修回日期: 2005-02-28
接受日期: 2005-03-16
在线出版日期: 2005-06-28
目的: 观察脾部分栓塞术患者外周血常规、脾脏大小、上消化道出血次数及门脉血流量变化, 以其评价脾部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压的疗效.
方法: 应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管至脾动脉, 用50 g/L鱼肝油酸钠, 40%碘油乳剂(二者体积比为1∶1)加明胶海绵颗粒混合制剂, 对33例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者行脾部分栓塞术, 术后1、2、3 wk、1、2、3、4、5、6 mo查血常规, 术后1、3、6 mo B超检查脾脏体积、静脉直径、平均血流速度, 并对其中24例术后上消化道出血次数进行观察.
结果: 患者红、白细胞及血小板于脾部分栓塞后1、3、6 mo较治疗前有明显升高, 经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001); 脾部分栓塞后3 wk以内脾脏有不同程度增大, 3 wk以后逐渐缩小, 6 mo左右稳定在正常值范围内或仅脾门留有正常一小块脾组织.患者经脾部分栓塞后上消化道出血次数明显减少, 经术后观察1年以上者24例, 发生上消化道出血的次数(0.14 ±0.07)例, 经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001).栓塞后门脉血流量明显下降, 较栓塞前有非常显著性差异(P<0.001).33例患者栓塞后11例静脉曲张消失, 22例较前明显减轻.脾部分栓塞后33例患者均有脾栓塞后综合征, 但无脾脓肿及脾破裂发生.
结论: 脾部分栓塞术明显改善了肝硬化门脉高压症状, 是治疗肝硬化脾功能亢进及预防上消化道出血的有效方法.
引文著录: 刘方军, 刘智惠. 脾部分栓塞术后门脉血流量变化及临床疗效观察. 世界华人消化杂志 2005; 13(12): 1474-1475
Revised: February 28, 2005
Accepted: March 16, 2005
Published online: June 28, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(12): 1474-1475
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i12/1474.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i12.1474
肝硬化门脉高压的主要合并症为上消化道出血及脾功能亢进.脾部分栓塞术(PSE)可治疗门脉高压脾功能亢进及预防上消化道出血.我院自1994-12/2002-12共行PSE33例, 术后门脉血流量显著下降, 治疗脾功能亢进及预防上消化道出血效果显著, 报告如下.
我院自1994-12/2002-12共行PSE患者33例, 其中男23例, 女10例.年龄24-65岁, 平均45.6±11.2岁, 全部为肝硬化门脉高压伴脾功能亢进, 19例有明确的乙型肝炎病史, 21例有呕血或黑便史(1-7次), 平均(1.2±0.19/年).实验室检查: 白细胞计数(0.9-3.8)×109/L, 平均(2.22±0.64)×109/L; 血小板计数(15-72)×109/L, 平均(32±11)×109/L; 红细胞计数(2.2-3.8)×1012/L, 平均(2.75±0.64)×1012/L.肝功能child分级: A级15例, B级8例, C级10例.33例患者均为住院患者.术后1、2、3 wk, 1、2、3、4、5、6 mo查血常规, 术后1、3、6 mo行B超检查, 部分行CT检查.
应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管, 将导管超选择至脾动脉, 造影后用50 g/L鱼肝油酸钠, 40%碘油乳剂(二者体积比为1∶1)加明胶海绵颗粒栓塞(用刀片刮成).根据脾动脉分支的闭塞情况决定是否继续栓塞.栓塞面积达30-80%之间即可.Child C级及栓塞前脾脏面积在60 cm2以上者, 行二次栓塞.门静脉血流量计算方法: Q = (D/2)2·π·V·60(mL/min)(Q: 门静脉血流量, D: 门静脉直径, V: 平均血流速度).
统计学处理 采用配对t检验.
PSE治疗前后患者外周血常规及脾脏体积变化情况见表1.红、白细胞及血小板于脾部分栓塞后1、3、6 mo较治疗前有明显升高, 经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001).脾部分栓塞后3 wk以内脾脏有不同程度增大, 3 wk以后逐渐缩小, 6 mo左右稳定在正常值范围内或仅脾门留有正常一小块脾组织.患者经脾部分栓塞后上消化道出血次数明显减少, 经术后观察1年以上者24例, 发生上消化道出血的次数(0.14±0.07)例, 经统计学配对t检验处理有非常显著性差异(P<0.001).栓塞后门脉血流量明显下降, 较栓塞前有非常显著性差异(P<0.001).钡餐检查食管胃底静脉曲张的变化: 行脾栓塞前33例中16例重度曲张, 9例中度曲张, 8例轻度曲张.栓塞后11例静脉曲张消失, 22例较前明显减轻.术后合并症: 脾部分栓塞后33例患者均有脾栓塞后综合征.左上腹部疼痛感一般在14-25 d明显减轻, 持续发热7-28 d, 一般38℃以下, 部分患者高达39.5℃以上, 有4例40℃以上.出现少量腹水4例, 胸腔少量积液2例.无脾脓肿及脾破裂发生.
| 治疗前 | 1 mo | 3 mo | 6 mo | |
| 红细胞(1012/L) | 2.75±0.84 | 4.04±0.51(4.23b) | 5.12±0.62(4.69b) | 5.57±0.75(5.011b) |
| 白细胞(109/L) | 2.25±0.64 | 3.22±2.78(4.38b) | 4.78±1.55(5.34b) | 5.90±1.20(5.79b) |
| 血小板(109/L) | 32.60±18.40 | 98.10±20.10(12.36b) | 121.70±22.6(15.11b) | 149.00±40.10(18.53b) |
| 脾脏体积(cm2) | 53.98±14.20 | 56.47±15.10(1.74) | 38.24±14.27(5.08b) | 20.12±8.27(7.36b) |
3 讨论
肝硬化是我国常见的疾病和主要的死亡原因之一[1].肝硬化门脉高压的主要合并症为上消化道出血及脾功能亢进[2].脾脏是人体重要的储血器官, 具有调节全身20%血流和20-40%门静脉血流的作用[3].近十几年来, 应用介入方法治疗肝硬化门脉高压消化道出血及脾功能亢进, 取得了一定效果.脾部分栓塞术是栓塞脾脏的末梢血管, 使脾脏的血管床明显减少, 脾的外周发生梗塞, 也就破坏血细胞的红髓所在地, 消弱了脾脏巨噬细胞的吞噬作用, 使脾功能亢进得以改善, 脾栓塞梗塞后随之发生纤维化, 脾实质收缩, 脾脏明显缩小, 从而使外周血常规得到改善.脾部分栓塞术, 仍保留部分脾组织, 产生淋巴细胞, 合成各种抗体, 保留人体的免疫机制, 避免了外科脾切除术后无脾状态引起的免疫功能失调或缺乏.我们应用脾部分栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进和预防上消化道出血, 临床观察和相关文献[4]报道一致.脾部分栓塞后外周血红细胞、白细胞、血小板于栓塞后1、3、6 mo较前有明显提高, 经统计学配对t检验处理有非常显著性差异.脾功能亢进时, 由于肿大的脾脏血管增多, 大量的血液在脾脏中滞留, 经脾静脉进入门静脉的血流量明显增多, 是导致脾功能亢进、门静脉高压、食管下段胃底静脉曲张的重要原因.陈石伟et al报道26例脾部分栓塞术后门静脉血流量较术前明显减少, 降低门脉压力的近期疗效显著[5].脾脏栓塞后3 wk脾脏逐渐缩小.24例经观察1年以上, 上消化道出血次数明显减少, 门脉血流量显著下降, 食管静脉曲张减轻, 小部分消失, 可能与脾部分栓塞后有效的脾实质缩小, 使脾脏及流入门脉的血流减少, 降低了门脉压力有关.脾部分栓塞能预防上消化道出血, 缓解脾功能亢进的症状, 使全血细胞恢复, 同时还部分保留脾功能[3].证实脾部分栓塞术为治疗肝硬化门脉高压脾功能亢进及预防上消化道出血的有效方法.本组患者均有一定合并症, 但较轻微, 经适当处理后短期内恢复.脾切除术后容易发生某些并发症.天津天和医院因肝硬化脾功能亢进而行脾切除术者共427例, 死亡15例, 术后腹腔残余感染35例, 脾后热多达193例[6].脾部分栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进及预防上消化道出血的远期效果尚在继续观察中.总之, 脾部分栓塞术能够缩小脾脏体积、纠正脾功能亢进、降低门脉压力, 并保留脾脏的免疫功能, 具有疗效肯定、创伤小、患者容易接受等优点, 只要掌握好栓塞剂的剂量, 并发症相对较少, 为代替外科脾切除术的治疗方法.
编辑: 张海宁