修回日期: 2019-03-24
接受日期: 2019-04-16
在线出版日期: 2019-05-08
胃静脉曲张破裂出血是危及患者生命的常见急重症. 目前, 国内外公认的首选疗法是组织胶注射疗法, 但术后复发出血风险大、静脉曲张改善效果欠佳, 因此, 寻找更有效的治疗方法是必要的. 目前, 国内外普遍将合并胃肾分流、脾肾分流作为内镜下组织胶治疗的高危因素甚至禁忌症, 对于此类患者的治疗尚无确切的研究, 因此寻找新的安全有效的方法指导临床治疗是有必要的.
碘油联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张, 术后容易发生异位栓塞、静脉曲张再出血风险大, 临床急需寻找更安全有效的方法来解决上述问题. 而聚桂醇作为常用的硬化剂, 可以引起静脉的机化和消失, 进而帮助根除曲张静脉, 另一方面聚桂醇也可以加速硬化速度, 减少组织胶用量, 从而降低异位栓塞发生率. 故本研究拟采用聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张, 以观察是否能达到更高的静脉曲张改善率、更低的术后再出血率及异位栓塞发生率. 碘油联合组织胶治疗术后异位栓塞发生率高, 既往对于合并分流的患者常无法行组织胶治疗, 若本研究的假说具有可行性, 那么对于此类患者行聚桂醇联合组织胶治疗则是安全有效的, 进而为临床治疗提供更多的方法和依据.
相较于碘油联合组织胶疗法, 本研究是为了验证聚桂醇联合组织胶治疗是否能进一步提高静脉曲张的改善率, 降低术后静脉曲张再出血率及异位栓塞发生率; 是否适用于合并胃肾分流、脾肾分流的患者. 通过本研究, 证实了聚桂醇联合组织胶较传统的碘油联合组织胶更安全、有效, 也为今后肝硬化胃静脉曲张的治疗提供更多、更安全的选择.
本研究采用回顾性的分析法对大量临床资料进行分析整合, 并与大样本量的国内外文献所报道的碘油联合组织胶疗法进行比较, 进而得出最终结论.
本研究证实了相较于碘油联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张, 聚桂醇联合组织胶疗法可以提高静脉曲张改善率, 降低术后静脉曲张再出血率及异位栓塞发生率. 聚桂醇联合组织胶疗法适用于各型肝硬化胃静脉曲张患者, 术后静脉曲张改善率无明显差异; 也适用于合并胃肾、脾肾分流的肝硬化胃静脉曲张患者. 本研究所得结论能更好的指导临床治疗, 为其提供更多的治疗方法和理论支持.
聚桂醇联合组织胶疗法适用于各型肝硬化胃静脉曲张患者, 术后静脉曲张改善率无明显差异; 且不会增加合并分流的肝硬化胃静脉曲张患者术后发生异位栓塞的风险. 聚桂醇联合组织胶治疗较碘油联合组织胶治疗更安全、有效, 且能用于合并胃肾、脾肾分流的肝硬化胃静脉曲张患者.
本研究的经验教训: 以后临床工作中要更细致, 嘱咐患者定时随访, 科室可以建立电话随访机制, 提醒患者按时、规律随访, 如此, 既能体现人文关怀、更好的服务患者, 又能为临床研究提供更多可靠的数据支撑. 本研究未来研究的方向: (1)目前聚桂醇联合组织胶治疗后仍有部分患者发生术后静脉曲张再出血, 可能需要进一步找寻更安全有效的材料及方法来解决此问题; (2)本研究中合并分流的患者样本量有限, 故以后临床工作中建议患者术前、术后完善腹部CT静脉造影检查, 并测量术前术后分流静脉的压力、大小变化, 有无异位栓塞发生等, 确保治疗的有效性及安全性.