修回日期: 2014-07-05
接受日期: 2014-07-15
在线出版日期: 2014-09-08
目的: 探析Ivor-Lewis治疗对食管中下段癌的近期疗效及生活质量的影响效果.
方法: 将河南省南阳市中心医院胸外科收治的68例食管中下段癌患者作为研究对象, 按照临床前瞻性原则, 结合患者意愿, 分为两组, 即: Ivor-Lewis手术治疗组(简称观察组), 与左胸一切口手术治疗组(简称对照组), 每组各34例, 观察两组患者的手术相关指标、并发症发生情况以及随访3、6 mo评价生活质量.
结果: 观察组患者的手术时间(257.8 min±43.2 min), 术中出血量(223.9 mL±57.2 mL)、淋巴结清扫数目(16.0个±3.5个)及喉返神经损伤(17.65%)、胃潴留(8.82%), 与对照组手术时间(210.7 min±48.2 min), 术中出血量(187.4 mL±51.8 mL)、淋巴结清扫数目(11.5个±3.0个)及喉返神经损伤(2.94%)、胃潴留(2.94%)比较, 均增加明显, 差异具有统计学意义(P<0.05, P<0.01); 观察组住院时间(21.9 d±4.0 d)以及肺部感染(5.88%)、心律失常(5.88%)、吻合口瘘(2.94%)、脓胸(2.94%)、呼吸衰竭(2.94%), 与对照组住院时间(26.7 d±4.8 d)以及肺部感染(11.76%)、心律失常(29.41%)、吻合口瘘(8.82%)、脓胸(11.76%)、呼吸衰竭(26.47%)比较, 均降低明显, 差异具有统计学意义(P<0.05, P<0.01). 两组患者均无失访现象, 观察组随访3 mo生活质量指标生理机能(physiological function, PF)(69.5分±11.0分)、生理职能(physiological role, RP)(69.1分±13.6分)、情感职能(emotion role, RE)(71.3分±15.3分), 随访6 mo生活质量指标PF(79.4分±12.6分)、RP(83.5分±11.6分)、RE(84.2分±13.4分), 与对照组随访3 mo生活质量指标PF(57.3分±11.6分)、RP(55.9分±13.6分)、RE(55.4分±15.1分), 随访6 mo生活质量指标PF(61.3分±12.7分)、RP(64.7分±11.6分)、RE(65.2分±13.1分)比较, 均升高明显, 差异具有显著统计学意义(P<0.01).
结论: Ivor-Lewis手术治疗食管癌中下段, 可有效进行淋巴清扫, 有助于患者术后恢复, 术后心肺的并发症较少, 且生活质量改善较佳, 具有临床推广价值.
核心提示: 食管癌中下段的手术治疗中, 经左胸一切口具有手术时间短、术中出血少等优势, 但Ivor-Lewis由于可有效进行淋巴清扫, 故而更有益于患者术后恢复.
引文著录: 段东奎, 苏鹏飞, 李伟, 金哲. Ivor-Lewis治疗对中下段食管癌的近期疗效及生活质量的影响. 世界华人消化杂志 2014; 22(25): 3821-3825
Revised: July 5, 2014
Accepted: July 15, 2014
Published online: September 8, 2014
AIM: To analyze the short-term efficacy of Ivor-Lewis esophagectomy and its impact on quality of life in patients with lower esophageal cancer.
METHODS: Sixty-eight patients with lower esophageal cancer admitted to our department were prospectively divided into two groups: an observation group (undergoing Ivor-Lewis surgery) and a control group (undergoing one-incision esophagectomy via the left thoracic approach), with 34 cases in each group. Surgery-related indicators, the incidence of complications and the quality of life at 3 and 6 mo postoperatively were compared between the two groups.
RESULTS: The operative time (257.8 min ± 43.2 min vs 210.7 min ± 48.2 min), blood loss (223.9 mL ± 57.2 mL vs 187.4 mL ± 51.8 mL), number of dissected lymph nodes (16.0 ± 3.5 vs 11.5 ± 3.0) and rate of recurrent laryngeal nerve injury (17.65% vs 2.94%) differed significantly between the observation group and control group (P < 0.05 or P < 0.01). The length of hospital stay (21.9 d ± 4.0 d vs 26.7 d ± 4.8 d) and the rates of lung infections (5.88% vs 11.76%), gastric retention (5.88% vs 29.41%), cardiac arrhythmias (2.94% vs 8.82%), anastomotic fistula (2.94% vs 11.76%), empyema (2.94% vs 26.47%) and respiratory failure were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05 or P < 0.01). In terms of the quality of life, the physiological function scores at 3 and 6 mo (69.5 ± 11.0 vs 57.3 ± 11.6; 79.4 ± 12.6 vs 61.3 ± 12.7), physiological role scores (69.1 ± 13.6 vs 55.9 ± 13.6, 83.5 ± 11.6 vs 64.7 ± 11.6) and emotion role scores (71.3 ± 15.3 vs 55.4 ± 15.1, 84.2 ± 13.4 vs 65.2 ± 13.1) were significantly improved in the observation group than in the control group (P < 0.05 or P < 0.01).
CONCLUSION: Ivor-Lewis surgery for lower esophageal cancer is associated with more effective dissection of lymph nodes, more rapid postoperative recovery, less postoperative cardiopulmonary complications and better quality of life better compared with one-incision esophagectomy via the left thoracic approach.
- Citation: Duan DK, Su PF, Li W, Jin Z. Ivor-Lewis esophagectomy for lower esophageal cancer: Short-term efficacy and impact on quality of life. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(25): 3821-3825
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i25/3821.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i25.3821
食管癌属于常见消化系恶性肿瘤之一, 其发病率在肿瘤中列第5位, 死亡率高, 且预后较差[1], 随着近年来生活习惯的不断变迁, 本病的发病呈现年轻化的趋势[2], 就发病类型而言, 本病地域差异较明显, 在我国以鳞癌为主, 多发于胸中段和下段食管, 目前临床治疗以手术干预为主, 常用的术式有Ivor-Lewis手术、左胸一切口术[3], 然而, 何种术式的疗效更佳, 尚无定论, 故而南阳市中心医院通过对收治的食管中下段癌患者分别予以上述两种术式, 以观察患者的近期疗效及评价生活质量, 以期探索有效的治疗措施, 裨益于临床实践.
将河南省南阳市中心医院胸外科2011-07/2013-07收治的68例食管中下段癌患者作为研究对象, 纳入研究. 纳入标准: (1)年龄: 18-75岁; (2)经临床及病理诊断确诊为中下段食管癌者, 且临床分期Ⅰ-Ⅲ期; (3)符合手术适应症; (4)患者意识清楚, 知晓研究内容, 签署知情同意书. 排除标准: (1)有其他恶性肿瘤者; (2)有其他严重食管病变者; (3)精神疾患者; (4)病历资料不全者. 按照临床前瞻性原则, 结合患者意愿, 将其分为两组, 即: Ivor-Lewis手术治疗组(简称观察组), 与左胸一切口手术治疗组(简称对照组), 每组各34例. 观察组患者中男22例, 女12例; 年龄: 27-74岁, 平均52.1岁±1.9岁; 病程: 0.7-5年, 平均1.6年±0.3年; 病灶大小: 2-8 cm, 平均2.9 cm±0.5 cm; TNM分期: Ⅰ期10例, Ⅱ期18例, Ⅲ期6例; 分化程度: 高分化程度7例, 中分化程度19例, 低分化程度8例. 对照组患者中男20例, 女14例; 年龄: 26-75岁, 平均53.2岁±1.8岁; 病程: 0.5-5.0年, 平均1.9年±0.4年; 病灶大小: 3-8 cm, 平均2.7 cm±0.6 cm; TNM分期: Ⅰ期10例, Ⅱ期16例, Ⅲ期8例; 分化程度: 高分化程度8例, 中分化程度18例, 低分化程度8例. 两组患者的性别、年龄、病程等基线资料, 经统计学分析, 无差异性, 具有较好可比性.
1.2.1 手术: 观察组: 摆体位为仰卧, 于上腹部正中行切口, 以便于游离胃, 进而将贲门、部分胃底、胃小弯及小弯侧脂肪组织进行切除, 自制管状胃, 使其内径约为4 cm, 清扫相关部位, 扩大食管裂孔, 游离下段食管, 而后将体位换做左侧卧位, 自右胸后外侧第5肋间进入, 根据肿瘤侵袭情况, 决定是否断奇静脉, 在肿瘤上缘处切断食管, 清扫附近组织[4], 采用吻合器高位吻合右侧胸内, 闭合器闭合胃残端. 对照组: 摆体位为右侧卧位, 自患者的左侧后外侧切口经第6肋间进入, 以游离食管, 将其置于至主动脉弓以上, 清扫附近组织及器官, 在肿瘤上缘处切断食管及胃组织, 自制管状胃, 将其与颈段食管位于主动脉弓上吻合[5].
1.2.2 观察指标: 观察两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、带鼻胃管时间以及住院时间. 记录两组患者术后并发症发生情况.
1.2.3 随访: 患者出院后, 对其进行随访观察, 1次/3 mo, 主要通过电话以及门诊随访进行, 采用健康测量量表(SF-36)进行生理机能(physiological function, PF)、生理职能(physiological role, RP)、情感职能(emotion role, RE)的评定.
统计学处理 本研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行, 计量资料采用χ2检验, 计数资料采用mean±SD表示, 设定α = 0.05, P<0.05为差异有统计学意义.
与对照组比较, 观察组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目增加明显, 住院时间减少明显, 差异具有统计学意义(P<0.05)(表1).
与对照组比较, 观察组患者肺部感染、胃潴留、心律失常、吻合口瘘、脓胸以及呼吸衰竭的发生率降低明显, 而喉返神经损伤则升高明显, 差异具有统计学意义(P<0.05, P<0.01)(表2).
食管癌预后较差, 且属于肿瘤中侵袭性较强, 且转移率较高的恶性疾患之一[6], 目前临床以手术根除为其主要治疗措施, 近年来随着微创技术的不断发展, 食管癌的微创手术亦取得了较大的进步[7], 但何种术式治疗为佳, 尚无定论, 故而本课题组通过将临床中应用最多的两种术式, 根据患者的意愿分别应用于中下段食管癌患者的治疗之中, 结果发现, 与对照组比较, 观察组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目增加明显, 住院时间减少明显, 差异具有统计学意义(P<0.05). 这可能是由于Ivor-Lewis手术中, 需要改变患者的体位, 以至于手术时间延长而术中出血量增加, 但该术式对于淋巴结清扫效果较佳[8], 已有研究表明[9], 食管癌复发转移的常见区域为胸部中上段纵隔淋巴结, 故而淋巴结清扫程度是影响食管癌手术预后效果的关键因素, 同时, 不可否认的是, 由于两侧胸部的解剖结构上具有差异性, 故对于手术方式的选择对于淋巴结清扫的彻底程度具有较大影响, Ivor-Lewis可较好的清扫胸部右侧及腹部的淋巴结, 而左胸一切口术式由于对主动脉弓上食管暴露较差, 限制了在手术过程中对于食管切除的长度及淋巴结清扫[10], 故对于其气管旁和喉返神经旁淋巴结的清扫难度较大. 可见, 食管癌中下段的手术治疗中, 经左胸一切口具有手术时间短, 术中出血少等优势, 但Ivor-Lewis由于可有效进行淋巴清扫, 故而更有益于患者术后恢复.
本研究中发现, 与对照组比较, 观察组患者肺部感染、胃潴留、心律失常、吻合口瘘、脓胸以及呼吸衰竭的发生率降低明显, 而喉返神经损伤则升高明显, 差异具有统计学意义(P<0.05, P<0.01). 这可能由于经左胸一切口组由于胸部手术的操作时间较长, 对心肺功能影响甚大, 加之, 切开膈肌时容易损伤膈神经[11], 而Ivor-Lewis术式右侧开胸时间相对较短, 可对于患者的呼吸功能影响较小, 故而减少了对心肺的损伤, 但Ivor-Lewis术式造成喉返神经损伤的几率较大可能与病变大多位于隆突之上和经右胸清扫淋巴结有关[12,13]. 可见, 食管癌中下段的手术治疗中, Ivor-Lewis的术后心肺的并发症较少, 安全性较高.
随着社会的不断进步, 人们对于健康的要求日渐提高, 已从既往对于身体健康的关注, 逐渐转向身心健康[14], 故而本研究中引入信度与效度较佳的生活质量量表[15], 对于患者术后的生活质量进行评定, 结果发现: 随访3、6 mo观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组, 差异具有显著统计学意义(P<0.01). 这可能与Ivor-Lewis术式的术后并发症较少, 恢复较快有关.
总之, 在食管癌中下段的治疗中, Ivor-Lewis和经左胸一切口手术均为有效的治疗措施, 但相较而言, Ivor-Lewis手术治疗食管癌中下段, 可有效进行淋巴清扫, 有助于患者术后恢复, 术后心肺的并发症较少, 且生活质量改善较佳, 具有临床推广价值.
食管癌属于常见消化系恶性肿瘤之一, 其发病率在肿瘤中列第5位, 死亡率高, 且预后较差, 随着近年来生活习惯的不断变迁, 本病的发病呈现年轻化的趋势, 就发病类型而言, 本病地域差异较明显, 在我国以鳞癌为主, 多发于胸中段和下段食管, 目前临床治疗以手术干预为主, 常用的术式有Ivor-Lewis手术、左胸一切口术, 然而, 何种术式的疗效更佳, 尚无定论.
程英升, 教授, 上海交通大学附属第六人民医院放射科
河南省南阳市中心医院通过对收治的食管中下段癌患者分别予以Ivor-Lewis手术、左胸一切口手术两种术式, 以观察患者的近期疗效及评价生活质量, 以期探索有效的治疗措施, 裨益于临床实践.
在食管癌中下段的治疗中, Ivor-Lewis和经左胸一切口手术均为有效的治疗措施, 但相较而言, Ivor-Lewis手术治疗食管癌中下段, 可有效进行淋巴清扫, 有助于患者术后恢复, 术后心肺的并发症较少, 而且生活质量改善较佳, 具有临床推广价值.
本研究设计合理, 方法科学, 结果可靠, 结论有较好的参考价值.
编辑:郭鹏 电编:都珍珍
| 4. | Zheng YZ, Dai SQ, Li W, Cao X, Wang X, Fu JH, Lin P, Zhang LJ, Lu B, Wang JY. Comparison between different reconstruction routes in esophageal squamous cell carcinoma. World J Gastroenterol. 2012;18:5616-5621. [PubMed] [DOI] |
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