修回日期: 2017-12-26
接受日期: 2018-01-06
在线出版日期: 2018-02-08
胆总管结石是常见的急腹症, 不仅可以诱发胆道感染, 还可以导致肝内外胆管扩张, 并引起胆管狭窄和继发性胆汁性肝硬化以及胆管癌. 目前常用的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy, EST)或乳头气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation, EPBD)术常伴有较高的并发症发生率和复发率.
较低的一次取石成功率, 术后并发症和远期较高的复发率是ERCP下治疗胆总管结石的不足, 而引发ERCP术后结石复发的相关危险因素尚不十分明确, 通过对比不同术式的疗效与安全性, 分析患者的病史资料, 对提高ERCP下治疗胆总管结石的效能有重要意义.
本研究旨在改进目前ERCP下胆总管结石的手术策略, 提高ERCP下一次取石成功率, 减少患者术后并发症的发生, 降低患者远期复发风险, 此外, 探究影响患者术后远期复发的独立危险因素, 为改进ERCP提供证据.
本研究为单中心、单盲的随机对照试验, 对比了分别采用EST和EPBD联合乳头括约肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy, LEST)的两组患者的近期聊下和远期复发率, 并使用生存分析方法比较了两组患者的复发差异, 应用多因素Cox回归模型探究影响远期复发的危险因素.
本研究显示EPBD联合LEST在治疗胆总管结石中的疗效、安全性以及结石复发等方面均优于常规ERCP下EST; 此外, 本研究还探讨了胆总管结石ERCP术后复发的相关危险因素, 通过减少ERCP操作次数, 对胆总管成角≤145o的患者进行早期干预, 能够减低患者的远期复发风险.
多次内镜操作、胆总管成角≤145o是ERCP术后结石复发的危险因素; EPBD联合LEST在治疗胆总管结石中的疗效、安全性以及结石复发等方面均优于常规ERCP下EST; 本研究对目前ERCP下治疗胆总管结石的常用术式的优缺点进行了归纳和梳理, 通过综合运用现有手术方式(EPBD、EST)的优势进行互补, 为提高手术效果、减低术后并发症提供了新的思路.
本研究通过综合运用ERCP下的相关器械和操作, 在提高取石成功率的前提下, 尽量保留乳头括约肌的功能, 为减少患者术后并发症发生率, 降低复发风险. 本研究未来研究的方向是进一步改进手术器械和操作技巧, 提高一次取石成功率, 降低ERCP的操作次数, 减少患者的复发风险. 本研究未来研究的最佳方法是多中心、大样本和长随访时间的随机对照试验.