肋间神经阻滞改善老年食管癌患者术后疼痛及对认知障碍的临床影响

文章亮点

实验背景

食管癌是老年人常见的消化系恶性肿瘤, 病死率高, 手术治疗是唯一有效治愈手段. 手术治疗分胃镜下和开胸手术, 胃镜下切除肿瘤适应症较为狭窄, 故临床仍采用手术切除食管癌. 但开胸手术是术后疼痛最为严重的, 是影响患者预后的重要因素, 常常阻碍患者早期下床活动、用力呼吸咳嗽、术后自理生活等, 因此引发大量术后并发症, 包括肺炎、肺不张、血栓、褥疮等, 多是由于剧烈疼痛限制患者自主活动, 进而降低呼吸道的活动, 从而产生粘液的滞留; 另外, 剧烈的疼痛常诱发脑电紊乱, 造成中枢微环境的改变, 诸如5-羟色胺、乙酰胆碱、多巴胺、谷氨酸、去甲肾上腺素等神经递质紊乱, 引发意识混乱, 造成认知功能障碍. 因此, 有效的术后镇痛能提高食管癌患者术后的恢复情况, 降低术后并发症的发生率, 并降低认知功能障碍的发生.

实验动机

在传统术后镇痛泵的基础上, 采用肋间神经阻滞麻醉能有效降低患者术后的疼痛感, 并有效改善患者术后的认知障碍.

实验目标

明确肋间神经阻滞麻醉能有效降低患者术后的疼痛感, 并有效改善患者术后的认知障碍, 降低术后并发症的发生率.

实验方法

采用实验对照的方法, 将舟山医院从2015-01/2017-01收治的58例老年食管癌手术患者按照随机数表法均分为实验组和对照组, 分组治疗, 分别统计术前、术后的相关数据, 以此量化临床效果, 并统计得出结论, 并加以分析.

实验结果

术前各数据组间差异无统计学意义; 术后实验组血压、心率、镇痛泵按压次数均低于对照组, 血氧饱和度高于对照组, 组间差异有统计学意义; 术后实验组POCD发生率、VAS评分均低于对照组, MMSE评分、BCS评分高于对照组, 组间差异有统计学意义; 实验组并发症低于对照组, 组间差异有统计学意义; 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素. 肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌术后患者的疼痛和认知功能. 另外, 对认知功能影响的单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍.

实验结论

肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵能有效改善老年食管癌术后患者的疼痛和认知功能. 另外, 对认知功能影响的单因素分析结果显示, 年龄、糖尿病、术中氧饱和度、术后镇痛效果是影响术后患者发生认知功能障碍的独立危险因素, 年龄越高、患有糖尿病、术中氧饱和度越低、术后镇痛无效, 越容易诱发术后认知功能障碍.

展望前景

肋间神经阻滞的效果还有待临床大样本的统计分析, 本次实验纳入患者数量较少, 缺乏广谱性; 疼痛的测量仍具有主观影响. 因此, 仍需要光大临床工作者进行探讨和深入研究.