修回日期: 2011-10-10
接受日期: 2011-10-12
在线出版日期: 2011-10-18
目的: 探讨青岛地区胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder, PLG)的临床流行病学特点及其易感性因素.
方法: 选择2009/01-2009/12在本院健康体检中心体检的27 400人作为调查对象, 采用分层随机整群抽样法, 对1 678例超声诊断PLG患者进行临床流行病学调查, 并抽取1 700人非PLG者作为对照组. 采用多因素非条件Logistic回归分析生活方式、行为因素、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)和体质量指数(BMI)、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石和胆囊癌等, 以OR值为PLG易感性因素. 分析PLG直径>10 mm行胆囊切除术219例患者的超声病理学特点以及手术治疗良性非肿瘤性PLG合理性.
结果: 27 400人健康体检中, 资料完整27 301人, 应答率为99.64％. 经超声诊断PLG者1 678例, 发病率6.15%, 其中男性59.95%(1006/1678), 女性40.05%(672/1 678), 男女比例1.5:1; 30-59岁占64.96%(1 090/1 678). PLG单发37.72%(633/1678), 多发62.28%(1 045/1 678); 直径≤10 mm占86.95%(1 459/1 678). 胆固醇性息肉(cholesterol polyps, CPs)占79.14%(1 328/1 678); 良性非CPs占17.76%(298/1 678); 恶性PLG占3.10%(52/1 678). 多因素非条件Logistic回归分析: PLG组与对照组在生活方式、行为因素、BMI、TG、FPG、胆囊结石中比较无明显差异(χ2 = 4.346-5.264, P>0.05), 经OR值分析在年龄、性别、CHO、脂肪肝和胆囊炎中, PLG组明显高于对照组(χ2 = 7.163-9.865, P<0.05). 219例PLG直径>10 mm行切除胆囊术, 占同期超声诊断的13.05%; 临床病理学诊断良性PLG167例, 占同期手术的76.26%, 恶性PLG52例(胆囊癌34例, 腺瘤癌变8例, 腺瘤样增生癌变8例, 腺肌瘤癌变2例)占23.74%, 均为单发, 基底宽, 57.69% (30/52)CED显示血流信号.
结论: 青岛地区PLG发病率为6.15%, 70%以上为CPs, 男性多于女性, 30-59岁为高发年龄段. CHO代谢异常、脂肪肝和胆囊炎是PLG的易感性因素. 对直径≤10 mm的PLG应慎重施行胆囊切除, 可超声随访观察.
引文著录: 张毅, 刘薇, 周静, 王伟, 王仁萍, 马先福, 王燕. 胆囊息肉样病变的临床流行病学特点及其易感性因素. 世界华人消化杂志 2011; 19(29): 3081-3087
Revised: October 10, 2011
Accepted: October 12, 2011
Published online: October 18, 2011
AIM: To investigate the clinical epidemiological characteristics and correlative factors of polypoid lesions of the gallbladder (PLG) in Qingdao, China.
METHODS: A total of 27 400 people who underwent health examination from January 2009 to December 2009 at our hospital were included in the study. Stratified random sampling was adopted to select 1 678 patients who were diagnosed with PLG by ultrasound to conduct an epidemiological survey, and 1 700 people without PLG were used as controls. Multifactor unconditional Logistic regression analyses were performed to investigate the relationship of life styles, behavior factors, blood sugar (FPG), triglycerides (TG), total cholesterol (CHO), fatty liver, cholecystitis and gallbladder stone with PLG. The clinical pathological characteristics and rationality of cholecystectomy were analyzed in 219 patients who had PLG with a diameter of >10 mm and underwent cholecystectomy.
RESULTS: Of 2 7400 people, 27 301 (99.64%) had complete data. The prevalence of PLG was 6.15% (1 678/27 301). The male to female ratio was 1.5:1. The majority (64.96%) of patients ranged in age between 30 and 59 years. Solitary PLG and multiple PLG accounted for 37.72% and 62.28%, respectively. The majority (86.95%) of PLG were smaller than 10 mm in diameter. Cholesterol polyps (CPs), benign non-CPs and malignant gallbladder diseases accounted for 79.14%, 17.76% and 3.10%, respectively. Multifactor unconditional Logistic regression analyses revealed that life styles, behavior factors, TG, FPG, and gallbladder stone had no significant association with PLG (all P > 0.05), while age, sex, CHO, fatty liver, and cholecystitis were significantly correlated with PLG (all P < 0.05). Of 219 (13.05%) patients who had PLG with a diameter of >10 mm and underwent cholecystectomy, 76.26% had benign PLG and 23.74% had malignant disease.
CONCLUSION: The incidence of PLG was 6.15% in Qingdao. Abnormal CHO metabolism, fatty liver and cholecystitis were correlative factors for PLG. Cholecystectomy should be cautiously selected in patients who had PLG with a diameter ≤10 mm.
- Citation: Zhang Y, Liu W, Zhou J, Wang W, Wang RP, Ma XF, Wang Y. Clinical epidemiological characteristics and correlative factors of polypoid lesions of the gallbladder. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2011; 19(29): 3081-3087
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v19/i29/3081.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v19.i29.3081
1931年Kirklin首先报告胆囊乳头状瘤的放射学诊断, 1957年Jones将胆囊壁乳头状隆起性病变命名为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder, PLG), 嗣后有关PLG的发病率情况的报道逐渐增多[1]. 但由于地域性差异、生活方式不同和行为因素的关系, PLG的发病率具有较大的差异, 国外文献报道为2.7%-28.6%不等[2], 国内文献报道则低于国外文献, 为1.35%-12.4%[3,4], 但目前国内外多数学者报道PLG的发病率在5%以下[5]. 随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性PLG的检出率亦在日益增加. 但有关区域性PLG发病情况及易感性因素的大样本研究报道甚少. 超声诊断PLG包含20余种不同临床病理学类型, 许多患者担心PLG可能发生癌变, 而预防性切除了功能正常的胆囊. 为此, 我们通过对居住在青岛地区的居民进行健康体检, 旨在调查研究青岛地区PLG的临床流行病学特点及其易感性因素, 分析PLG>10 mm的超声与临床病理学特点, 对胆囊切除治疗良性非肿瘤性PLG的合理性进行再探讨.
选择青岛市内七区于2009-01/12在青岛大学医学院附属医院健康体检中心进行健康体检者27 400人, 采用分层随机整群抽样方法, 抽取20-86岁(平均47.41±4.24岁)居住青岛地区离退休人员、机关和企事业单位的干部、职工及市民经超声诊断为PLG的1 678例进行临床流行病学调查及其易感性因素分析, 并随机抽取非PLG者1 700人作为对照组. PLG组中男1 006例, 女672例; 年龄20-86岁(平均47.61±4.25岁). 219例PLG直径>10 mm施行胆囊切除术, 占同期超声诊断的13.05%. 对照组中男976人, 女724人; 年龄21-83岁(平均47.12±4.23岁).
1.2.1 调查内容: 将超声、体质量指数(BMI) = [体质量/身高2(kg/m2), BMI≤24 kg/m2为正常, ≥25-≤29 kg/m2为超重, ≥30 kg/m2为肥胖]、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)等检查结果纳入本次调查的主要内容. 同时详细记录被调查对象的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭状况、经济收入、饮食结构、吸烟(>1支/天, 持续1年以上)及饮酒(乙醇量>30 mL/天, 并持续或累积6 mo)、睡眠状况、户外运动、家族史、疾病史(包括脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、高血脂、糖尿病)等.
1.2.2 调查: 本组经腹部超声检查者共计27 400人, 获得满意胆囊声像图及资料完整者27 301人, 图像及资料不完整者99人(包括胆囊切除术后和胆囊显示欠清或不满意者)予以删除, 应答率为99.64％. 总体研究对象为3 378人, 其中男1 982人, 女1 396人, 男女比例为1.42:1. 采用统一编制的表格式调查问卷, 由副主任医师以上职称的专业医师与被调查者面对面地进行详细询问, 并逐项填写《PLG流行病学调查表》. 超声及各项生化检查由副主任医师以上的专业人员操作. 整个研究过程严格执行质量控制标准, 统一调查方法. 采用多因素非条件Logistic回归分析PLG与行为因素和生化指标、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石等疾病的相关性.
1.2.3 超声检查: 采用PHILIPS非凡型和TOSHIBA SSA-6600型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz. 受检者在空腹12 h后的状态下进行腹部超声检查. 以清晰显示胆囊壁局限性、隆起性、固定性乳头状或息肉样回声为PLG的超声诊断标准. 仔细观察PLG的形态、结构、数目并测量大小, 基底部与胆囊壁的关系; 用彩色能量多普勒(CED)观察PLG内有无血流信号. 根据PLG超声图像特点作出疾病倾向性诊断, 如胆囊胆固醇性息肉、结晶、腺瘤、腺肌瘤或癌等. 以肝脏增大, 近场回声增强, 远场回声衰减, 血管回声稀疏程度等作为判断脂肪肝的程度和标准. 以胆囊壁厚度>3 mm毛糙作为胆囊炎的判断标准. 以胆囊内见可移动性强回声团后伴声影作为胆囊结石的判断标准.
1.2.4 生化检测: 采用日本日立牌9600全自动化分析仪进行各项指标测定, 试剂采用北京中生生物工程公司生产的检测试剂. 取被检查者的空腹血5 mL进行FPG、TG和CHO检测, 以TG>1.7 mmol/L为判断血脂异常的标准, 以CHO>5.7 mmol/L为判断胆固醇升高的标准, 以FPG>6.1 mmol/L为判断血糖水平升高的标准.
统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件, 将资料录入编号建立数据库, 并对数据进行核对及逻辑检查, 确保数据真确无误, 对数据缺失予以删除处理. 比较采用χ2检验; 正态分布计数用均数±标准差表示; 组间比较采用t检验; 非正态的计量资料用中位数(M)和四分位数间距(QR)来表示, 组间比较采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义; 采用多因素非条件Logistic回归分析, 以OR值分析与PLG之间的相关性.
本次调查研究PLG总发病率6.15%(1 678/27 301), 男性59.95%(1 006/1 678), 女性40.05%(672/1 678), 男女比例1.50:1; 年龄20-86岁, 平均年龄47.61±4.25岁, QR为14. 对照组1 700人中男性57.41%(976/1 700) , 女性42.59%(724/1 700), 男女比例1.35:1. 年龄21-83岁, 平均年龄47.12±4.23岁, QR为13. 将调查人群按每10岁为一个年龄段分为20-岁、30-岁、40-岁、50-岁、60-岁和>70岁共6个组, 30-59岁男性占67.40%(678/1 006), 女性占61.31%(412/672)是PLG发病的峰值年龄段, 经两个独立样本非参数检验, PLG组与对照组年龄有明显差异(Z ＝ 8.610, 双侧P<0.05). 经两个独立样本非参数检验, PLG组与对照组比较男性多于女性, 有显著性差异(Z = 8.612, 双侧P<0.05).
本组超声诊断为PLG共1 678例, 其中单发为37.72%(633/1 678), 多发占62.28%(1045/1 678); PLG直径≤10 mm占86.95%(1459/1 678), >10 mm占13.05%(219/1 678); 良性PLG占96.90%(1 626/1 678)胆固醇性息肉(cholesterol polyps, CPs)占79.14%(1 328/1 678), 包括胆固醇息肉和胆固醇结晶; 良性非CPs占17.76%(298/1 678), 恶性PLG占3.10%(52/1 678, 表1).
| 超声诊断 | n | 单发 | 多发 | 直径≤5 mm | 6-10 mm | >10 mm |
| 胆固醇性息肉 | 1204(71.75) | 273(22.67) | 931(77.33) | 985(81.81) | 219(18.19) | - |
| 胆固醇结晶 | 124(7.39) | 48(38.71) | 76(61.29) | 89(71.77) | 35(28.23) | - |
| 腺瘤性息肉 | 96(5.72) | 84(87.50) | 12(14.29) | - | 31(32.29) | 65(67.71) |
| 炎性息肉 | 84(5.01) | 79(94.05) | 5(5.95) | 2(2.38) | 43(51.19) | 39(46.43) |
| 腺瘤样增生 | 79(4.71) | 75(94.94) | 4(5.06) | - | 31(39.24) | 48(60.76) |
| 胆囊癌 | 34(2.03) | 34(100.00) | - | - | - | 34(100.00) |
| 腺肌瘤 | 29(1.73) | 29(100.00) | - | - | 3(10.34) | 26(89.66) |
| 壁内结石 | 18(1.07) | 1(5.56) | 17(94.44) | 11(61.11) | 7(38.89) | - |
| 胆泥团 | 6(0.36) | 6(100.0) | - | - | 2(33.33) | 4(66.67) |
| 炎性肉芽肿 | 4(0.24) | 4(100.00) | - | - | 1(25.00) | 3(75.00) |
| 合计 | 1678(100.00) | 633(37.72) | 1045(62.28) | 1087(64.78) | 372(22.17) | 219(13.05) |
本组有219例PLG施行切除胆囊术, 直径均>10 mm, 占同期超声诊断的13.05%, PLG超声病理学诊断为良性167例, 占同期手术的76.26%; 恶性52例占23.74%, 其中胆囊癌34例, 腺瘤癌变8例, 腺瘤样增生癌变8例, 腺肌瘤癌变2例, 直径>20 mm占61.54%(32/52), 基底宽占96.15%(50/52), CED显示血流信号者占57.69%(30/52, 表2).
| 病理诊断 | n | 单发 | 基宽 | 直径10-20 mm | >20 mm | CED |
| 腺瘤性息肉 | 57(26.03) | 47(82.46) | 48(84.21) | 51(89.47) | 6(10.53) | 12(21.05) |
| 炎性息肉 | 39(17.81) | 35(89.74) | 28(71.79) | 32(82.05) | 7(17.95) | - |
| 腺瘤样增生 | 40(18.26) | 37(92.50) | 29(72.50) | 34(85.00) | 6(15.00) | 14(35.00) |
| 腺肌瘤 | 24(10.96) | 21(87.50) | 24(100.00) | 4(16.67) | 20(83.33) | 9(37.50) |
| 胆囊癌 | 34(15.53) | 34(100.00) | 32(94.12) | 12(35.29) | 22(64.71) | 24(70.59) |
| 腺瘤癌变 | 8(3.65) | 8(100.00) | 8(100.00) | 4(50.00) | 4(50.00) | 2(50.00) |
| 腺瘤样增生癌变 | 8(3.65) | 8(100.00) | 8(100.00) | 4(50.00) | 4(50.00) | 2(50.00) |
| 腺肌瘤癌变 | 2(0.91) | 2(100.00) | 2(100.00) | - | 2(100.00) | 1(50.00) |
| 胆泥团 | 4(1.83) | 3(75.00) | 3(75.00) | 4(100.00) | - | - |
| 炎性肉芽肿 | 3(1.37) | 3(100.00) | 3(100.00) | 3(100.00) | - | - |
| 合计 | 219(100.00) | 198(90.41) | 185(84.47) | 148(67.58) | 71(32.42) | 64(29.22) |
在BMI、FPG和TG的检测结果中, 两组比较无明显差异(χ2 = 5.264-5.372, P>0.05), 而在CHO的检测结果中, 两组比较有显著性差异(χ2 = 7.463, P<0.05), 表明CHO代谢异常是PLG易感性因素(表3).
| 分组 | n | BMI(kg/m2) | FPG(mmol/L) | TG(mmol/L) | CHO(mmol/L) |
| PLG组 | 1678 | 24.78±0.32 | 4.98±0.76 | 1.55±0.12 | 5.21±0.82 |
| 对照组 | 1700 | 24.62±0.24 | 4.84±0.64 | 1.25±0.11 | 4.57±0.71 |
| χ2值 | 5.361 | 5.264 | 5.372 | 7.463 | |
| P值 | >0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 |
两组在合并脂肪肝、胆囊炎和胆囊结石等疾病所占的比例比分别为36.83% vs 24.47%、31.05% vs 20.82%和14.90% vs 14.29%. 由此可见脂肪肝和胆囊炎在PLG组所占的比例明显高于对照组, 具有显著性差异(χ2 = 7.263-7.562, P<0.05), 说明脂肪肝和胆囊炎是PLG易感性因素(表4).
| 分组 | n | 脂肪肝 | 胆囊炎 | 胆囊结石 |
| PLG组 | 1678 | 618(36.83) | 521(31.05) | 250(14.90) |
| 对照组 | 1700 | 416(24.47) | 354(20.82) | 243(14.29) |
| χ2值 | 7.562 | 7.263 | 4.172 | |
| P值 | <0.05 | <0.05 | >0.05 |
以PLG为应变量, 以性别、年龄、婚姻状况、家庭情况、职业、文化程度、经济状况、吸烟、饮酒、海产品、睡眠状态、户外运动、家族疾病史、BMI、FPG、TG、CHO、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石等20项指标为协变量, 采用多因素非条件Logistic回归分析结果显示: 性别、年龄、CHO、脂肪肝和胆囊炎等指标与PLG密切相关, OR值2.674-3.930, 两组差异有显著(χ2 = 7.162-9.856, P<0.05). 但在婚姻状况、家庭情况、职业、文化程度、经济状况、睡眠状态、户外运动、吸烟、饮酒、海产品、家族疾病史、BMI、TG、FPG、胆囊结石等15项指标两组比较差异无显著性(χ2 = 4.346-5.264, P>0.05, 表5).
| 变量 | B值 | SE | χ2值 | P值 | OR值 |
| 性别 | 2.301 | 0.220 | 9.865 | 0.000 | 3.672 |
| 年龄 | 2.607 | 0.236 | 9.390 | 0.000 | 3.930 |
| 家庭情况 | 0.693 | 0.216 | 4.532 | 0.058 | 1.310 |
| 婚姻状况 | 0.684 | 0.206 | 4.501 | 0.059 | 1.278 |
| 职业 | 0.657 | 0.203 | 4.504 | 0.071 | 1.280 |
| 文化程度 | 0.681 | 0.204 | 4.510 | 0.061 | 1.280 |
| 经济状况 | 0.669 | 0.219 | 4.563 | 0.056 | 1.293 |
| 睡眠状态 | 0.651 | 0.213 | 4.504 | 0.064 | 1.280 |
| 户外运动 | 0.657 | 0.237 | 4.346 | 0.051 | 1.137 |
| 家族疾病史 | 0.869 | 0.249 | 4.361 | 0.055 | 1.387 |
| 海产品 | 0.769 | 0.212 | 4.653 | 0.056 | 1.291 |
| 吸烟 | 0.862 | 0.266 | 7.392 | 0.023 | 1.963 |
| 饮酒 | 0.476 | 0.228 | 4.456 | 0.058 | 1.279 |
| BMI | 0.869 | 0.249 | 4.361 | 0.055 | 1.387 |
| FPG | 0.831 | 0.231 | 5.264 | 0.057 | 1.317 |
| TG | 0.967 | 0.239 | 5.372 | 0.053 | 1.435 |
| CHO | 0.785 | 0.254 | 7.463 | 0.028 | 2.848 |
| 脂肪肝 | 2.219 | 0.267 | 7.162 | 0.024 | 2.674 |
| 胆囊炎 | 2.347 | 0.289 | 7.563 | 0.031 | 2.850 |
| 胆囊结石 | 1.094 | 0.278 | 4.572 | 0.054 | 1.945 |
PLG是以胆囊壁局限性隆起并突向胆囊腔内形成息肉样病变为医学影像学特征的一类胆囊疾病总称, 其中90%以上为良性非肿瘤性病变, CPs占70%以上[6]. 随着超声诊断技术的不断提高以及在健康体检人群中的广泛应用, PLG的检出率亦随之升高, 其中无症状性PLG占有相当大的比例, 已成为临床最常见的胆囊疾病之一. 由于地域性差异, 生活方式以及行为因素的不同, 国内外有关PLG的临床流行病学调查结果也不尽相同. Myers等[7]报道PLG发病率为5.0%, 男女比例无明显差异. Okamoto等[8]对194 767例日本健康人应用超声进行普查, 查出PLG患者10 926例, 检出率为5.6%, 其中男性发病率为5.9%, 女性为4.5%; 年龄男性多为30-40岁; 而女性多见于40-50岁. Hattori等[9]报道PLG发病率为5.8%, 男性多于女性, 年龄在30-50岁居多. 国内报道PLG发病率为1.35%-12.40%之间, 平均在5.0%以下, 男女比例为1.5:1.0-5.5:1.0, 其发病率有逐年增长趋势[3,4]. 本次对青岛市内七区27 301名健康体检者应用超声检查, 查出PLG患者1678例, 发病率为6.15%, 男女比例为1.5:1.0, 按照3个年龄段分层分析: 20-、60-和>70岁PLG的发病率相对较低, 组间比较无显著性差异; 而在30-、40-和50-岁PLG的发病率相对比较集中, 30-59岁男性占67.40%, 女性为61.31%, 与20-、60-和>70岁比较差异较大. 虽然青岛地区是胆结石的高发区, 但本次调查结果显示PLG并非是本地区的高发病, 说明PLG的发病并非完全是地域性因素占主导, 揭示了青岛地区PLG的发病率仍高于国内平均水平(5.0% vs 6.15%), 男性多于女性和30-59岁为高峰年龄段分布的临床流行病学特点.
由于90%以上的PLG为良性病变, 且70%以上CPs, 多数学者围绕着此结果展开临床和基础研究. Lee等[10]研究发现PLG的发生及发展与TG代谢和慢性炎症密切相关, 并认为是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部慢性炎症反应的结果. Sugiyama等[11]研究认为CPs的实质是肝脏对TG、CHO代谢发生障碍, 由于不饱和脂肪酸和胆碱的缺失, 使磷脂和胆汁酸合成减少, 导致胆汁中胆盐、磷脂和CHO比例失衡, 导致胆囊内CHO含量过度饱和, 粘蛋白浓度降低, 胆汁高度浓缩, 大量CHO析出并沉积于炎性胆囊壁黏膜上皮, 大量吞噬CHO结晶的泡沫细胞聚集固有层内, 逐渐形成向黏膜表面突出的黄色小结节, 从而导致CPs和炎性息肉的发生. Bar等[12]研究发现CPs、炎性息肉几乎均合并慢性胆囊炎. 戴红蕾等[5]研究认为脂肪肝和CHO代谢异常等因素与PLG有关. 李承龙等[13]研究表明CPs与CHO代谢异常有关, 且与胆囊结石密切相关. 严格来讲CPs并非是临床病理意义上的真性息肉, 而是由于CHO代谢失调, 大量吞噬脂质的组织细胞堆积在胆囊壁固有层, 上覆以正常的黏膜上皮形成局限性隆起, 迄今为止, 尚未发现CPs癌变的报道. 由于CPs多数带有细蒂, 故有时因胆囊收缩为可能发生脱落, 且可能为形成结石的核心. 欧健苹等[4]报道男性脂肪肝及PLG发病率高于女性. Segawa[14]调查发现男性PLG与肥胖指数呈正相关, 其发病率与肥胖指数的曲线一致, 但女性则无此相关性. 本次调查研究结果表明PLG的发病与婚姻、职业、经济状况、吸烟、饮酒、海产品、运动、BMI、GLU、TG、胆囊结石等诸多因素无明显关联. 经多因素非条件Logistic回归分析表明PLG与性别、年龄、CHO代谢异常、脂肪肝和胆囊炎密切相关, 说明除年龄和性别因素以外, CHO代谢异常、脂肪肝和胆囊炎是PLG的主要易感性因素, 其中胆囊炎是PLG形成的重要临床病理学基础, 而CHO和脂肪肝则是PLG形成的促发因素. 提示PLG的易感性因素与胆囊结石并非完全相同. 因此, 控制或祛除PLG的易感性因素, 对降低PLG的发病率, 提高健康水平具有重要的意义.
超声诊断的PLG中包含着20余种不同临床病理学类型, 对于PLG直径>10 mm者可能包含早期胆囊癌和癌前病变(如胆囊腺瘤, 胆囊腺肌瘤病等)的潜在危险. 因此, 许多患者由于担心PLG发生癌变, 而选择了预防性胆囊切除术. 由于胆囊切除后可引起胆道和肠道的生理功能紊乱及胆道流体力学的改变, 引发胆结石的几率增加; 高浓度的毒性胆汁(石胆酸和去氧胆酸)直接排入肠腔, 结肠癌的发病率较常人增加3-4倍; 20%以上的患者引起胆汁反流性胃炎和胆囊切除后综合征等一系列病理性改变. 大量临床研究表明: 超声诊断多发性PLG, 其最大直径<10 mm者, 几乎全部为良性病变, 一般不会发生癌变, 也不会产生症状与出现并发症[15,16]. 但位于胆囊颈部或胆囊管出口处的息肉或合并胆囊结石者, 由于息肉或结石堵塞胆囊管而造成胆汁排流障碍, 引起胆囊炎则可能发生右上腹绞痛等症状, 对此, 无论息肉大小均应积极采取治疗措施, 必要时手术治疗. Csendes等[17]对111例直径<10 mm的PLG进行随访, 84例未手术者中50%PLG大小不变, 26.5%PLG数目和大小有所增加, 而23.5%缩小或消失. 本组良性PLG>95%, CPs>75%; 良性非CPs占17.76%, 恶性PLG仅占3.10%. 219例PLG中直径>10 mm者恶性病变占23.74%, 高于Chattopadhyay等[18]报道PLG直径>10 mm恶性病变和癌变率为15%. 尽管胆囊腺瘤并非恶性, 但却被公认为癌前病变. 王秋生[19]认为胆囊腺瘤和胆囊癌的发生与结石及慢性炎症对胆囊黏膜的长期刺激和损伤, 导致上皮细胞发生局部异型增生, 胆酸等致癌物质促使增生的黏膜发生息肉或乳头状腺瘤, 继而发生癌变. 本组直径>10 mm的腺瘤和腺瘤样增生113例中有16例发生癌变, 占14.16%. 因此, 当超声显示单发的PLG, 直径>10 mm, 无蒂, 基底宽, CED显示血流信号或合并胆囊结石者高度提示恶性PLG, 特别是位于胆囊床侧的恶性病变易发生肝脏浸润性转移, 应及早采取手术治疗, 对预防和发现早期胆囊癌的具有重要意义[20]. 但对多发性PLG直径<10 mm, 有蒂或基底窄者, 可继续超声随访观察.
由于地域性差异、生活方式和行为因素的不同, 国内外有关胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder, PLG)的临床流行病学调查结果也不尽相同, 且有较大差异. 但多数文献报道PLG发病率在5%以下. 随着超声诊断技术的普及与提高, 无临床症状的PLG检出率亦在日益增加.
李国威, 教授, 西安交通大学医学院第二附属医院普通外科; 梁力建, 教授, 中山大学附属第一医院肝胆外科
随着超声诊断技术的普及与提高, 无症状性PLG的检出率亦在日益增加. 但有关区域性PLG发病情况及易感性因素的大样本研究报道甚少.
Myers等报道PLG发病率为5.0%, 男女比例无明显差异. Okamoto等对194 767例日本健康人应用超声进行普查, 查出PLG患者10 926例, 检出率为5.6%, 其中男性发病率为5.9%, 女性为4.5%; 年龄男性多为30-40岁; 而女性多见于40-50岁.
采用超声诊断技术和生物化学检测指标以及问卷调查等手段对青岛地区PLG进行调查分析, 揭示青岛地区PLG的发病率、年龄和性别分布的临床流行病学特点.
本文为临床进一步研究PLG易感性与发病机制，采取有效预防措施提供了较有价值的信息和依据.
编辑:李军亮 电编:闫晋利
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