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中重型颅脑损伤患者继发应激性溃疡机制和防治策略研究进展
成杰, 蔡丽颖, 华北理工大学附属医院神经外科 河北省唐山市 063000
成杰, 教授, 主任护师, 主要从事神经重症临床护理、护理管理等研究.
唐启群, 华北理工大学 河北省唐山市 063210
作者贡献分布: 本文的撰写由成杰完成; 蔡丽颖协助文献搜集整理; 唐启群指导修改.
通讯作者: 唐启群, 教授, 硕士生导师, 063210, 河北省唐山市曹妃甸新城渤海大道21号, 华北理工大学. jwctang2008@163.com
收稿日期: 2023-12-04
修回日期: 2023-12-20
接受日期: 2024-01-11
在线出版日期: 2024-02-28
修回日期: 2023-12-20
接受日期: 2024-01-11
在线出版日期: 2024-02-28
Abstract
中重型颅脑损伤是复杂的危重临床疾病, 容易继发应激性溃疡(stress ulcer, SU)值得关注. 中重型颅脑损伤继发应激性溃疡的机制复杂, 多与颅内压增高, 迷走神经兴奋, 儿茶酚胺分泌增多, 胃黏膜灌注减少, H+逆向渗透有关. 治疗颅脑损伤的同时, 积极预防应激性溃疡是改善患者预后的关键. 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)、组胺受体拮抗剂(histamine H2 receptor antagonists, H2RA)被广泛应用于应激性溃疡的预防和治疗, 但是其预防效果和药物副作用方面还存在较大争议. 应激性溃疡的发生涉及多种因素的综合作用, 既往研究为临床提供了一定的参考价值, 但是很难精准地指导临床应激性溃疡的科学防治, 未来应依据大量循证医学证据制定应激性溃疡防治指南, 明确干预时机, 预防性用药适应症, 形成规范化治疗.
Keywords: 颅脑损伤; 应激性溃疡; 发病机制; 防治策略
核心提要: 颅脑损伤后发生应激性溃疡是由于神经体液调节与内分泌失衡多种因素综合作用. 胃黏膜屏障破坏是颅脑损伤后应激性溃疡病变形成的基础, 胃酸分泌增多和胃蛋白酶的侵袭作用促进病变发展. 颅脑损伤后应激性溃疡的预防, 应在积极治疗原发颅脑损伤的基础上合理使用质子泵抑制剂、组胺受体拮抗剂和胃黏膜保护剂, 减少胃黏膜病变的发生.