修回日期: 2013-05-29
接受日期: 2013-07-01
在线出版日期: 2013-07-18
目的: 探讨布托啡诺复合异丙酚在无痛肠镜检查中的应用.
方法: 使用随机数字表法将140例进行无痛肠镜检查的患者分为对照组和观察组各70例, 所有患者均首先应用1.5-2.0 mg/kg异丙酚至意识消失, 然后对照组患者给予缓慢静脉滴注瑞芬太尼1 μg/kg; 观察组静脉注入布托啡诺15 μg/kg; 检查中连续检测患者的生命体征和肢体反应, 比较两组患者和麻醉前、术中、术后的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、静脉血氧饱和度(blood oxygen saturation, SPO2)和心率(heart rate, HR)的变化, 记录手术时间、术后苏醒时间、VAS评分及术后呼吸障碍、腹痛、头晕、呕吐等不良反应的情况.
结果: 两组患者MAP、SPO2和HR术后的变化与术前无统计学差异, 术后均有下降, 其中观察组HR由术前88次/min降至86次/min, 较对照组(88-82次/min)更为稳定. 观察组的检查时间和术后清醒时间均少于对照组, 其中观察组术后清醒时间与对照组相比, 差异具有显著统计学意义(7.5 min±1.5 min vs 12.5 min±3.5 min, P<0.01), 观察组VAS疼痛评分均<4分, 但观察组疼痛感更低, 与对照组相比差异具有显著统计学意义(2.57±0.83 vs 3.32±1.25, P<0.01). 观察组不良反应情况发生少于对照组.
结论: 布托啡诺联合异丙酚进行无痛肠镜检查时镇痛效果良好, 患者术后清醒时间短, 不良反应少, 值得临床推广.
核心提示: 本文结果表明, 布托啡诺和异丙酚合用进行无痛肠镜检查可增强异丙酚的镇痛作用并改善麻醉效果, 同时还可减少麻醉药物用量, 有效提高无痛肠镜术的安全性和有效性, 减少不良反应和并发症的发生, 适合临床推广使用.
引文著录: 赵峰, 庞留成, 赵彦芬, 张振华, 毛轲. 布托啡诺联合异丙酚用于无痛肠镜70例. 世界华人消化杂志 2013; 21(20): 1996-1999
Revised: May 29, 2013
Accepted: July 1, 2013
Published online: July 18, 2013
AIM: To explore the application of Bhutto butorphanol combined with propofol in painless colonoscopy.
METHODS: One hundred and forty patients treated by painless colonoscopy were randomly and equally divided into either a control group or an observation group. The control group was intravenously injected with remifentanil 1 μg/kg and propofol 2 mg/kg, while the observation group was intravenously injected with Bhutto butorphanol 15 μg/kg and propofol 2 mg/kg. Analgesic effects were compared between the two groups before anesthesia, intraoperatively and postoperatively. Changes in mean arterial pressure (MAP), venous oxygen saturation (SPO2) and heart rate (HR) were monitored, and postoperative recovery time and adverse reactions such as respiratory disorder, abdominal pain, dizziness, and vomiting were recorded.
RESULTS: MAP, SPO2 and HR showed no significant differences in the two groups between before and after operation (observation group: 88 times/min vs 86 times/min; control group: 88 times/min vs 82 times/min). Postoperative awake time was significantly shorter in the observation group than in the control group (7.5 min ± 1.5 min, 12.5 min ± 3.5 min, P < 0.01). VAS pain score was significantly lower in the observation group than in the control group (2.57 ± 0.83, 3.32 ± 1.25, P < 0.01). The incidence of adverse reactions was also lower in the observation group than in the control group.
CONCLUSION: The use of Bhutto butorphanol combined with propofol in painless colonoscopy is associated with good analgesic effect, short postoperative recovery time and few adverse reactions.
- Citation: Zhao F, Pang LC, Zhao YF, Zhang ZH, Mao K. Clinical effect of use of Bhutto butorphanol combined with propofol in painless colonoscopy: An analysis of 70. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2013; 21(20): 1996-1999
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v21/i20/1996.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v21.i20.1996
肠镜操作时对肠道的充气和牵拉, 会引起患者的生理痛苦和心理恐慌[1]. 随着医学的发展, 近年来开始采用单用异丙酚或复合芬太尼的麻醉方法进行无痛肠镜检查, 然而, 高剂量的异丙酚有呼吸抑制作用, 存在一定风险, 镇痛效果也欠佳[2]. 布托啡诺是新型的混合阿片受体激动拮抗药, 具有镇痛效应强、不良反应小等优点. 因此, 本文对布托啡诺复合异丙酚在无痛肠镜检查中的安全性和有效性进行评估, 现报道如下.
选取2008-06/2012-06于我院进行无痛肠镜检查的患者140例, 均为ASA分级Ⅰ-Ⅱ级, 采用双盲随机试验, 使用随机数字表法将入选患者分为对照组70例和观察组70例. 其中对照组患者, 男44例, 女26例, 年龄37-75岁, 平均年龄53.3岁±9.2岁,体质量49-87 kg, 平均体质量66.7 kg±11.4 kg; 观察组患者, 男41例, 女29例, 年龄35-77岁, 平均年龄54.5岁±9.7岁, 体质量47-83 kg, 平均体质量63.2 kg±10.7 kg; 术前做好肠道准备, 排除上消化道溃疡出血者、严重肝肾功能障碍者及有麻醉药物过敏史和麻醉禁忌证的患者. 两组患者一般资料如表1, 年龄、性别、体质量等差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性. 所有患者于术前签署肠镜及经静脉药物麻醉知情同意书.
| 组别 | 平均动脉压(mmHg) | 静脉血氧饱和度(%) | 心率(min-1) | ||||||
| 术前 | 术中 | 术后 | 术前 | 术中 | 术后 | 术前 | 术中 | 术后 | |
| 对照组 | 85.8±12.4 | 80.6±13.2 | 82.3±10.6 | 98.5±2.3 | 94.6±3.1 | 97.1±2.3 | 88.9±14.5 | 75.2±12.4 | 82.7±14.4 |
| 观察组 | 85.1±13.2 | 82.3±13.5 | 85.2±13.1 | 98.1±2.5 | 96.2±3.8 | 98.0±2.4 | 88.5±13.9 | 78.5±13.3 | 86.9±14.2 |
| t值 | 0.32 | 0.75 | 1.66 | 0.98 | 2.72 | 2.27 | 0.17 | 1.52 | 1.74 |
| P值 | 0.37 | 0.22 | 0.04 | 0.16 | 0.01 | 0.02 | 0.43 | 0.07 | 0.04 |
常规监测平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、静脉血氧饱和度(blood oxygen saturation, SPO2)和心率(heart rate, HR)的变化. 建立静脉通路, 经静脉注入麻醉药物: 对照组为瑞芬太尼1 μg/kg, 异丙酚2 mg/kg; 观察组为布托啡诺15 μg/kg和异丙酚2 mg/kg; 均依次缓慢静注, 待患者意识和睫毛反射消失后插入肠镜进行检查; 于术前、术中(静注异丙酚2 min后)和术后监测MAP、SPO2、HR的变化, 记录肠镜检查时间及术后苏醒时间, 观察术后患者呼吸障碍、腹痛、头晕、呕吐等不良反应的情况. 疗效评定标准: 以置入肠镜时无咽部刺激反射(如呛咳), 无体动说明麻醉效果良好, 开始记录检查时间; 停药后清醒, 患者睁眼, 能明确指令意义, 记为术后苏醒时间. 术后腹痛程度采用视觉模拟评分[3](visual analogue scale/score, VAS): 0分为无痛, ≤3分: 有轻微的疼痛, 患者能忍受; 4-6分: 患者有疼痛感且影响睡眠, 尚能忍受; 7-9分: 患者有渐强烈的疼痛感, 疼痛难忍; 10分为难以忍受的最剧烈的疼痛.
统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理. 计量资料以mean±SD表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义.
两组患者术中MAP、HR和SPO2与术前相比均有下降, 但术后基本恢复正常, 其中观察组HR由术前88次/min降至86次/min, 较对照组(88-82次/min)更为稳定. 观察组术中波动小, 术后指标恢复情况较好, 与对照组相比, 差异具有统计学差异(P<0.05), 表明观察组使用的麻醉药物对血压和心率影响较小; SPO2在检查过程中均>90%.
两组患者的检查时间如表2所示, 无明显差异, 但观察组术后清醒时间7.5 min±1.5 min短于对照组12.5 min±3.5 min, 差异具有显著统计学差异(P<0.01), 两组VAS疼痛评分均<4分, 但观察组(2.57±0.83)疼痛感更低, 与对照组相比(3.32±1.25), 差异具有显著统计学差异(P<0.01).
| 分组 | 检查时间(min) | 清醒时间(min) | VAS评分 |
| 对照组 | 27.0±6.5 | 12.5±3.5 | 3.32±1.25 |
| 观察组 | 25.5±5.5 | 7.5±1.5 | 2.57±0.83 |
| t值 | 1.47 | 10.98 | 4.18 |
| P值 | 0.07 | 0.01 | 0.01 |
观察组患者在无痛肠镜检查中出现腹痛7例, 头晕4例, 对照组患者出现腹痛7例, 头晕4例, 两组患者均没有出现呕吐和呼吸障碍现象, 观察组患者生的不良反应明显少于对照组.
门诊实施无痛检查技术对麻醉药物和辅助药物的选择非常重要. 传统肠镜检查时间较长, 痛苦多, 往往伴随恶心、呕吐, 患者易感到恐惧, 从而使机体的儿茶酚胺分泌增加, 心跳加快, 血压升高, 可对体质较弱患者或高血压、冠心病患者引起虚脱或心脑血管意外发生[4,5]. 在短时间门诊无痛检查中我们常应用小剂量的麻醉药物如瑞芬太尼, 可减少全麻药物的剂量, 术后镇痛作用也较好, 但可能导致呼吸抑制, 应用于体质较弱的患者时风险较大. 美国麻醉医师协会特别强调无痛肠镜检查中除需对SPO2进行监测外, 还需监测通气功能, 特别是有其他严重慢性病的高危患者. 操作中如BP、HR或SPO2发生变化时, 应严密监视, 可暂停操作, 暂时不用药物干预, 托起患者下颌并降低麻醉药注射速度[6-10].
异丙酚有镇静和抗焦虑的作用, 起效快、不良反应小、可控性强, 但镇痛作用较差, 推注过快、剂量过大会对呼吸系统循环有一定的影响, 导致呼吸障碍. 瑞芬太尼是目前临床上较常用的麻醉性镇痛药, 起效快, 静脉注射即可产生镇痛效果, 作用强且心血管状态稳定[11-14]. 与麻醉药物联用, 可增强异丙酚的镇痛作用并改善麻醉效果, 减轻不良反应, 同时还可减少麻醉药物用量[15,16]. 布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药, 具有镇痛效应强、苏醒时间短、胃肠道不良反应小、药物依赖性低等特点, 是良好的术后镇痛药物[6]. 因此, 本研究将瑞芬太尼与异丙酚合用作为对照组, 观察布托啡诺与异丙酚合用的临床效果.
本组资料表明观察组术后MAP、HR和SPO2恢复情况较好, 与对照组比较差异有显著统计学意义(P<0.05), 表明观察组使用的麻醉药物对血压和呼吸系统的抑制较小; 相比对照组可明显减少患者的术后苏醒时间和疼痛VAS评分(P<0.05), 出现呼吸障碍、腹痛、头晕等不良反应的情况也少于对照组, 因此能更好地减轻患者痛苦, 提高肠镜检查术的满意率.
总之, 布托啡诺和异丙酚合用进行无痛肠镜检查镇痛效果较好, 可有效提高无痛肠镜术的安全性和有效性, 减少不良反应和并发症的发生, 适合临床推广使用.
肠镜操作时对肠道的充气和牵拉, 会引起患者的生理痛苦和心理恐慌. 随着医学的发展, 近年来开始采用单用异丙酚或复合芬太尼的麻醉方法进行无痛肠镜检查, 然而, 高剂量的异丙酚有呼吸抑制作用, 存在一定风险, 镇痛效果也欠佳. 布托啡诺是新型的混合阿片受体激动拮抗药, 具有镇痛效应强、不良反应小等优点.
季国忠, 教授, 南京医科大学第二附属医院消化科; 李革, 副教授, 延边大学附属医院
异丙酚具有起效快, 苏醒快等优点, 常应用于无痛肠镜麻醉, 但其镇痛作用弱, 所用剂量大, 常与其他药物联合使用.
目前临床上多使用异丙酚进行无痛麻醉, 但镇痛作用弱, 如能与镇痛作用较强的药物联用, 则可大大减轻患者的痛苦.
目前临床上少见布托啡诺与异丙酚的联用效果和安全性的报道, 本文可提供参考.
本文对基层医院的无痛内镜检查及手术开展有一定的指导意义.
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