修回日期: 2020-06-06
接受日期: 2020-06-18
在线出版日期: 2020-07-08
肝脏切除术后并发胆漏是当前临床工作中面临的一项难题, 而复杂性肝包虫病又具有多发、残腔大, 继发胆汁瘘等特点, 其术后并发胆漏的概率大大提升, 当前有多种多样并发胆漏后的治疗方案, 而我们倾向于对其进行防治. 胆漏的防治重点在于术中对胆漏点的发现和清除, 因此我们结合微创技术, 术前行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP), 术中在腹腔镜下利用白色显示剂对胆漏点进行排查, 以期夹闭更多胆漏点, 减少术后胆漏的发生, 提高患者预后及生活质量.
本研究通过对诊断为复杂肝包虫病患者术前行ERCP疏通胆道系统, 同时在造影剂下明确部分胆漏点在病灶内的大致位置, 于术中对胆道系统给与注射白色显示剂, 在腹腔镜下发现胆漏点, 并予以清除. 通过利用ERCP打造影剂及术中使用肉眼可见的白色试剂有, 利于术者在术中发现胆漏点, 提高了胆漏点的清除率. 通过该研究, 降低肝脏切除术后患者胆漏的发生率, 提高该类患者生活质量及预后.
该临床研究的目的在于发现降低肝脏术后胆漏发生率的方法. 通过本文的研究,发现对复查肝包虫病患者, 术前行ERCP, 结合现代微创技术, 术中给与白色试剂, 在腹腔镜下判断胆漏点并予以处理, 能显著提高胆漏点的清除率, 降低术后胆漏的发生. 结合该研究的结果, 我们认为, 针对需要手术切除的肝脏疾病, 均可考虑通过肉眼可见的白色试剂来降低胆漏的发生率, 值得在肝脏预防胆漏的领域予以推广.
本文通过严格的纳入标准及排除标准, 对实验对象进行择取, 实验数据采用spss 22.0进行数据分析, 计数资料采用相对数描述, 率间比较采用χ2检验或者确切概率法, 检验水准α = 0.05.
本实验显然达到了我们预期的实验目的, 结果显示出ERCP+White test+腹腔镜术式及ERCP+腹腔镜术式较常规开腹组在远期胆漏发生率的预防中有积极意义, 而ERCP+White test+腹腔镜术式较常规开腹手术在术后胆漏(近期)的发生率中有显著的临床意义. 说明对于复杂肝包虫疾病的患者, 采用ERCP+White test+腹腔镜术式能更好的降低术后胆漏的发生率. 我们建议对部分复杂肝包虫病患者行术前ERCP联合腹腔镜术式及术中行White test, 可一定意义上降低肝切除术后及远期的胆漏发生, 值得在治疗和预防肝包虫病术后胆漏方向进行推广.
(1)本研究发现复杂肝包虫疾病患者术前行ERCP, 术中给于肉眼可见且对人体无害的白色试剂, 看提高胆漏点的发现; (2)ERCP在胆总管内疾病情况的诊断地位是当前医疗环境下仍然不可替代的; (3)胆漏的发生仍然是临床面临的一大难题, 我们应该主要着手于胆漏的预防进行研究, 提高患者预后及生活质量; (4)本文运用的White test与其他胆汁泄漏测试(例如等渗氯化钠溶液)相比具有明显的优势: 5%无菌脂肪乳剂呈白色, 通常用于胃肠外营养, 不仅利于腹腔镜下术者识别, 且对组织无害, 无论胆汁泄露处大小如何, White test都能精确检测, 它可被冲洗吸净而不会弄脏肝切除面, 术中无限次重复使用发现胆漏, 对于肝包虫腹腔镜下肝切除术检测并定位胆漏点提供可靠方法; (5)本研究中运用的白色试剂可在肝脏手术中广泛推广, 提高术中胆漏诊断率及清除率, 降低术后胆漏发生率.
通过本次研究, 我们探索了一条预防胆漏发生的新途径, 为临床工作提供参考.本文的研究重点在于运用了肉眼可见且无毒无害的白色试剂. 期望在未来的研究中, 有更为高端的技术, 能在肝脏术中发现胆漏点.