右美托咪定静脉自控镇痛联合静吸复合麻醉用于胃癌患者麻醉中的临床观察

Abstract

背景

腹腔镜胃癌根治术在胃癌治疗中应用广泛, 但患者术后多伴中重度疼痛. 以往术后镇痛多依赖阿片类药物, 其不良反应明显, 且全麻易诱发认知功能障碍. 联合右美托咪定可增强镇痛效应、 减少认知功能损害, 有利于促进预后恢复.

目的

探讨右美托咪定静脉自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia, PCIA)联合静吸复合麻醉对胃癌患者术后48 h麻醉药物使用情况及早期认知功能的影响.

方法

选取2021-05/2024-03于我院择期拟行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者206例, 按随机数字表法分为对照组(n = 103)、研究组(n = 103). 两组术后均行PCIA, 对照组泵注枸橼酸舒芬太尼、盐酸托烷司琼, 研究组泵注枸橼酸舒芬太尼、盐酸托烷司琼、右美托咪定. 比较两组术后不同时间点平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、血氧饱和度(oxygen saturation, SpO₂)、镇痛评分[视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分]、 镇静评分[拉姆齐(Ramsay)镇静评分]、早期认知功能[蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale, MoCA)评分、简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)评分]、血清相关因子[白介素-6(interleukin 6, IL-6)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1 protein, HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)]及术后48 h麻醉药物使用情况、不良反应发生率.

结果

研究组术后2 h-48 h MAP、HR低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组术后12 h-48 h VAS评分低于对照组, MMSE、MoCA评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组术后24 h、48 h IL-6、TNF-α、HMGB1低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 研究组术后48 h内PCIA按压次数低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 两组术后2 h-48 h SpO₂, 术后2 h-48 hRamsay评分及不良反应发生率比较, 差异无统计学意义.

结论

右美托咪定PCIA联合静吸复合麻醉可有效缓解胃癌患者术后48 h内疼痛, 维持循环稳定, 减轻术后认知功能障碍程度、炎症反应损伤, 减少术后PCIA按压次数, 安全性可靠.

Keywords: 胃癌; 右美托咪定; 静脉自控镇痛; 镇静效果; 认知功能

核心提要: 目前右美托咪定联合阿片类药物术后镇痛的研究重点多集中于对镇痛效果的分析, 而忽略其减轻认知功能损伤的作用, 本研究着重分析了其对术后早期认知功能的影响, 发现其在少阿片类药物镇痛管理中具有良好应用前景.