临床研究
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世界华人消化杂志. 2019-04-28; 27(8): 509-514
Published online 2019-04-28. doi: 10.11569/wcjd.v27.i8.509
根据H. pylori培养药敏治疗H. pylori感染无效患者危险因素分析
朱德斌, 吴金明
朱德斌, 湖州市第一人民医院消化内科 浙江省湖州市 31300
朱德斌, 医师, 主要从事于幽门螺旋杆菌相关研究.
吴金明, 温州医科大学附属第一医院消化内科 浙江省温州市 325000
作者贡献分布: 朱德斌是此文主要完成者; 此课题由吴金明初步设计; 后期课题完善、研究过程、数据分析、论文写作由朱德斌操作完成
通讯作者: 吴金明, 主任医师, 325000, 浙江省温州市瓯海区上蔡村南温医一院新院区, 温州医科大学附属第一医院消化内科. 82770412@qq.com
电话: 0572-2039427
收稿日期: 2019-01-03
修回日期: 2019-01-30
接受日期: 2019-03-15
在线出版日期: 2019-04-28
文章亮点
实验背景

我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染率已高达50%, 抗生素是H. pylori根除治疗的重要部分, 而在我国存在抗生素滥用情况, 因此, 随着抗生素的滥用, 我国H. pylori的根除率随之下降. 因此, 基于H. pylori培养及药敏的抗生素选择是提高H. pylori根除率的重要手段, 而临床发现, 即使采用的药敏试验提示敏感的抗生素, 仍有部分患者出现根除失败的情况. 本研究旨在进一步认识这部分患者在H. pylori根除治疗中需格外关注的临床特点, 增加这部分患者H. pylori的根除率.

实验动机

本文对基于选用敏感抗生素进行H. pylori根除治疗的患者进行研究, 进一步认识根除H. pylori过程中, 除抗生素耐药外, 可能影响H. pylori根除治疗效果的因素, 旨在明确这部分患者所特有的临床特点及危险因素, 从而提高H. pylori的根除率, 减少根除治疗失败导致的抗生素继发耐药.

实验目标

本文章主要针对基于H. pylori培养及药敏的根除失败患者进行研究, 探讨其临床特点及危险因素, 旨在提高H. pylori根除率及避免根除失败导致的抗生素继发耐药情况.

实验方法

本研究收集我院门诊及住院经C14呼气试验及H. pylori培养同时证实为H. pylori感染患者, 严格把握纳入排除标准, 对该部分患者进行基于敏感抗生素的四联根除H. pylori治疗, 对该部分患者进行随访, 直至治疗结束, 且停药1 mo后复查C14呼气试验, 根据C14呼气试验结果将患者分为根除成功组与根除失败组, 明确根除失败组的临床特点, 并进一步进行多因素Logistic回归分析, 明确其危险因素.

实验结果

本研究发现, 基于敏感抗生素的四联抗H. pylori失败组患者C14呼气试验高于治疗成功组患者, 且这部分患者多合并溃疡及萎缩情况, H. pylori培养多定植于胃体, 而Logistic回归分析提示, C14呼气试验DMP值>400、H. pylori定值于胃体为根除失败独立危险因素. 有助于对H. pylori根除治疗疗效的评估, 且为优化根除H. pylori治疗方案中质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)与铋剂剂量及选择提供参考.

实验结论

C14呼气试验DMP值>400、H. pylori定值于胃体、存在萎缩、合并消化性溃疡患者H. pylori根除效果欠佳, 其中DMP值>400, H. pylori定值于胃体为独立危险因素. 因此, 在根除H. pylori过程中, 除了抗生素耐药外, 仍有许多需关注的可能影响根除治疗效果的因素. 随着H. pylori培养及药敏的普及, 抗生素耐药问题可以得到解决, 减少了治疗失败导致的抗生素继发耐药问题. 而将来H. pylori根除失败的影响因素可能与基因、饮食、PPI及铋剂的剂量及选择等密切相关, 因此仍需大量研究来进一步认识根除H. pylori过程中的影响因素.

展望前景

本研究缺少H. pylori感染患者CYP2C19、MDR1和IL-b基因多态性、饮食习惯等方面的研究. 需基于临床, 增加样本量, 并从宏观及微观、临床及实验室相结合进行研究.