NGAL尿血比值在肝硬化急性肾损伤中的鉴别诊断价值

文章亮点

实验背景

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)在肝硬化合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的患者中对于急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN)有鉴别诊断价值, 查询文献可知, 国内外既往已有较多关于血和尿NGAL在ATN鉴别诊断中作用的相关研究. 综合相关研究结果, 目前各研究一致认为尿NGAL在ATN鉴别诊断中的价值更大. 究其原因如下: 尿NGAL的测定是无创的, 且受到的影响因素比较少; 其缺点是对于无尿的患者无法测定, 且利尿剂等可能影响其测定的准确性. 血NGAL的测定更容易获得检测标本; 缺点是需要抽血, 有一定创伤, 此外, 一些肾外疾病可能影响其浓度, 因而降低其特异性. 本研究选择将NGAL尿血比值作为一项指标进行相关探索性研究.

实验动机

本试验在多项国内外研究的基础上, 探讨NGAL尿血比值能否成为早期鉴别肝硬化合并ATN患者的新型生物标志物.

实验目标

探讨NGAL尿血比值在肝硬化合并AKI患者中对于ATN的鉴别诊断价值, 为临床的早期诊断及治疗探究新型指标, 改善患者预后.

实验方法

选取失代偿期肝硬化患者180例, 其中合并AKI患者98例, 根据AKI病因分成不同亚组, 包括33例肾前性氮质血症, 25例肝肾综合征急性肾损伤型及40例ATN, 探讨血尿NGAL及其尿血比值在不同类型AKI中鉴别作用.

实验结果

尿NGAL对于肝硬化合并AKI患者中ATN的鉴别诊断价值较高, 受试者工作曲线下面积(area ander the curve, AUC)是0.964, 诊断临界值为271.35 ng/mL时, 敏感度为87.5%, 特异性为96.6%. NGAL尿/血比值对于ATN诊断价值也较高, AUC为0.953, 诊断临界值在2.96时, 敏感度为92.5%, 特异性为91.4%.

实验结论

本试验发现NGAL尿血比值对于鉴别肝硬化合并AKI患者中ATN与其他类型AKI也有重要价值, 为临床的诊治提供新的思路.

展望前景

本试验的为单中心研究, 样本量偏小, 且以血肌酐而非肾脏穿刺作为AKI的诊断标准, 存在与实际情况相悖的可能, 存在明显局限性, 未来需进一步增加样本量, 多中心研究, 探究生物标志物尿血比值在临床中的应用价值.