及其内部情况, 彩色多普勒能检出肝癌内血流信号, 检出率可达95%, 使超声诊断肝癌的准确性从85%提高到98%[6]. 本组为89.4%. 超声对显示直径<2 cm的肝癌有一定限度, 本组12例中只检出6例. 超声对弥漫型肝癌以及肝硬化合并巨块型肝癌易误诊为肝硬化, 本组有9例; 对肝左叶及肝右叶膈顶部的癌肿易于漏诊, 因受肺及胃气体的影响难以显示, 并且仅能对同一层肝及病变进行观察[7], 本组有2例. 近年超声造影用于观察肿瘤组织内血流灌注状态, 超声造影和增强CT在显示原发性肝癌的血流灌注特点和敏感性方面没有明显差别, 提示超声造影和增强CT都可用于对肝癌的临床诊断, 但超声造影具有简单易行、安全、价廉、实时动态观察的优点[8,9]. 超声造影对小肝癌及隐匿性肝癌的发现早于CT、核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging, MRI)[10].
对肝癌具有一定的诊断和鉴别诊断价值. AFP的浓度与肿瘤大小(肿瘤的细胞数)有关, 但个体差异较大. 对<3 cm的原发性肝癌阳性率仅为25%-50%, 结节型阳性率53.8%, 巨块型为62%. AFP在原发性肝癌的诊断中, 强调动态观察, 如AFP升高连续超过4 wk, 既可诊断. 20年前AFP在原发性肝癌的阳性诊断率可达70%-90%, 近年来已明显下降, 其原因尚不十分清楚. 可能与人们生活条件的改变和原发性肝癌的发病机制的变化有关[11]. 有人观察了3177例AFP低度持续阳性者, 1年内肝癌发生率10.46%, 为当地人群的315.2倍, AFP的升高有助于早期诊断肝癌, 判定其预后、疗效和复发[12]. 禹红[13]曾报告AFP阳性率52.9%. 本组AFP阳性率仅为59.6%. 本组有3例肝癌AFP明显升高, 而超声及CT皆为阴性, 后经手术证实为弥漫型肝癌, 这就说明AFP诊断肝癌的作用并不能由发展迅速的影像学诊断所代替.
本组CT共检出肝癌190例. 巨块型和结节型(177例): CT平扫见病变大多呈圆形或类圆形边界模糊的低密度区, 亦可为分叶状或不规则形, 病变密度均匀或不均匀. 动脉期强化后扫描见病变密度均有不同程度的增强, 轮廓显示清楚. 部分病例平扫可见较大坏死液化腔, CT值近似水样密度, 强化后仅见病变周边有轻度增强. 门脉期和延迟期扫描瘤内密度快速减退. 伴有肝门饱满、移位及肝门结构不清78例, 腹膜后淋巴结肿大39例. 弥漫型(13例): 此型最少, CT表现为整个肝脏弥漫分布的大小不等的小结节状低密度影, 癌结节一般在2 cm左右, 病灶之间无明显界限. 这一型常与肝硬化相混淆, 而且又往往合并肝硬化, 故诊断较难. 梁红杰[14]报告螺旋CT对原发性肝癌的正确诊断率达84%. 本组CT检查做出定性诊断170例(89.4%). CT对显示2 cm以内的肝癌也有一定限度. 本组13例中CT也只检出6例, 与超声相比未显示出优越性. 此外CT检查费用较贵, 对大多数肝癌患者来说, CT还不能作为常规检查.
总之, 我们主张对疑有肝癌患者, 无论AFP是阴性还是阳性, 都应进一步作超声和CT检查, 这样才不致贻误病情. 如果AFP、超声及CT联合应用和相互补充, 不仅可提高肝癌的检出率, 而且有可能对其获得早期诊断, 使患者得到早期治疗.
肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 肝癌占我国癌症死亡人数的第2位, 我国每年约有11万人死于肝癌. 尝试分析甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、超声、计算机断层扫描(computed tomography, CT)对肝癌的诊断价值以期为肝癌的早期发现及治疗提供一定的理论依据.
庄林, 主任医师, 昆明市第三人民医院肝病科
禹红曾报告AFP阳性率52.9%; 梁红杰报告螺旋CT对原发性肝癌的正确诊断率达84%.
收集原发性肝癌患者的AFP、超声和CT检查结果, 并对数据进行比较分析, 从而得出原发性肝癌的早期诊断需要AFP检测、超声和CT检查联合进行.
本文对原发性肝癌患者的AFP、超声和CT检查结果进行分析, 总结其特点, 为肝癌的早期诊断提供依据.
本研究设计尚合理, 结果可靠, 有一定的参考价值.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 5. | Mihara S, Nagano K, Kuroda K, Yoshioka R, Sawatari M, Koba H, Tanaka S, Hirao S, Machihara M, Hondou K. Efficacy of ultrasonic mass survey for abdominal cancer. J Med Syst. 1998;22:55-62. [PubMed] [DOI] |
| 7. | 孙 灿辉, 李 子平, 徐 辉雄, 孟 俊非, 冯 仕庭, 范 淼, 彭 振鹏, 郭 欢仪. 周围型肝内胆管细胞癌的CT和超声双期增强的对比研究. 中国医学影像技术. 2008;24:101-104. |