修回日期: 2022-06-25
接受日期: 2022-08-25
在线出版日期: 2022-09-08
肝硬化食管胃底静脉曲张(esophagogastric varices, EGV)破裂出血病情危急, 再出血的发生可显著增加病死率, 危及患者生命安全, 故研究防治再出血的方法意义重大. 目前普遍认同对符合指征患者给予二次食管静脉曲张套扎术(endoscopicvariceal ligation, EVL)有助于改善静脉曲张, 降低复发率, 但关于二次EVL最佳时机尚存在争议, 所以有必要进行探讨.
本研究旨在探讨初次内镜下胃底组织胶注射(endoscopic gastric glue injection, EGGI)联合EVL成功止血后, 二次EVL时机对患者病情转归的影响, 拟解决当前二次EVL时机不确定的问题, 并确立二次EVL最佳时机, 从而为临床应用提供参考依据.
本研究围绕二次EVL不同时机防治肝硬化再出血的效果进行探讨, 结果表明二次EVL不同时机可影响总有效率、再出血率、病死率、门脉血流动力学, 其中1 mo内实施二次EVL被证实在多方面具有应用优势, 为防治肝硬化再出血提供了客观的参考依据.
本研究采用回顾性方法, 选取121例初次EGGI联合EVL成功止血的肝硬化出血患者, 根据再次EVL治疗时机不同分为4组, 比较各组第二次EVL完成后疗效、再出血率、病死率、并发症发生率、门脉血流动力学变化(脾静脉、门静脉、胃左静脉内径与平均血流速度), 所获得的数据根据是否正态分布采用不同的表示形式与统计学检验方法, 可保证统计学分析结果的准确性、客观性.
本研究结果表明, EGGI联合EVL术后再次EVL时机对预防肝硬化食管胃静脉曲张患者再出血效果不同, 1 mo内实施能减少再出血和病死率, 并有助于优化脾静脉、门静脉血流动力学, 为二次EVL的实施提供了客观的参考.
二次EVL间隔1 mo内实施不仅能快速、有效改善静脉曲张, 减少再出血, 亦能最大限度减少不良预后发生, 并能改善门脉血流动力学, 增加患者获益.
本研究为肝硬化EGV破裂出血EGGI联合EVL成功止血后二次EVL的应用时机提供了循证支持, 能为临床选取最佳时机提供参考, 在减少再出血的发生、促进病情良好转归中呈现出巨大应用前景. 而在1 mo内, 如间隔2 wk、3 wk实施的效果差异尚不明确, 可作为下一步的前瞻性随机对照试验的研究方向.