荟萃分析
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世界华人消化杂志. 2024-09-28; 32(9): 686-694
Published online 2024-09-28. doi: 10.11569/wcjd.v32.i9.686
慢乙肝低病毒血症患者继续核苷(酸)类似物治疗的远期临床结局: 一项系统评价和Meta分析
陈和敏, 夏明, 郑旭锋, 郑积才
陈和敏, 夏明, 郑旭锋, 郑积才, 江山市人民医院 浙江省江山市 324100
陈和敏, 硕士, 副主任医师, 主要研究方向为感染病学.
作者贡献分布: 陈和敏、夏明、郑积才设计; 研究过程由陈和敏、夏明、郑旭锋完成; 数据分析由夏明、郑旭锋完成; 陈和敏、郑积才负责获取研究经费及审阅; 论文写作由陈和敏、夏明完成.
通讯作者: 陈和敏, 副主任医师, 324100, 浙江省江山市航埠山9号, 江山市人民医院感染科. 286169908@qq.com
收稿日期: 2024-08-06
修回日期: 2024-08-26
接受日期: 2024-09-19
在线出版日期: 2024-09-28
Abstract
背景

一线核苷(酸)类似物(nucleos(t)ide analogues, NAs)经治后发生低病毒血症(low-level viremia, LLV)的慢乙肝患者, 继续使用NAs治疗的远期临床结局的研究尚缺乏.

目的

采用系统评价和Meta分析对慢乙肝经一线NAs治疗的LLV患者继续原NAs治疗和更换不同NAs治疗方案远期临床结局情况进行评价.

方法

经计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库和中国知网(CNKI)、万方数据库, 选取符合纳入标准的研究, 使用R 4.3.1软件对纳入研究数据进行Meta分析.

结果

最终纳入11篇文献, 涉及3153例慢乙肝LLV患者, 其中7篇文献进行HBV DNA阴转率定量Meta分析, 结果提示更换NAs方案组继续治疗24 wk[RR = 4.23, 95%CI(2.47, 7.24), P<0.01]和48 wk [RR = 2.90, 95%CI(1.75, 4.81), P<0.01]后HBV DNA阴转率明显高于继续原NAs方案组; 纳入6篇文献进行HBeAg阴转率的定量Meta分析, 更换NAs治疗方案组24 wk HBeAg阴转率高于继续原方案组[RR = 2.31, 95%CI(1.28, 4.19), P<0.01], 但48 wk两组HBeAg阴转率差异无统计学意义[RR = 1.50, 95%CI(0.88, 2.54), P = 0.13]; 纳入3篇文献进行终末期肝病发生率的定性系统评价, 结果显示继续NAs治疗的LLV组患者远期终末期肝病发生率均高于维持病毒学应答(maintain virological response, MVR)组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).

结论

更换NAs治疗方案可提高慢乙肝LLV患者HBV DNA阴转率和HBeAg阴转率, 但继续NAs方案治疗的慢乙肝LLV患者远期终末期肝病发生率较MVR患者高.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 低病毒血症; 核苷(酸)类药物; 临床结局; Meta分析

核心提要: 临床上对于慢乙肝低病毒血症(low-level viremia, LLV)患者继续行一线核苷(酸)类似物(nucleos(t)ide analogues, NAs)治疗远期临床结局情况的研究相对缺乏, 但真实世界存在大量慢乙肝LLV患者长期使用NAs治疗的情况, 对于此类患者远期临床结局的研究尤为必要. 顾本文行系统评价和Meta分析评估慢乙肝经LLV患者继续原NAs治疗和更换不同NAs治疗方案远期临床结局情况.