侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响

文章亮点

实验背景

侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术泌尿外科微创手术中常见的术式之一, 目前临床治疗中, 该术式建立气腹步骤中的气腹压力选择存在争议, 有学者认为较高的压力值会引起患者平均动脉压值升高, 同时由于膈肌受压, 从而进一步引起胸腔压力上升, 从而导致肺顺应性降低及肺内分流等情况. 而有学者认为低气腹压力会导致手术也暴露不充分, 影响手术效果. 关于泌尿外手术气腹压力的合适值研究较少, 对于压力对呼吸功能的研究也相对较少.

实验动机

本研究通过前瞻性对照研究, 参照普外科手术气腹研究的相关标准, 探讨10 mmHg及15 mmHg压力对肺顺应性及肺内分流的影响, 为临床治疗提供参考.

实验目标

通过对比不同气腹压力患者术中肺内分流、肺顺应性的变化以及术后恢复情况和并发症, 从而为临床治疗选择更为合适的气腹压力.

实验方法

选择102例择期全身麻醉下行腹膜后腔镜手术患者为研究对象. 分别给予气腹压力10 mmHg及15 mmHg. 观察患者麻醉后机械通气PETCO₂(呼气末二氧化碳分压)稳定时(T₀); 气腹建立后15 min(T₁); 气腹建立后35 min(T₂); 停药后10 min(T₃)4个时间点药物和液体用量、不同时间点血压、心率、肺内分流及动态肺顺应性变化情况, 本研究的特点是通过对比两组患者的肺顺应性及肺内分流情况反映气腹压力对患者的肺功能的影响情况.

实验结果

本研究的目的已达到: A组T₂时收缩压低于B组同时期(P<0.05); A组T₂时动态肺顺应性高于B组同时期和同组T₁、T₃时期, PaCO₂低于B组同时期和同组T₁、T₃时期(P<0.05). A组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组(P<0.05); A组不良反应发生率低于B组(P<0.05).

实验结论

本研究分析了不同气腹压力对侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术患者术中肺顺应性及肺内分流情况的影响, 得出了10 mmHg气腹压力对于患者术中肺顺应性及分流的影响较小, 且术后恢复时间较快, 不良反应较少的结果. 特别是对肺顺应性及肺内分流情况的影响具体数值的研究是之前研究中较为少见的, 证实了10 mmHg在保证手术野的同时还能有效地避免压力过大导致的一系列并发症, 为临床治疗提供了理论依据.

展望前景

本研究由于样本量较少, 对部分数据的反应真实性有待考证, 而且针对术后的情况未进行随访, 故不能有效的评价术中气腹压力大小对患者生理机能影响的远期效果, 故之后的研究中可以延长随访时间, 从而进一步观察气腹压力对患者影响的远期效果, 从而对其效用进行评价.