预切开内镜下黏膜切除术在结直肠侧向发育型肿瘤治疗中的应用价值

文章亮点

实验背景

结直肠LST与结直肠癌关系密切, 具有明显的恶变潜能. 目前, 结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor, LST)的治疗一般采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)、分片黏膜切除术(endoscopy piecemeal mucosal resection, EPMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)或外科手术, 然而各种手术方式均存在不同的弊端, 这为临床选择带来困扰. 预切开内镜下黏膜切除术(EMR with precutting, Pre-cut-EMR)作为一种新的手术方法, 因其具有操作简单、疗效确切、设备要求低等优势, 具有广阔的应用前景.

实验动机

Pre-cut-EMR具有广阔的临床应用前景, 但其对结直肠LST治疗的定量指标研究较少, 临床上缺乏相关数据.

实验目标

初步探讨Pre-cut-EMR在LST治疗中的应用价值.

实验方法

本研究通过回顾性分析研究我院行Pre-cut-EMR的结直肠LST患者临床资料, 计算平均手术时间、整块切除率、完整切除率、并发症发生率、复发情况. 通过中国知网和万方数据库检索ESD治疗结直肠LST相关文献, 比较Pre-cut-EMR组与ESD组对结直肠LST治疗疗效有无统计学差异.

实验结果

本研究中84例结直肠LST平均直径25.6 mm; 内镜下形态分型以颗粒型为主. 按工藤pit分型, 以Ⅲ型和Ⅳ型多见, 其中ⅢL最常见. 病理类型以管状腺瘤和绒毛状腺瘤多见. 84例结直肠LST患者均成功内镜下切除, Pre-cut-EMR整块切除率为97.6%, 完整切除率为96.4%, 平均手术时间24.5 min, 并发症发生率3.6%. 已完成随访的78例患者均未见复发, 复发率0%. 经统计学分析, Pre-cut-EMR组在手术时间方面明显低于ESD组(P = 0.001); 而在整块切除率、完整切除率、并发症发生率和复发率方面与ESD组相比均无统计学差异(P>0.05).

实验结论

Pre-cut-EMR对结直肠LST治疗的疗效确切、安全性高, 有较高临床价值.

展望前景

Pre-cut-EMR作为一种融合了EMR和ESD优势的手术方法, 在结直肠LST治疗中疗效确切、安全性高, 但术前、术中需把握手术适应证, 以提高手术成功率. Pre-cut-EMR因其操作简单、易于掌握、设备要求低等特点在临床上具有广阔应用前景, 值得广泛推广.