不同病情CHB伴肺结核患者抗病毒联合抗结核治疗中肝损伤情况观察及临床意义

Abstract

背景

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)伴结核病患者确诊后需及时进行抗病毒、抗结核治疗, 但由于疗程较长, 应用药物较多, 治疗过程中易发生肝损伤, 影响治疗结局. 本文对治疗中肝损伤进行研究探讨, 为临床防治肝损伤提供参考.

目的

探讨不同病情CHB伴肺结核患者抗病毒+抗结核治疗中肝损伤情况及临床意义, 以期为临床预防肝损伤提供理论依据.

方法

选取2017-12/2022-12我院收治的200例CHB伴肺结核患者, 均给予抗病毒联合抗结核治疗, 统计患者抗结核治疗完成情况与肝损伤发生情况. 比较乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性与阴性、不同肝组织炎症坏死分级和纤维化程度患者治疗前后肝生化变化及肝损伤发生情况, 应用Spearman分析肝组织炎症坏死分级和纤维化程度与肝生化异常项目数关系.

结果

(1)200例CHB伴肺结核患者抗病毒+抗结核治疗中共发生肝损伤97例, 总发生率为48.50%(97/200), 69例经过更改抗结核药物和护肝处理完成标准疗程治疗, 28例经更改抗结核药物和护肝处理后肝生化仍无好转, 暂停抗结核治疗, 导致肺结核治疗失败; (2)肝生化谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、电泳γ球蛋白、白蛋白/球蛋白(A/G)、白蛋白、总胆红素(total bilirubin, TBIL)异常程度分布以轻中度为主; (3)治疗后HBsAg阳性患者ALT、AST、电泳γ球蛋白、TBIL高于阴性患者, 胆碱酯酶、凝血酶原活动度、A/G、白蛋白低于阴性患者(P<0.05); 治疗后随着肝组织炎症坏死分级和纤维化分级程度递增, ALT、AST、电泳γ球蛋白、TBIL逐渐升高, 胆碱酯酶、凝血酶原活动度、A/G、白蛋白逐渐降低(P<0.05); (4)HBsAg阳性患者肺结核治疗失败率、肝损伤总发生率高于阴性患者(P<0.05); 肝组织炎症坏死分级和纤维化分级程度越高, 肺结核治疗失败率、肝损伤总发生率越高(P<0.05); (5)肝组织炎症坏死分级、纤维化程度与肝生化异常项目数呈正相关(r = 0.458、0.604, P<0.001).

结论

HBsAg阳性、肝组织炎症坏死分级及肝组织纤维化程度高的CHB伴肺结核患者肝生化异常程度严重、肝损伤总发生率高、肺结核治疗失败率高, 因此, 在CHB伴肺结核患者抗结核治疗过程中, 应对上述人群加强肝功能检测, 以便及时调整治疗方案, 进一步改善预后.

Keywords: 慢性乙型肝炎; 肺结核; 抗病毒; 抗结核; 肝损伤

核心提要: 本研究探讨不同病情慢性乙型肝炎伴肺结核患者抗病毒+抗结核治疗中肝损伤情况, 发现乙型肝炎表面抗原阳性、肝组织炎症坏死分级及肝组织纤维化程度高的患者肝损伤总发生率高, 可为临床预防肝损伤提供理论依据.