修回日期: 2009-06-25
接受日期: 2009-06-29
在线出版日期: 2009-07-18
目的: 分析食管胃黏膜异位症(HGM)内镜下表现特征及其病理学特点, 探讨幽门螺杆菌(H. pylori)与HGM的关系.
方法: 2007-01/2008-12我院门诊HGM患者27例, 均经病理组织学证实, 行电子胃镜检查, 进镜后观察食管黏膜, 行黏膜活检病理检查, 以及快速尿素酶检验, 阳性者诊为H. pylori感染.
结果: 内镜检查发现异位灶共34处, 其中单病灶占77.8%, 多沿长轴纵行分布; 双病灶占18.5%, 多呈对吻性; 3个病灶占3.7%. 病变呈椭圆形或圆形, 橘红色或深红色黏膜区, 与周围的灰白色正常食管黏膜分界清楚, 直径为0.5-2.5 cm. 1例伴有0.75 cm大小圆形浅溃疡. 病理检查显示可见胃柱状上皮, 含有壁细胞和主细胞, 其中51.9%见炎性细胞浸润. 37% H. pylori检测呈阳性, 在HGM伴有慢性炎症及肠上皮化生者中35.3% H. pylori呈阳性.
结论: HGM存在H. pylori感染, 但感染与病变程度无明确相关性, 内镜检查技术的完善及活检的充分和准确, 对于HGM具有重要的确诊意义.
引文著录: 谭东毅, 张国梁, 邴玉芝, 鲍文漪. 内镜检查对食管胃黏膜异位的诊断意义. 世界华人消化杂志 2009; 17(20): 2083-2086
Revised: June 25, 2009
Accepted: June 29, 2009
Published online: July 18, 2009
AIM: To analyze endoscopic features and pathological characteristics of heterotopic gastric mucosa (HGM) in the esophagus and investigate the correlation of Helicobacter pylori (H. pylori) infection with the development of heterotopic gastric mucosa.
METHODS: Twenty-seven patients with histopathologically confirmed HMG, who were treated at our hospital from January 2007 to December 2008, were included in the study. An electronic gastroscope was inserted to observe esophageal mucosa and take mucosal biopsy for rapid urease test to diagnose H. pylori infection.
RESULTS: Gastroscopic examination revealed 34 ectopic foci, of which 77.8% were single lesions that were mostly distributed along the long axis, 18.5% were double lesions mostly in kissing position, and 3.7% were multiple lesions. These lesions were elliptic or round in shape, and orange red or deep red in color, forming a vivid contrast comparing surrounding normal pearl-grey esophageal mucosa. The diameter of these lesions ranged from 0.5 to 2.5 cm. A round superficial ulcer with a diameter of 0.75 cm was noted in one patient. Pathological examination showed that gastric columnar epithelium, containing parietal cells and chief cells, was visible in the lesions. Inflammatory cell infiltration was found in 51.9% of HCM patients. Additionally, 37% of patients were positive for H. pylori test, while 35.3% of HCM patients with chronic inflammation and intestinal metaplasia were positive for H. pylori test.
CONCLUSION: H. pylori infection is correlated with the development of heterotopic gastric mucosa but reveals no obvious correlation with the severity of pathological changes. Multipoint biopsy and deep biopsy can improve diagnostic accuracy.
- Citation: Tan DY, Zhang GL, Bing YZ, Bao WQ. Diagnostic value of endoscopy for heterotopic gastric mucosa in the esophagus. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2009; 17(20): 2083-2086
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v17/i20/2083.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v17.i20.2083
食管胃黏膜异位症(heterotopic gastric mucosa, HGM)是一种先天性胚胎残余病变, 是指食管上段存在有胃黏膜, 而引起临床症状的一种疾病, 临床易误诊为咽炎或食管炎. 因病变接近食管入口处, 部位较特殊, 易造成漏诊[1-2]. 本文总结我院27例HGM的内镜、病理特点及幽门螺杆菌(H. pylori)与HGM的关系, 旨在探讨其在HGM上的诊断价值, 加深对该病的认识, 提高诊断率.
2007-01/2008-12我院门诊HGM患者共27例, 男16例, 女11例; 年龄35-69(平均年龄47.7)岁. 患者均经病理组织学证实为HGM, 临床表现咽喉部异物感、吞咽不适、吞咽困难4例, 以胸骨后疼痛、烧灼感及反酸症状为主者5例, 以上腹部不适为主者12例, 体检剑突下压痛3例, 体检无症状及体征者3例.
27例患者行电子胃镜检查, 进镜后观察食管黏膜, 行黏膜活检病理检查, 以及快速尿素酶检验, 阳性者诊为H. pylori感染.
发现异位灶共34处, 11处病变黏膜位于食管距门齿15-17 cm, 占32.4%, 23处位于距门齿18-20 cm, 占67.6%, 其中单病灶21例, 占77.8%, 发生在食管右壁9例, 左壁5例, 后壁4例, 前壁3例, 多沿长轴纵行分布; 双病灶5例, 占18.5%, 呈对吻性3例, 其中位于食管前后壁2例, 左右壁1例; 3个病灶1例, 占3.7%.
病变呈椭圆形或圆形, 橘红色或深红色黏膜区, 表面光滑27处, 细颗粒样7处, 与周围的灰白色正常食管黏膜分界清楚, 直径为0.5-2.5 cm(图1). 8例伴充血水肿, 偶见浅糜烂. 1例可见0.75 cm大小圆形浅溃疡, 表面覆薄白苔, 边缘欠规则, 溃疡中央可见充血黏膜岛.
27例活检组织病理检查可见类似胃黏膜的柱状上皮, 含有壁细胞和主细胞. 其中22例(81.5%)为胃窦底交界腺型, 1例(3.7%)幽门腺型, 4例(14.8%)胃底腺型. 其中炎性细胞浸润14例(51.9%), 萎缩性胃炎样改变2例(7.4%), 肠化生1例(3.7%)(图2). (距门齿20 cm黏膜, 活检)检材黏膜组织一小块, 部分胃黏膜, 部分被覆鳞状上皮, 黏膜组织水肿及慢性炎症, 灶性充血, 考虑胃黏膜异位. 1例(3.7%)见炎性渗出, 伴少量坏死组织、肉芽组织等慢性溃疡改变.
10例H. pylori检测呈阳性, 占37%, 在17例HGM伴有慢性炎症及肠上皮化生者中6例H. pylori呈阳性, 占35.3%. 1例合并食管溃疡者未检出H. pylori.
HGM是一种先天性病变, 在胚胎初期食管黏膜由柱状上皮覆盖, 后由鳞状上皮所取代, 当有少数柱状上皮被遗留时, 就会发展成岛状异位胃黏膜, 他可终生存在, 胃黏膜异位可发生在消化系的任何部位[3]. 病变黏膜内含有壁细胞为主的胃上皮细胞, 并有泌酸功能. 因此, 部分患者可出现胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛、咽部球状异物感、声音嘶哑、咳嗽等类似胃食管反流病的反流症状. 胃酸与胃蛋白酶慢性刺激, 加上长期胃食管反流, 容易形成溃疡, 严重者甚至可并发穿孔、出血、狭窄等症状, 本组中发现1例HGM合并食管溃疡[4-5]. 面积大的HGM所含壁细胞较多, 泌酸量更大, 故面积大的HGM易引起症状, 本组中6例无症状的HGM患者病变黏膜直径均≤0.75 cm. 有报道证实少部分HGM有癌变的趋势, 对于患者出现的食管和咽喉部的一些症状, 都应引起重视, 警惕HGM的可能[6-7].
食管胃黏膜异位可见食管各段, 以上段多见, 本组研究中, 67.6% HGM发生在距门齿18-20 cm处, 单病灶77.8%, 66.7%发生在食管侧壁; 亦可见2个及2个以上病灶, 若为双病灶则多形成对吻性. 本病内镜下特征性表现为直径小于2.5 cm的椭圆形或圆形斑块, 表面扁平光滑或呈细颗粒状, 色泽呈柱状上皮特有的橘红色, 与周边鳞状上皮所具有的灰白色黏膜分界清楚, 部分患者可见黏膜充血水肿, 伴浅糜烂等食管炎表现, 也可显示坏死假膜、溃疡和狭窄. 食管胃黏膜异位伴溃疡与食管癌较易鉴别, 前者可表现为非进行性吞咽困难, 镜下见局部蠕动存在, 溃疡中央可见食管鳞状上皮黏膜岛是其重要特征, 边缘无明显赘生, 多在隆起的溃疡边缘呈小结节状改变. 但食管胃黏膜异位黏膜上皮可发生异型增生, 与食管癌的发生有密切的关系, 应引起临床医师广泛重视[9-10]. 本病常易漏诊, 这可能与操作者对该病的认识不足, 退镜至食管上段时拔镜过快有关, 且食管上段括约肌的反复收缩, 内镜检查时退镜至该部位时患者的耐受性差, 影响观察, 一些微小的异位斑片可能被周围鳞状上皮掩盖而不易发现. 为提高检出率, 在常规内镜检查中, 将内镜缓慢退至食管上段, 嘱患者行连续吞咽动作, 同时边少量注气边缓慢后退, 注意观察该段食管全周黏膜的颜色改变, 如见异常, 局部行多块活检, 送病理检查以明确诊断; 由于目前无痛胃镜检查术的普遍开展, 患者在麻醉状态下无恶心、呕吐的表现, 有利于内镜医师仔细观察[11-12]. 有报道, 内镜窄带成像技术在诊断上具有一定的鉴别作用[13-15].
H. pylori对胃黏膜具有特殊的侵袭力, HGM中也存在H. pylori的感染, 但H. pylori的感染与否与HGM慢性炎症发生及炎症的严重程度无明确相关性, 这可能由于H. pylori在该部位是定居而非致病, 也可能唾液影响了HGM的微环境, 使H. pylori不能完全展现其活性和功能. 本组研究中37% HGM伴H. pylori感染, 其中HGM伴慢性炎症者中H. pylori检出率为35.3%, 合并食管溃疡者未检出H. pylori. HGM的病理组织学检查可见胃柱状上皮, 其中含有壁细胞和主细胞. 胃底型、胃窦型和两者的过渡型都有报道, 本组研究中81.5%均为交界性胃黏膜. 可有中性粒细胞和淋巴细胞的浸润, 周边的鳞状上皮多伴有轻到中度的慢性炎症存在. 其他少见的病理表现为肠上皮化生、糜烂(或溃疡)、腺管的囊性扩张、璧细胞胞质水肿, 偶有双核浆细胞、浆细胞的结节样增生. 结合症状和病理表现, 国外学者将HGM分型如下: (1)无症状, 无并发的病理形态改变的携带者; (2)有症状, 无并发的病理形态改变; (3)有并发病理形态改变并引起相应的症状; (4)恶化, 形成上皮内肿瘤; (5)进一步发展为上段食管腺瘤.
内镜检查时的经验、技巧和重视程度对HGM的检出率起着重要作用, 随着人们认识的提高, 内镜检查技术的完善, 以及活检的充分和准确, 可以降低误诊率, 并能确定病变的范围、位置及并发症程度, 为有针对性治疗提供了依据. 对于该病通常的治疗原则是随访、对症处理、防治并发症及根治性治疗.
食管胃黏膜异位, 由于部位的特殊性易造成漏诊, 如果不及时诊治可导致食管黏膜糜烂和溃疡, 甚至可致狭窄和穿孔等, 临床易误诊为咽炎或食管炎. 本病的治疗原则是密切随访、对症处理、防治并发症及根治性治疗. 因此提高该病的检出率, 对治疗及预后起着重要的作用.
冯志杰, 主任医师, 河北医科大学第二医院消化内科
国内外有关研究提示无痛胃镜检查术, 可使患者在麻醉状态下无恶心、呕吐的表现, 更有利于内镜医师仔细观察, 提高该病的检出率.
本文总结了食管胃黏膜异位内镜下表现特征及其病理学特点, 探讨了H. pylori与HGM的关系, 分析漏诊原因. 针对退镜至食管上段时拔镜过快, 且食管上段括约肌的反复收缩影响观察等问题, 提出在常规内镜检查中, 应将内镜缓慢退至食管上段, 嘱患者行连续吞咽动作, 同时边少量注气边缓慢后退的方法, 注意观察该段食管全周黏膜的颜色改变, 如见异常, 局部行多块活检, 送病理检查以提高检出率.
内镜窄带成像技术(NBI): 是一种全新的内镜下成像诊断技术, 更有效地显示黏膜表面的形态结构, 从而更加精确地引导活捡, 因其观察到的图像类似染色剂染色的内镜图像, 故又称为"电子染色"内镜.
本文报道了27例食管胃黏膜异位症(HGM)内镜下表现特征及其病理学特点, 并探讨了幽门螺杆菌与HGM的关系, 有助于提高消化内镜医师对本病的诊断水平和认识.
编辑:李军亮 电编:何基才
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