修回日期: 2006-03-10
接受日期: 2006-04-06
在线出版日期: 2006-05-18
目的: 回顾性分析9年间慢性胰腺炎(CP)的临床特点.
方法: 对住院诊断CP 213例, 按发病情况、临床表现、诊断方法及漏误诊等特点进行统计.
结果: CP213例, 占消化科住院患者的4.38%, 男女之比1∶0.84, 9年间每3年发病增长为38.6%, 病因: 胆源性36.2%, 酒精性42.7%, 高血脂13.6%, 原因不明7.5%; 临床表现: 持续腹痛仅9.9%, 进食后腹痛44%, 两者相加为53.5%, 而慢性腹泻或脂肪泻占57%, 进高脂肪餐(包括饮酒)后腹胀或腹泻81%, 吸收不良41%, 糖尿病7.0%; 在诊断方面: 72.3%是以临床表现、大便脂肪定性或胰腺外分泌功能试验及CT、EUS影象学特征诊断, 27.7%超声内镜引导下细针穿插通过病理诊断, 在漏误诊方面: 33.8%长期诊断为慢性胃炎或萎缩性胃炎, 30.5%诊断为慢性腹泻、肠炎或慢性结肠炎, 11.3%诊断为胆系结石或胆囊术后综合症, 3.8%诊断为胰腺新生物或胰腺癌.
结论: CP发病率在上升，临床表现腹痛不突出, 而且多样性, 应早期诊断, 避免漏诊和误诊
引文著录: 吴杰, 贾业贵, 陈时, 李红燕, 余卫中, 张勇, 甘洪颖. 慢性胰腺炎213例的临床特点. 世界华人消化杂志 2006; 14(14): 1430-1432
Revised: March 10, 2006
Accepted: April 6, 2006
Published online: May 18, 2006
AIM: To conclude the clinical characteristics of 213 chronic pancreatitis (CP) patients during the past 9 years.
METHODS: The data of pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and missed diagnosis were retrospectively analyzed in 213 CP patients admitted in the past 9 years.
RESULTS: CP patients covered a percentage of 4.38% in department of digestive diseases, and the ratio of male to female was 1∶0.84. The rate of increment every 3 years in the past 9 years was 38.6%. Of 213 cases, the rates were 36.2%, 42.7%, and 13.6% for biliary pancreatitis, alcoholic pancreatitis, and high levels of blood lipid, respectively, and the pathogenesis for 7.5% of 213 was not clear. 9.9% of 213 patients suffered a continual abdominal pain, 44% with abdominal pain after taking food, and 53.5% had the preceding two symptoms. Besides, chronic diarrhea or steatorrhea appeared in 57% patients, abdominal distension or diarrhea in 81% patients after intake of high-fat diet (including alcohol), malabsorption in 41% patients, and diabetes in 7.0% patients. Of all the patients, 72.3% were diagnosed with clinical manifestations, fatty stool or pancreatitic exocrine function test, computed tomography, and endoscopic ultrasonography, and 27.7% were diagnosed with endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy. Of 213 patients, 33.8% were misdiagnosed with chronic gastritis or atrophic gastritis, 30.5% with chronic diarrhea, enteritis or chronic colitis, 11.3% with biliary stones or postcholecystestomy syndrome, and 3.8% with pancreatic neoplasm or cancer.
CONCLUSION: The incidence rate of CP is rising, and its manifestation of abdominal pain is not significant, but of variety. Early diagnosis is important.
- Citation: Wu J, Jia YG, Chen S, Li HY, Yu WZ, Zhang Y, Gan HY. Clinical characteristics of 213 patients with chronic pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2006; 14(14): 1430-1432
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v14/i14/1430.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v14.i14.1430
慢性胰腺炎(CP)的发病在我国有明显上升趋势, 虽在我国还未见详细流行病学的报道, 但已成消化系疾病中常见疾病[1]. 并且在CP的诊治方面常常易出现漏诊和误诊, 为了有利于提高对CP的诊断和治疗水平, 我们回顾分析1996-08/2005-12住院的CP213例的特点.
按2005年南京CP诊治指南中的诊断标准[2]收集1996-08/2005-12住院的CP患者213例, 根据患者的临床症状进行下列检查: 3次大便常规、大便细菌培养阴性及苏丹Ⅲ染色; 胰功肽试验(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸, BT-PABA); 空腹血糖; 胰腺CT或超声内镜检查, 对于有临床症状大便苏丹Ⅲ染色或胰腺外分泌功能异常, 但影象学检查不典型的患者, 行超声内镜(EUS)引导下细针穿刺病理组织学检查. 将213例CP患者按发病情况、临床表现、诊断方法及漏误诊等特点进行统计.
CP213例, 占消化科住院患者的4.38%(213/4863); 男116例, 97女例, 男女之比1∶0.84, 年龄15-76岁, 1996-1999年收治48例(48/213, 22%), 男15例, 女33例, 男女之比0.46∶1; 2000-2002年74例(74/213, 35%), 男44例, 女30例, 男女之比1∶0.68: 2003-2005年91例(91/213, 43%), 男57例, 女34例, 男女之比1∶0.37. 2000-2002年比1996-1999年增加54.2%(74/48), 2003-2005年比2000-2003年增23.0%(91/74), 比1996-1999年增加89.6%(91/48).
病程1/4-35年, 平均2.94年, 临床主要表现慢性脂肪泻122例(57%), 持续腹痛21例(9.9%), 进食后腹痛93例(44%), 进食后腹胀169例(79%), 消瘦、营养不良、贫血、失眠、多梦、记忆减退、注意力不能集中等吸收不良表现87例(41%), 精神抑郁5例(2.3%), 糖尿病15例(7.0%), 饮酒后腹痛或腹泻87例(41%), 进高脂肪餐(包括饮酒)后腹胀或腹泻172例(81%), 入院前在院外诊断最多的是慢性胃炎或慢性萎缩性胃炎72例(33.8%), 慢性腹泻或慢性结肠炎65例(30.5%), 诊断为胆系结石或胆囊术后综合症24例(11.3%)等, 少数被诊断为胰腺新生物或胰腺癌8例(3.8%).
有106例(49.8%)行以下检查: 大便苏丹Ⅲ染色3次有2次阳性, 胰功肽试验(BT-PABA)<65%, CT或EUS检查胰腺有CP的影象学特征而诊断, 有48例(22.5%)大便苏丹Ⅲ染色阳性或胰功肽试验仅一项异常, 但CT或EUS检查符合CP的影象学特征而诊断, 另有59例(27.7%), 他们中有大便苏丹Ⅲ染色或胰功肽试验异常, 但CT或EUS检查胰腺不能诊断CP的和疑为胰腺新生物或胰腺癌的最后行EUS引导下细针穿插通过病理诊断. 有72例(33.8%)长期诊断为慢性胃炎或萎缩性胃炎3-11年, 有65例(30.5%)诊断为慢性腹泻、肠炎或慢性结肠炎3-35年, 有24例(11.3%)诊断为胆系结石或胆囊术后综合症等, 诊断为胰腺新生物或胰腺癌8例(3.8%).
胆源性(包括胆系结石、胆囊术后)77例(36.2%), 酒精性91例(42.7%), 高血脂29例(13.6%), 原因不明16例(7.5%). 女性97例, 胆源性64例(66%), 酒精性4例(4.1%), 高血脂21例(21.7%), 原因不明8例(8.2%); 男性116例, 胆源性13例(11.2%), 酒精性例87(75%), 高血脂8例(6.9%), 原因不明8例(6.9%). 1996-1999年48例, 胆源性31例(64.5%), 酒精性9例(18.8%), 高血脂6例(12.5%), 原因不明2例(4.2%); 2000-2002年74例, 胆源性25例(33.8%), 酒精性35例(47.3%), 高血脂11例(14.9%), 原因不明3例(4.0%); 2003-2005年91例, 胆源性21例(23.1%), 酒精性47例(51.6%), 高血脂12例(13.2%), 原因不明11例(12.1%).
CP在我国的发病率近年来有明显升高趋势[3], 已成为消化系统疾病中较常见疾病, 但由于对CP的认识不够, 有些患者的症状并不典型常常被误诊 [4], 加上诊断方法有一定困难, 因此在我国对于CP的流行病学和发病率没有一个明确统计结果. 本组CP213例占消化科住院患者的4.38%, 男116例, 97女例, 男女之比1∶0.84, 年龄15-76岁, 男性多于女性, 但前1个3年女性发病多于男性, 后2个3年男性发病逐年超过女性, 因此总的男女发病男性高于女性, 可能与生活水平提高, 男性饮酒过多有关. 1996-2005年平均每3年发病增长为38.57%. 在临床表现方面与有关文献报道的以腹痛为最突出症状并不一致[4], 真正以腹痛为主要症状的并不多, 持续腹痛仅21例(9.9%), 进食后腹痛93例(44%), 两者相加为53.5%, 而慢性腹泻或脂肪泻占57%, 有文献报道在CP中有的患者仅表现脂肪泻而不表现腹痛[5-6], 可能与胰腺外分泌功能不全有关, 另外进高脂肪餐(包括饮酒)后腹胀或腹泻172例(81%), 41%的表现为吸收不良, 糖尿病7.0%, 并且按慢性胰腺炎治疗后糖尿病有不同程度好转, 因此提示我们在有些Ⅱ型糖尿病中要注意是否有CP并存.
本组胆源性36.2%, 酒精性42.7%, 高血脂13.6%, 原因不明7.5%. 女性, 胆源性66%, 酒精性4.1%, 高血脂221.7%, 原因不明8.2%; 男性, 胆源性11. 2%, 酒精性例75%, 高血脂6.9%, 原因不明6.9%. 9年中每3年病因情况: 1996-1999年, 胆源性64.5%, 酒精性18.8%, 高血脂12. 5%, 原因不明4. 2%; 2000-2002年, 胆源性33.8%, 酒精性47.3%, 高血脂14.9%原因不明4.0%; 2003-2005年, 胆源性23.1%, 酒精性51.6%, 高血脂13.2%, 原因不明12.1%. 将发病情况和病因结合分析发现: (1)发病率是上升的; (2)男性发病逐年上升, 最终男性多于女性; (3)女性以胆原性为主, 男性以酒精性为主, 由于总的发病率男性高于女性, 因此在病因方面酒精性占到总病因的42.7%. CP的诊断标准目前主要有2000年亚太共识会和2005年南京CP诊治指南, 根据其诊断标准, 本组213例除了有临床表现和有大便脂肪定性试验阳性或胰腺外分泌功能试验阳性外, 必须CT或EUS检查胰腺有CP影象学特征, 若CT或EUS不能诊断, 则采用超声内镜引导下细针穿插通过病理诊断[7], 213例中有27.7%(59例)采用此方法最后给予了诊断和鉴别诊断.
由于CP发病率上升, 有些症状并不典型, 若对该病的认识不足, 加上目前在诊断手段方面存在一定困难, 因此会出现对CP的漏诊和误诊, 本组中就有72例(33.8%)长期诊断为慢性胃炎或萎缩性胃炎, 65例(30.5%)期诊断为慢性腹泻、肠炎或慢性结肠炎, 24例(11.3%)诊断为胆系结石或胆囊术后综合症, 还有8例(3.8%)诊断为胰腺新生物或胰腺癌. 这些患者明确诊断后给予胰酶制剂(得每通)治疗后都有不同程度的好转. 总之通过回顾分析CP213例的临床特点, 我们认为目前CP的发病率在上升, 临床表现并不一定以腹痛症状为最突出, 还有其他表现要引起注意, 尽可能的采用更为有效的诊断方法来早期诊断, 避免漏诊和误诊, 使得CP能够得到早期治疗不至于发展到难治性CP的地步.
慢性胰腺炎是目前消化系疾病中较常见疾病, 发病率每年有明显上升, 其诊断在临床上还是比较困难, 若要通过病理诊断可能更困难, 因此需要努力研究更为简便和有效的方法.
文章的主要目的是想通过总结慢性胰腺炎的不同临床特点来引起同行对该病的重视, 尤其要注意的是有部分患者在临床上以胰腺外分泌功能不良的表现为首发症状.
在临床上常常有较多的慢性胰腺炎被误诊, 尤其对于多年的慢性胃炎及萎缩性胃炎, 多年的慢性小肠性腹泻, 和慢性结肠炎的患者, 要引起注意.
电编:李琪 编辑:潘伯荣
| 5. | GrendellJH , McQuaidKR , FriedmanSL . 现代胃肠疾病诊断与治疗. 第1版. 北京: 人民卫生出版社 1998; 462-481. |