修回日期: 2025-04-09
接受日期: 2025-04-22
在线出版日期: 2025-04-28
在直肠癌治疗领域, 回肠袢式造口术对患者术后肠道功能恢复至关重要. 直肠癌低位前切除术后, 回肠袢式造口被广泛应用以降低吻合口瘘风险, 诸多研究均证实了这一点. 当然, 也有学者提出保护性回肠造口的作用有限, 但就目前而言, 大部分专家仍肯定低位直肠癌保护性造口在具有高危吻合口瘘的患者中的应用价值(如新辅助治疗后、低蛋白血症、超低位保肛等患者). 随着回肠袢式造口手术的广泛开展, 回肠造口还纳术的安全性和效果已成为外科医生关注的核心问题. 传统的回肠侧侧吻合术因其操作相对简便而被广泛应用于回肠造口的还纳. 然而, 我们团队发现改良回肠功能性端端吻合术似乎在效果上更具优势, 由于吻合口张力相对较小且血供更好, 尤其是在术后肠道功能恢复方面表现出潜在的益处. 尽管侧侧吻合术以其便捷的操作和广泛的临床应用而受到青睐, 但在术后恢复速度方面的潜在不足也引发了我们的关注.
本研究聚焦低位直肠癌前切除术后保护性回肠造口还纳的手术方式, 旨在对比回肠侧侧吻合与改良回肠功能性端端吻合在回肠袢式造口还纳术中的短期疗效.
采用回顾性研究方法, 收集2020-06/2023-09甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心204例接受直肠癌前切除术并同期施行回肠袢式造口还纳术患者的临床资料, 依据吻合方式分为侧侧吻合组(简称A组, 102例)和改良端端吻合组(简称B组, 102例). 对两组患者的基线资料、术中及术后多项指标, 以及术后两周内并发症发生情况进行观察记录, 并运用SPSS 26.0软件进行统计学分析.
结果显示, 两组患者在性别、年龄和BMI方面均衡可比. 在手术及术后恢复关键指标方面指标上, 改良回肠功能性端端吻合组的造口还纳术后通气时间(1.5 d±0.7 d)显著短于侧侧吻合组(2.0 d±0.6 d) (t = 5.93, P<0.01), 术后首次进食流质饮食时间(5.2 d±1.4 d)也明显早于侧侧吻合组(6.6 d±2.3 d) (t = 5.67, P<0.01), 表明其在促进术后肠道功能恢复方面优势显著. 然而, 改良功能端端吻合组还纳所需手术时间(119.9 min±17.3 min)长于侧侧吻合组(114.3 min±15.3 min) (t = -2.66, P<0.01). 在出血量、术后住院时间及术后首次下床活动时间方面, 两组差异无统计学意义. 在还纳术后并发症方面, 侧侧吻合组和改良端端吻合组发生率分别为5.9%(6/102)、6.9%(7/102), 组间差异无统计学意义(P>0.05).
改良回肠功能性端端吻合在回肠袢式造口还纳术中, 能显著加速术后肠道功能恢复, 但手术操作相对复杂, 还纳手术所需时间相对较长. 临床实践中, 外科医生应综合考虑患者身体状况、手术耐受性等因素, 合理选择吻合方式, 以实现疗效与安全性的最佳平衡.
核心提要: 本文旨在对比一种新的低位直肠癌术后造口还纳术式的疗效: 回肠侧侧与改良功能性端端吻合在回肠袢式造口还纳术中的短期疗效. 发现改良端端吻合能加速术后肠道功能恢复, 但手术时间长. 研究为临床选择吻合方式提供依据, 对指导外科实践有重要意义.