修回日期: 2024-07-16
接受日期: 2024-07-30
在线出版日期: 2024-08-28
胃食管反流病是消化系统常见的一种疾病, 胃食管结合部结构在抗反流中起到重要作用, 胃镜下Hill胃食管阀瓣分级自提出后, 经各国临床研究, 在评估反流中起到重要作用, 但是由于其没有客观指标, 中西方的差异, 普通、无痛胃镜的不同, 食管裂孔疝的评估问题, 使其在应用中遇到各种分级困难, 以至于临床很多内镜医师对其认识差异较大, 且经常遇到无法分级的情况, 在相邻两级之间犹豫不决, 准确性和效率均受到明显的影响, 导致国内内镜医师对其的接受度降低, 临床研究也受到影响; 观察、总结Hill胃食管阀瓣无法分级相关因素, 对其有更加客观的认识, 有非常重要意义; 临床工作也发现, 横径的增宽, 无论与反流的炎症, 程度, 还是症状, 治疗的困难程度都有明显的相关性, 且其也体现胃食管结合部结构, 前期曾对横径和下食管压力、长度、膈肌与食管下括约肌长度做相关性分析, 有明显的相关性, 在横径等于2 cm处, LES压力低于正常, 在3 cm处腹腔LES减短与LES与膈肌分离长度明显呈对应关系, 考虑是否可以采用食管裂孔横径分级评估胃食管反流病; 近年来, 食管裂孔横径的文献也研究越来越多, 为本研究奠定良好的基础.
Hill胃食管阀瓣分级虽然在胃食管反流病评估中有重要意义, 但有其局限性, 对其无法分级情况进行客观总结分析, 以供临床医生参考; 通过研究, 验证食管裂孔横径分级法在胃食管反流病评估中临床和科研价值. 目前胃镜检查普及, 也是胃食管相关疾病首选胃镜检查, 如果内镜医师通过在胃镜检查过程中观察横径情况就可以对患者胃食管反流情况进行评估, 对广大患者是非常有意义的事情.
明确无法进行Hill分级的比例, 及具体情况, 通过两种方法对比, 证实胃镜下食管裂孔横径分级法对分级进行量化, 简单有效, 无论是临床和科研都有重要意义, 可以作为一种评价方法.
通过观察性研究方法, 国内首次大样本详细总结分析食管裂孔横径的不足及具体因素; 独创性提出食管裂孔横径四级分级, 通过与胃食管阀瓣分级进行对比, 证实其在胃食管反流病评估中的价值.
本篇论文已达到实验目标, 无法进行Hill分级比率占26.03%, 食管裂孔横径法对所有病例均可简单有效的纳入分级系统. 异常Hill胃食管阀瓣组和食管裂孔横径组, 在反流性食管炎发生率、食管裂孔横径、Demeester积分、反流次数增加, 食管、LES、腹腔内LES长度均减短, LES静息压平均值、最小值均减低, 差别有统计学意义(P<0.05), 都对胃食管反流病评估有重要意义; 胃食管阀瓣组和食管裂孔横径组之间, 在反流性食管炎发生率, Demeester积分、反流次数, 食管、LES、腹腔内LES长度、压力差别均无统计学意义, 有良好的一致性; 本研究一方面提高对胃食管阀瓣分级的认识, 明确其不足的客观因素, 更重要的是提出并验证评估新方法, 弥补临床不足, 推动本学科发展.
客观存在约26.03%的病例无法按照Hill分级标准分级的情况, 验证食管裂孔横径法四级分级, 对分级进行量化, 减少主观因素, 阀瓣形态多样化, 及食管裂孔疝问题等相关因素的干扰,不仅可以对所有患者纳入分级系统, 而且对胃食管反流病评估更加简便、快捷、可重复强, 便于消化内科医师掌握和临床研究的开展.
本研究一方面阻抗的数据相对较少, 虽然反流次数包含有碱性和气体反流, 但是无四级数据, 而且缺少反流的体位、酸碱性、气液体相关数据, 无法进行深入对比, 此部分内容将在下一篇文章中加大样本量, 收集更多的阻抗数据, 提高统计分析的准确性; 另一方面, 临床关于症状、治疗选择及效果将在其他文章中一一论述; 另外, 在研究中有一例巨大食管裂孔疝, 胃近端至体窦交界部全部疝如胸腔, 且伴有胃扭转, 无法用反转胃镜法观察到膈食管裂孔压迹, 只能用直视法进行评估, 此类患者的特点将在下一步食管裂孔疝的研究中详细叙述.