修回日期: 2014-09-09
接受日期: 2014-09-15
在线出版日期: 2014-10-28
目的: 比较分析肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的治疗方法及效果.
方法: 收集2013-01/2014-01水矿集团总医院外科收治的84例肝胆外科手术治疗患者临床资料, 遵循随机原则, 将患者分为研究组与对照组, 每组例数均为42. 研究组患者实施术后早期肠内营养、多潘立酮治疗、中药灌肠等手术期治疗方法, 对照组患者采取补液、营养支持等常规治疗措施, 比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、治疗前后血清白蛋白(serum albumin, SAlb)、前白蛋白(prealbumin, PA)、预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)等指标变化情况以及术后6 d胆囊窝、肝下积液情况.
结果: 研究组患者肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间明显短于对照组(29.85 h±8.85 h vs 32.67 h±9.67 h, 30.01 h±6.78 h vs 35.14 h±10.83 h, 40.95 h±7.85 h vs 49.84 h±15.79 h, 41.35 h±12.56 h vs 53.86 h±1.35 h), 差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组患者治疗后SAlb、PA、PNI水平均显著升高, 与治疗前比较(40.85 g/L±3.85 g/L vs 35.83 g/L±2.84 g/L, 4.00 g/dL±1.35 g/dL vs 2.85 g/dL±0.75 g/dL, 46.88±5.78 vs 42.15±8.83), 差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组患者治疗后SAlb、PA、PNI水平均显著高于对照组(40.85 g/L±3.85 g/L vs 33.32 g/L±2.45 g/L, 4.00 g/dL±1.35 g/dL vs 1.85 g/dL±0.71 g/dL, 46.88±5.78 vs 40.81±5.76), 差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组患者胆囊窝及肝下无积液率显著高于对照组(69.05% vs 40.48%), 积液长径<2 cm率、积液长径>2 cm率均显著低于对照组(9.52% vs 26.19%、21.43% vs 33.33%), 差异有统计学意义(P<0.05).
结论: 将早期肠内营养、服用多潘立酮、中药灌肠等综合干预措施应用于肝胆患者外科围手术期间, 有利于缩短病情恢复时间, 减少胆囊窝及肝下积液, 促进术后胃肠功能恢复, 值得临床推广.
核心提示: 本研究表明: 研究组患者血清白蛋白(serum albumin)、前白蛋白(prealbumin)、预后营养指数(prognostic nutritional index)等肠胃功能指标高于对照组; 胆囊窝及肝下无积液率明显高于对照组; 且肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间明显短于对照组(P<0.05). 总之, 在肝胆患者外科围手术期间综合应用早期肠内营养、服用多潘立酮、中药灌肠等干预措施, 有效减少胆囊窝及肝下积液.
引文著录: 王成虎, 陈君. 早期肠内营养、服用多潘立酮、中药灌肠等综合干预措施对肝胆患者外科术后胃肠功能恢复的治疗方法及效果. 世界华人消化杂志 2014; 22(30): 4663-4667
Revised: September 9, 2014
Accepted: September 15, 2014
Published online: October 28, 2014
AIM: To assess the clinical effects of comprehensive intervention in promoting the recovery of gastrointestinal function in patients after hepatobiliary surgery.
METHODS: Eighty-four patients after hepatobiliary surgery were randomly divided into either a study group (42 cases) or a control group (42 cases). The study group was treated by early enteral nutrition, domperidone, and Chinese medicine enema, and the control group was treated by fluid infusion and nutrition support. The times to recovery bowel sounds, first meal, anus exhaust, and defecation, serum albumin (SAlb), prealbumin (PA), prognostic nutritional index (PNI), as well as the rate of gallbladder fossa and subhepatic fluid formation on day 6 were compared for the two groups.
RESULTS: The times to recovery bowel sounds, firs meal, anus exhaust, and defecation for the study group were significantly lower than those for the control group (29.85 h ± 8.85 h vs 32.67 h ± 9.67 h, 30.01 h ± 6.78 h vs 35.14 h ± 10.83 h, 40.95 h ± 7.85 h vs 49.84 h ± 15.79 h, 41.35 h ± 12.56 h vs 53.86 h ± 1.35 h, P < 0.05). The levels of SAlb, PA, and PNI for the study group post treatment were significantly higher than the values prior treatment (40.85 g/L ± 3.85 g/L vs 35.83 g/L ± 2.84 g/L, 4.00 g/dL ± 1.35 g/dL vs 2.85 g/dL ± 0.75 g/dL, 46.88 ± 5.78 vs 42.15 ± 8.83, P < 0.05), and than those for the control group (40.85 g/L ± 3.85 g/L vs 33.32 g/L ± 2.45 g/L, 4.00 g/dL ± 1.35 g/dL vs 1.85 g/dL ± 0.71 g/dL, 46.88 ± 5.78 vs 40.81 ± 5.76, P < 0.05). The rate of no gallbladder fossa and subhepatic fluid formation on day 6 for the study group was significantly higher than that for the control group (69.05% vs 40.48%, P < 0.05). The rates of fluid formation with a diameter < 2 cm and a diameter > 2 cm for the study group were significantly lower than those for the control group (9.52% vs 26.19%, 21.43% vs 33.33%, P < 0.05).
CONCLUSION: Comprehensive intervention by early enteral nutrition, domperidone, and Chinese medicine enema can shorten the time to gastrointestinal functional recovery and reduce the occurrence of gallbladder fossa and subhepatic fluid formation in patients after hepatobiliary surgery.
- Citation: Wang CH, Chen J. Comprehensive intervention to promote recovery of gastrointestinal function in patients after hepatobiliary surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(30): 4663-4667
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i30/4663.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i30.4663
肝胆患者外科手术后常见胃肠功能紊乱现象, 延长病情恢复时间, 严重影响预后效果[1]. 因此, 在肝胆患者外科手术期间, 为患者提供综合治疗方法, 提高白蛋白水平、胃泌素水平, 促进术后胃肠道功能恢复, 缩短患者住院时间是十分有必要的[2]. 为了分析肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床效果, 将水矿集团总医院外科在2013-01/2014-01期间收治的肝胆外科手术患者分为两组, 分别实施综合治疗与常规治疗, 比较临床效果, 现报道如下.
收集2013-01/2014-01水矿集团总医院收治的84例肝胆外科手术治疗患者临床资料, 遵循随机原则, 将患者分为研究组与对照组, 每组例数均为42例. 排除相关药物禁忌证者以及术前胃肠功能障碍等患者. 研究组中男28例, 女14例, 患者年龄在29-68岁之间, 平均年龄为46.33岁±2.32岁. 临床术式包含: 肝叶切除18例、胆肠吻合12例、胰十二指肠切除7例、胰体尾部切除5例. 对照组男27例、女15例, 患者年龄在28-70岁之间, 平均年龄为47.14岁±2.47岁. 临床术式包含: 肝叶切除16例、胆肠吻合11例、胰十二指肠切除8例、胰体尾部切除7例. 两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 两组患者均可耐受手术, 自愿签署知情同意书.
多潘立酮(商品名: 吗丁啉, 西安杨森制药有限公司, 国药准字: H10910003, 10 mg×45片).
1.2.1 处理: 对照组患者在围手术期间采取常规处理方式, 包括: 常规补液、营养支持、保持水电解及酸碱平衡等. 在术后给予患者维生素、微量元素、葡萄糖等肠外营养[3]. 研究组患者在对照组治疗基础上实施围手术期综合处理方案, 首先给予患者预防性应用抗生素, 结合其并发基础疾病以及具体病情转化, 为患者提供不同级别的抗生素. 对于肠道感染者, 可进行静脉注射. 病情严重者可加以多潘立酮治疗, 1片/次, 3次/d[4]. 术后12 h给予患者进行中药灌肠, 芒硝、大黄、厚朴、枳实等作为大承气汤的主要配方, 250 mL/次、1次/d[5], 同时指导患者实施适量运动并咀嚼口香糖.
经鼻肠管实施早期肠内营养支持, 术后24 h泵入温生理盐水200 mL, 泵速20 mL/h; 术后48 h泵入温开水200 mL、能全力400 mL, 泵速50 mL/h; 术后72 h泵入温开水400 mL、能全力800 mL, 泵速90 mL/h; 肠内营养支持持续时间为72 h[6].
1.2.2 观察指标: 分析记录患者治疗前后血清白蛋白(serum albumin, SAlb), 前白蛋白(prealbumin, PA), 预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)等指标变化; 统计患者术后肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间; 术后6 d采取B超观察记录患者胆囊窝、肝下积液情况等.
统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行分析, 用mean±SD表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义.
研究组患者肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
两组患者治疗前SAlb、PA、PNI水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 研究组患者治疗后SAlb、PA、PNI水平均显著升高, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组患者治疗后SAlb、PA、PNI水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表2).
肝胆疾病是一种发病率较高的普外科疾病, 手术治疗作为肝胆疾病临床治疗的首选方法[7]. 术中全身麻醉、术后镇痛泵方式, 对患者肠胃功能造成了不同程度干扰[8]. 另外, 受到术中胃肠组织牵拉、腹腔内脏器暴露于空气等因素的影响, 会导致患者在术后出现腹胀、胃肠功能紊乱、排便排气障碍等胃肠道并发症, 难以促进机体恢复, 造成预后情况恶化[9]. 轻度不良反应可在短时间内自动缓解, 患者无明显不适感, 如患者机体条件较差, 可能会延长机体恢复时间, 引发膈肌上移阻碍呼吸、腔静脉发生血栓等并发症[10]. 因此, 肝胆外科手术患者必须在围手术期间采取高效的治疗方案, 才能尽快恢复胃肠道功能, 降低并发症发生率, 减少不良反应的出现.
多潘立酮又名吗丁啉, 可有效促进胃动力, 改善恶心呕吐、嗳气腹胀等临床症状, 并且可使食管下部的括约肌张力得到提高, 以增强肠胃蠕动功能[11]. 治疗中给予患者预防性应用抗生素, 可对RNA多聚酶产生良好的抑制作用, 减少细菌RNA合成, 从而发挥整体的抗菌效果, 有效防止肠内感染现象的出现[12]. 中药灌肠对肠道蠕动产生良好的刺激效果, 有效消除肠鸣音[13], 且指导患者实施适量运动并咀嚼口香糖, 其治疗作用在于促进胃肠道兴奋而产生反射行为, 增强消化液分泌功能, 使患者食欲恢复正常[14]. 术后早期开展肠内营养支持可加速胃移动运动, 且改善其收缩行为, 确保胃肠功能恢复程度符合评估标准[15]. 另外, 术后早期开展肠内营养支持, 有利于保护小肠功能与黏膜结构, 促进胃肠道激素, 增大胃酸分泌, 从而增强胃肠蠕动功能, 改善SAlb、PA、PNI等肠胃功能指标, 最终改善患者生理功能[16].
通过以上研究表明, 研究组患者SAlb、PA、PNI等肠胃功能指标高于对照组; 胆囊窝及肝下无积液率明显高于对照组; 且肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间、排便时间明显短于对照组(P<0.05). 总之, 在肝胆患者外科围手术期间综合应用早期肠内营养、服用多潘立酮、中药灌肠等干预措施, 有效减少胆囊窝及肝下积液, 有利于改善患者临床症状, 从整体上改善肠胃功能, 改善患者预后情况.
肝胆患者外科手术后常见胃肠功能紊乱现象, 延长病情恢复时间, 严重影响预后效果. 因此, 在肝胆患者外科手术期间, 为患者提供综合治疗方法, 提高白蛋白水平、胃泌素水平, 促进术后胃肠道功能恢复, 缩短患者住院时间是十分有必要的.
陈积圣, 教授, 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科
肝胆疾病是一种发病率较高的普外科疾病, 手术治疗作为肝胆疾病临床治疗的首选方法. 术中全身麻醉、术后镇痛泵方式, 对患者肠胃功能造成了不同程度干扰.
中药灌肠对肠道蠕动产生良好的刺激效果, 有效消除肠鸣音, 且指导患者实施适量运动并咀嚼口香糖, 其治疗作用在于促进胃肠道兴奋而产生反射行为, 增强消化液分泌功能, 使患者食欲恢复正常.
肝胆外科手术患者必须在围手术期间采取高效的治疗方案, 才能尽快恢复胃肠道功能, 降低并发症发生率, 减少不良反应的出现.
本研究选题尚可, 写作层次分明, 具有一定的可读性.
编辑:韦元涛 电编:闫晋利
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